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摘要:目的 基于医院感染实时监控系统（RT-NISS），应用大数据筛选构建医院感染预警算法。方法 采用大数据挖掘算法和多个数学模型设计一系列算法，通过对过程数据采集与分析，对比各影响因素的影响程度，赋予不同影响因素权重，对个体患者影响因素权重评分，设定预警区间，实现医院感染预警。结果 通过挖掘RT-NISS的“感染信息基础数据库”，设计算法筛选医院感染危险因素、对医院感染危险因素赋予权重，结合临床医院感染病例验证并调整权重，设定医院感染预警区间，初步实现医院感染预警。结论 基于RT-NISS的医院感染预警系统已初步完成框架设计，下一步将结合临床数据验证比对，不断提高预警准确度和精确度，在发生医院感染前预警，及时指导临床引起关注并采取预防措施，降低医院感染发生率。

摘要:目的 及时发现患有活动性肺结核患者，减少漏报，降低肺结核扩散和暴发可能性。方法 利用医院传染病实时监控与预警系统筛选出疑似病例，督导医师逐一诊断是否为活动性肺结核患者。结果 2014年6月至2015年5月采用信息化主动监测方式与传统手工被动监测方式双轨并行的方法，采用传统方式上报的活动性肺结核48例，而信息化方式上报活动性肺结核67例，传统方式漏报了19例，漏报率为28.36%。另外，与2013年6月至2014年5月仅采用传统方式上报41例相比，2014年6月至2015年5月采用信息化方式上报数量多出26例。结论 传染病实时监控系统的应用提高了活动性肺结核传染病上报的敏感性、时效性及准确性，对防控肺结核的传播具有十分重要的意义。

摘要:目的 评估烧伤患者发生创面感染的经济损失。方法 回顾性地分析2012年1月1日至2015年12月31日南京军区南京总医院烧伤整形科烧伤创面发生感染患者44例（病例组），对照组为同期入院未发生创面感染的44例患者，通过病例对照研究方法分析两组患者住院费用和住院天数的差异。结果 病例组住院总费用81 079.85（39 093.33,198 185.38）元，对照组住院总费用61 735.40（32 167.43,131 382.55）元，两组患者总费用和药费、治疗费、化验费、检查费、手术费、伙食费、护理费差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组患者住院天数多于对照组患者［45（23，56） vs 32（21，45）d］，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 烧伤患者是医院感染监控管理的重点目标，发生烧伤创面感染会给患者和医院造成不同程度的经济损失，应努力降低烧伤患者创面感染发生率，减少患者的经济损失。

摘要:目的 评价手卫生智能提醒管理系统引入重症监护病房（ICU）对医务人员手卫生依从性的管理效率及其对该部门主要医院感染指标的影响。方法 以某三级甲等医院外科综合ICU为目标部门，研究分两个阶段，基线阶段：指派经培训的观察员通过暗访方式，统计该部门医务人员的手卫生依从率，同时收集该部门医院感染相关指标；干预阶段：布设基于射频识别技术研发的手卫生智能提醒管理系统，自动采集该部门医务人员遵从接触患者前、后的手卫生行为，计算依从率，同时收集该部门医院感染相关指标。比较干预前后医务人员手卫生依从率、医院感染率、多药耐药菌检出率及每床日速干手消毒剂消耗量等。结果 干预后医务人员手卫生依从率为69.52%，较干预前的38.27%显著提高，且差异有统计学意义（P<0.05）；干预后不同岗位医务人员手卫生依从率均显著高于干预前（P<0.05），且干预后手卫生依从率呈逐月上升的趋势，并一直稳定保持在较高的水平；干预后医院感染率下降（7.81% vs 35.56%，P<0.05），多药耐药菌检出率下降（20.0% vs 40.63%），而速干手消毒剂消耗量显著上升（189.33 vs 36.69 ml/床日）。结论 手卫生智能提醒管理系统不仅实现了对医务人员手卫生行为的智能提醒和有效管理，同时使医院感染的相关指标也得到相应改善。

