摘要:

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摘要:随着健康查体及医学影像技术的广泛应用，肝肿瘤的检出率逐年攀高。手术是肝脏肿瘤治疗的标准方法，但其较高的并发症及死亡率促进了微创热消融技术在过去20年间的快速发展。微波消融作为一种极具前景的热消融技术，随着消融设备及影像引导策略的不断完善，其临床疗效也得到极大提高。本文着重探讨微波消融技术在肝脏肿瘤中的应用现状及其临床疗效及安全性，介绍目前可用的微波消融设备，并与肝脏肿瘤其他治疗方法进行比较。此外，本文还介绍了微波消融领域的前沿技术及联合治疗方法，从而为实现微波精准消融及进一步提高微波消融疗效奠定基础。

摘要:目的 初步评估聚焦超声消融(FUA)治疗≥60岁进展期胰腺癌患者的疗效、安全性及生存影响因素。方法 回顾性地分析军事医学科学院附属医院2010年9月至2015年9月期间应用IC型高强度聚焦超声系统治疗的≥60岁进展期胰腺癌患者的临床资料，评价局部消融疗效、癌痛缓解情况及并发症，统计总体生存率（OSR）及中位生存时间（MST），初步分析影响MST的主要因素。结果 44例患者行47次FUA治疗， 完全缓解（CR）6.8%（3/44）, 部分缓解（PR）77.2%（34/44）, 稳定（SD）13.6%（6/44）, 进展（PD）2.3%（1/44）。疼痛缓解率为97.4%（38/39），术后疼痛评分显著下降（P<0.001）。Ⅲ期、Ⅳ期患者MST分别为16.5个月（6.1～51.0个月）、9.8个月（3.0～24.4个月）；第1年、2年 OSR分别为62.9%、21.0%和39.1%、4.3%。并发症总体发生率为50.0%（22/44），95.5%（21/22）为轻度，未出现严重并发症。Cox比例风险回归模型结果显示影响MST的主要因素为临床分期、消融疗效及是否联合治疗，其中联合化疗和放疗的Ⅲ期患者的MST达到24.2个月。结论 FUA可以治疗中老年进展期胰腺癌，局部有效率较高，能明显缓解疼痛并延长生存时间，并发症可控，值得深入研究。

摘要:目的 探讨微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的安全性与疗效。方法 回顾性地分析6例患者共6个 PHPT结节微波消融资料。消融功率25～30 W，多点消融，术后超声造影评估疗效。术后检测患者全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙及血磷的变化。结果 单枚腺体消融时间为550～840（638±138）s。术后 1 d iPTH和血钙测值分别由术前（479.2±477.3）ng/L降为（69.3±49.8）ng/L（P>0.05），（2.57±0.13）mmol/L降为（2.08±0.15）mmol/L（P<0.05）。随访终点iPTH和血钙测值均略有上升（P>0.05）。术后血磷测值无明显变化。术中及随访时间内未出现并发症。结论 微波消融治疗PHPT是一种安全、有效的方法，可以明显降低iPTH和血钙测值，该技术可望成为手术治疗的替代手段。

摘要:目的 探讨超声引导下老年人甲状腺良性结节微波消融治疗的可行性及围手术期的安全性。方法 回顾分析2009年7月至 2015年10月期间滨州医学院烟台附属医院超声医学科收治的接受微波消融治疗的老年甲状腺良性结节患者471例（共1000枚结节）的临床资料。记录术中及术后所发生的不良反应及相应的治疗措施，术后通过超声造影判断消融范围。结果 所有患者均在局麻下顺利完成消融治疗，其中完全消融者453例（共979枚结节），18例（21枚结节）因达胸骨后而进行了大部分消融。单结节消融时间为（150±103）s。结节无微循环灌注区范围与术前结节体积大小基本一致［（8.45±16.26） vs （8.66±15.61）cm3，P>0.05］，表明肿瘤组织灭活完全、无明显残留，结节达到完全消融。所有患者耐受性良好，无因术中不良反应及疼痛而终止手术者，疼痛分级0～5分者432例，术后发生急性左心衰1例、支气管痉挛1例。结论 超声引导下经皮微波消融治疗老年甲状腺良性结节安全可行，值得临床推广。