摘要:目的 了解2011年四川省医院感染（HAI）情况，为制定和实施符合本省实际的HAI防控措施提供科学依据。方法 采用查阅住院病历与床旁调查相结合的方法调查四川省23家医院住院患者于2011年6月25日的日HAI现患率。结果 27144例住院患者日HAI现患率为2.5%。三级甲等综合医院的HAI现患率（2.7%）显著高于三级乙等医院（1.8%）和三级甲等专科医院（1.0%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。HAI部位以下呼吸道感染为主，占50.2%。HAI分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主。性别、年龄、基础疾病（糖尿病、高血压、呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全、肿瘤和血液病）、使用激素、昏迷以及侵入性操作都与发生HAI有关。结论 需要特别关注的HAI类型包括呼吸道感染、手术部位感染及尿路感染，应开展相应的目标性监测。此次调查有助于了解四川省各医院HAI的基本情况，对促进四川省感染控制工作水平的提高有较为重要的意义。

摘要:目的 评估某三级甲等医院综合重症医学科住院患者发生医院感染造成的直接经济损失。方法 回顾性地分析该院综合重症医学科2013年1月至2014年12月发生医院感染患者32例，设为医院感染组，按1∶1比例匹配患者为对照组。分析两组患者住院天数、住院费用及不同感染部位对住院天数的影响。结果 对照组患者住院天数13.47（8.00，12.75）d，医院感染组患者住院天数48.91（14.25，74.25）d，两组间差异有统计学意义（z=4.165，P<0.05）。对照组患者住院总费用41 855.62（24 684.55，460 26.74）元，医院感染组患者住院总费用160 788.45（49123.11，223 523.13）元，其中西药费最高，其次是治疗费，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。多部位医院感染患者比单一部位感染患者住院天数增多［(75.00±60.93) vs (16.64±9.91)d］，且差异有统计学意义（t=2.82，P<0.05）。结论 开展重症医学科医院感染经济学损失评估，可更科学和有效地对医院感染造成的经济损失做出评价，有助于医疗机构管理者增加对医院感染预防控制的经济投入，节约有限的医疗资源，从而减轻患者的经济负担。

摘要:目的 了解内蒙古自治区不同等级医院消毒供应中心（CSSD）的现状，为制定管理措施提供依据。方法 2014年10月至12月，按医院等级分层抽样和问卷调查方法对内蒙古自治区156所医院的CSSD进行了调查。结果 内蒙古自治区医院CSSD人员设置以护士居多，三级医院占69.17%，二级医院占69.20%；管理模式三级医院统一集中处理占53.85%，二级医院统一集中处理占29.91%；不同级别医院清洗消毒设备和检查包装设备以及化学监测的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内蒙古自治区CSSD管理滞后，设施设备不足，监控不力，应加强CSSD的建设及管理，使其建设规范化、科学化。

摘要:目的 了解解放军总医院第一附属医院致皮肤软组织感染社区获得性金黄色葡萄球菌(CA-SA)的流行情况、耐药特点、毒力和致病因素信息。方法 收集2009年1月至2010年8月皮肤科、门诊、急诊55例患者化脓性皮肤软组织感染检测标本，进行细菌鉴定和药敏试验，采用多位点序列分型（MLST）、金黄色葡萄球菌A蛋白（SPA）分型和毒素基因检测筛查。结果 55例中分离到社区获得性甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（CA-MSSA）12株；药敏结果显示CA-MSSA除对红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素和左氧氟沙星耐药性较高（8.3%～50.0%），对其他抗菌药物均敏感。毒素基因检测显示杀白细胞素（pvl）、肠毒素C（sec）和毒性休克综合征毒素-1(tsst-1)在CA-MSSA中的阳性率分别为33.3%，25.0%和8.3%，未检测到葡萄球菌肠毒素H(seh)和葡萄球菌表皮剥脱毒素(et)；结合MLST和SPA分型，发现CA-MSSA中的克隆有ST5-t002（2株）、ST22-t309（2株）及ST398-t034、ST15-t5864、ST7-t091、ST25-t078、ST30-t318、ST121-t1425、ST800-t1425、ST630-t377各1株。结论 我院致皮肤软组织感染CA-MSSA菌株对抗菌药物的敏感性较高，分子分型具有多样性，携带多种毒素。

摘要:目的 研究老年急性心肌梗死（AMI）患者合并消化道出血（GIB）的临床特点、诊治方法及预后。方法 入选2012年1月至2014年4月期间在解放军总医院心内科住院并确诊为AMI的老年患者90例，根据是否合并GIB分为3组：AMI组（n=30）、AMI后GIB组（AMI-GIB；n=30）和GIB后AMI组（GIB-AMI；n=30）。比较各组患者的临床资料，并随访6个月，观察死亡率。结果 AMI-GIB组和GIB-AMI组具有消化道疾病史者显著高于AMI组；AMI-GIB组具有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术史者显著高于其他两组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与AMI组相比，其他两组患者的活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）均显著延长、输血率和质子泵抑制剂（PPI）使用比例显著增高、阿司匹林的使用率显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。AMI-GIB组患者的血浆尿素氮/肌酐（BUN/SCr）和D-二聚体值均显著高于其他两组（P<0.05）。GIB-AMI组患者的血红蛋白（Hb）水平和抗血小板治疗显著低于其他两组（P＜0.05）。随访6个月，AMI-GIB组的死亡率显著高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI合并GIB的发生与患者的消化道溃疡病史、PCI手术史密切相关。BUN/SCr和D-二聚体水平增高可能是AMI后GIB预后判断的监测指标。

摘要:目的 调查老年2型糖尿病患者多重老年综合征的发生情况，探究多重老年综合征对患者生活质量累积的影响。方法 2015年9月至2016年3月采用便利抽样法，对青岛大学附属医院内分泌科及老年科的397例住院老年2型糖尿病患者进行横断面调查。调查评估内容包括患者一般情况、生活质量以及慢性疼痛、慢性便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良、睡眠障碍、多重用药的发生情况。结果 患者生理健康得分为277.11±64.30，心理健康得分为307.00±60.45，平均罹患老年综合征数为3.23±1.51，44.3%的患者存在≥4个老年综合征。各老年综合征发生与否以及患有老年综合征的数量均对患者生理健康、心理健康产生影响（P<0.05）；且1个老年综合征组与≥2个老年综合征组相比，生理健康、心理健康差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 住院老年2型糖尿病患者老年综合征发生率高，甚至许多患者同时存在多种老年综合征，患有多重老年综合征的患者生活质量下降显著。

摘要:目的 探讨血浆N端B型钠尿肽原（NT-proBNP）对老年慢性心力衰竭患者病情评估及预后判断的价值。方法 入选2013年1月至2015年6月在复旦大学附属闵行医院老年科住院的慢性心功能不全患者122例，根据美国纽约心脏病联合会（NYHA）分级标准将所有患者分为3组：NYHAⅡ组（n＝30），NYHA Ⅲ组（n＝36）和NYHA Ⅳ组（n＝56）。另选正常对照组50例。在NYHA Ⅳ组进行亚组分析：死亡组（n＝14）和非死亡组（n＝42）。比较各组基线资料，考察左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）与NT-proBNP的相关性。比较3组患者治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后NT-proBNP浓度的变化情况。出院后随访6~12个月，随访期间密切监测NT-proBNP水平。结果 随着NYHA分级的递增，年龄、LVEDd及NT-proBNP均呈递增趋势，LVEF呈递减趋势。LVEF与NT-proBNP呈中度负相关（r=-0.79，P<0.05），而LVEDd与NT-proBNP呈高度正相关（r=0.96，P<0.05）。治疗7 d后，各组患者的NT-proBNP水平较治疗前也显著降低（P<0.05），治疗14 d后较治疗7 d后的NT-proBNP水平也有进一步降低，其中NYHA Ⅲ组和NYHA Ⅳ非死亡组治疗14 d后与治疗7 d后的差异具有统计学意义（P<0.05）。与非死亡组相比，死亡组在治疗前、治疗7 d后以及末次监测时的NT-proBNP水平均显著增高（P<0.05）。在非死亡组中，随时间推移，NT-proBNP水平有进一步降低趋势（P<0.05）。在死亡组中，治疗前与治疗7 d后的NT-proBNP水平间无明显差异（P>0.05），且截至随访末次监测时（死亡前）的NT-proBNP水平显著增高（P<0.05）。结论 NT-proBNP水平与心功能密切相关，是诊断心力衰竭、评价治疗效果和预后评估的重要指标。

摘要:目的 观察普罗布考联合依帕司他治疗早期糖尿病性肾病（DN）的疗效。方法 选取2014年1月至2016年1月于中关村医院就诊的55例早期DN患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均在给予优质低蛋白糖尿病饮食、控制血糖、血压达标的基础上，治疗组口服依帕司他（50 mg，3次/d）和普罗布考（0.5 g，2次/d）；对照组仅口服普罗布考（0.5 g，2次/d）。两组均随访24周。结果 两组患者治疗后血肌酐（SCr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿白蛋白排泄率（UAER）均降低（P<0.05）；且治疗组较对照组下降更为明显（P<0.05）。结论 普罗布考与依帕司他联合应用能更有效地降低早期糖尿病患者尿蛋白水平。

摘要:目的 探讨以地西他滨为基础的化疗方案治疗老年急性髓系白血病（AML）的临床疗效及安全性。方法 回顾性地分析2013年1月至2016年2月盐城市第三人民医院血液科收治的29例老年AML患者的临床资料，根据其是否使用地西他滨分为地西他滨组和传统方案组，对比评定疗效。结果 地西他滨组和传统方案诱导后的完全缓解率分别为60.0%（6/10）和35.7%（5/14），差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组的总生存期差异有统计学意义（44.9 vs 13.6个月，P＜0.05）。80.0%老年AML患者在使用以地西他滨为基础的化疗方案治疗过程出现不同程度的不良反应，仅30.0%的患者发生了Ⅲ～Ⅳ级不良反应，主要为中性粒细胞减少和血小板减少。结论 地西他滨为基础的化疗方案有较高的缓解率，且可延长生存期。

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摘要:本文回顾了南京大学附属金陵医院干部一科1例不一致性淋巴瘤高龄患者的诊治。患者于1987年以左侧腮腺区淋巴结肿大为首发症状，1988年行左侧腮腺区淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤、小B细胞性淋巴瘤，先后进行了50个疗程的“COP、OP”方案化疗及短期局部放疗。2014年出现咽喉部不适，行会厌部取检，诊断为间变性淋巴瘤酶（ALK）阴性的间变性大细胞淋巴瘤，最终诊断为不同时发生的不一致性淋巴瘤。不一致性B细胞和T细胞性淋巴瘤非常罕见，取每一个病变部位作活检有助于避免漏诊，从而选择正确的治疗方案。

摘要:脓毒症是指感染引起宿主反应失控，从而导致危及生命的器官功能障碍。此种器官功能障碍早期可能是隐匿的。尽管当今生物技术和医学监护手段飞速发展，但脓毒症的早期诊断仍十分困难，死亡率仍居高不下。早期诊断对于脓毒症的意义非凡，本文旨在回顾与总结脓毒症早期诊断标志物的进展，期望对脓毒症的临床和科研工作有所启示。

摘要:华法林作为一线口服抗凝药广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗中，但如何安全有效地应用华法林并达到最佳抗凝效果，一直是临床上亟待解决的难题。近年对华法林药物基因组学的研究表明，华法林代谢和作用相关基因(CYP2C9、VKORC1、CYP4F2)的变异很大程度上影响华法林的治疗剂量，还可能与华法林的出血并发症密切相关。本文对上述基因变异与华法林的过度抗凝及出血的相关研究作一综述，以期为临床华法林的个体化抗凝治疗提供参考依据。

摘要:阿尔茨海默病（AD）是老年人中最常见的、但病因尚未明确的渐进性神经系统退行性疾病，其主要临床表现为进行性认知功能障碍、学习记忆能力减退、日常行为异常、生活能力下降以及人格改变等症状。神经元外淀粉样β蛋白（Aβ）沉积、神经元内神经原纤维缠结（NFT）、神经突触及神经元丢失等为其主要病理学特征性变化，这些变化诱发了神经炎症反应。AD发病机制及病因复杂多样，目前主要有Aβ级联假说、tau蛋白异常磷酸化、神经炎症反应等，越来越多的研究表明炎症反应在AD发病进程中扮演重要角色。本文将对部分炎性因子［IL-1β、IL-6、IL-4、IL-10、转化生长因子β1（TGF-β1）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等］与AD的关系做一综述。

摘要:他汀类降脂药是一类选择性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，也是目前临床上应用广泛的降低血脂进而减少心血管事件发生的药物。服用他汀类药物一段时间后，部分患者可能会出现转氨酶升高、肝脾肿大、黄疸等肝功能损害的临床表现，也可仅仅表现为无症状的转氨酶升高、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长等。他汀类药物致肝损害（SILI）的诊断很大程度依靠临床医师经验，容易漏诊，因此本文对国内外SILI诊断进行了总结，以供临床医师参考，提高诊断水平。