摘要:目的 探讨一步法超声引导经皮经肝胆道引流术（PTCD）治疗高龄（＞60岁）胆道梗阻的有效性、可行性及安全性。方法 回顾性地分析147例行一步法PTCD的高龄胆道梗阻患者，分析手术时间、费用、术前及术后血清总胆红素（STB）水平、病程及并发症，并比较穿刺成功率和并发症发生率在不同性别、年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径及梗阻病因中的差异。结果 147例患者穿刺成功127例（86.4%）。穿刺成功率在不同性别及梗阻病因方面差异无统计学意义，而在不同年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径方面差异有统计学意义（P<0.05）。穿刺成功者术后并发症共17例（13.4%），发生率在术前STB水平及恶性梗阻方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 一步法PTCD是治疗高龄胆道梗阻的一项安全、有效的方法，其穿刺成功率与患者病程、胆道梗阻程度及病因有相关性，并发症的发生率与患者术前血清STB水平及梗阻病因密切相关。

摘要:目的 比较B型超声和频域光学相干断层扫描(SD-OCT)检查在老年玻璃体后脱离(PVD)临床诊断中的作用。方法 2015年5月至9月随机选取＞60岁、无明显内眼疾患和手术史、屈光度在<±3 D的门诊以眼前黑影飘动为主诉患者62例70只眼纳入研究。对比观察B型超声、SD-OCT不同检查方法的PVD检测结果。结果 B型超声检查结果显示完全性PVD 39例43眼，占61.4%；不完全性PVD 23例27眼，占38.6%。OCT检查结果显示不完全性PVD 19例23眼，占32.8%；与B型超声检查病例显示结果相一致。OCT检查结果未显示PVD的43例47眼，占67.1%。OCT检查结果显示PVD者均为不完全性PVD。全部病例OCT检查有11眼（15.7%）为视网膜前膜；有4眼(5.7%)为黄斑裂孔；有6眼（8.6%）为玻璃体黄斑牵引的患者；9眼(12.8%)早期老年性黄斑变性。结论 B型超声检查对老年PVD的检出率明显高于SD-OCT检查;SD-OCT检查对早期不完全性PVD的显示明显优于B型超声检查。联合B型超声和SD-OCT检查可以显著提高PVD的临床检出率。

摘要:目的 总结超声引导经皮微波消融（PMWA）治疗老年肝癌的效果及并发症的防范措施。方法 对207例＞65岁老年肝癌患者374个病灶按肿瘤大小和数量分为两组，肿瘤直径＜4 cm且少于3个病灶称为A组；肿瘤直径＞4 cm多于3个病灶或者单个病灶＞6 cm称为B组，两组均进行超声引导PMWA治疗，术后观察疗效和并发症，以超声造影或增强核磁检查病灶无强化为完全消融，治疗后定期随访6～60个月，对有肿瘤进展或复发者行再次消融治疗。结果 全组病例经皮微波消融术后1个月增强检查显示完全消融326个病灶，占87.2%（326/374），A、B两组的1、2、3、4、5年存活率为分别为：A组95.3%、84.6%、82.5%、79.2%、68.8%；B组62.5%、55.6%、31.2%、27.3%、0.0%，两组差异有统计学意义（P=0.021）。B组术后出现严重并发症4例，占1.07%（4/374），包括2例腹腔出血，2例肝脓肿。无胃肠及胆管损伤、胆瘘、针道种植。结论 PMWA是治疗老年肝癌的有效方法，肿瘤大小和个数、肝功能基础是影响术后生存期的重要因素，消融针型和功率及时间组合是防止胃肠、胆道、膈肌损伤的有效措施，术后全身支持、抗腹腔感染等综合治疗可减少致命并发症。

摘要:目的 探讨床旁介入超声在老年危重患者诊疗中的安全性及疗效。方法 入选2013年1月至2015年8月福建省立医院内科病区的危重症老年患者85例。使用便携式超声仪，对所有患者行床边超声引导下穿刺活检术或置管引流术。结果 行穿刺活检术者共15例：13例诊断明确；2例无法获取明确病理诊断。行置管引流术者共70例，其中23例各类非感染性积液引流通畅，相应症状消失；47例各类感染性积液患者在置管引流术后第2天的体温、心率、白细胞数以及积液深度均得到明显改善（P<0.05），病情好转。行置管引流术者中2例胸穿置管并发中等量出血。结论 床旁介入超声在老年危重患者诊疗中安全、便捷，具有较好的应用价值。

摘要:目的 探讨超声引导下切割式胸膜活检诊断结核性胸膜炎的影响因素。方法 回顾分析2011年3月至2014年12月期间解放军309医院超声科经穿刺或随访确诊为结核性胸膜炎的患者200例（共进行206次穿刺）。探讨影响穿刺确诊率的因素。结果 超声引导下切割式胸膜活检对结核性胸膜炎的确诊率为79.6%（164/206）。患者年龄、病程、胸膜厚度对穿刺确诊率的影响均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic 回归分析显示，胸膜厚度≥3 mm、病程 ≥21 d和年龄≥40岁是影响穿刺活检确诊率的独立危险因素。胸膜厚度≥3 mm时，穿刺活检获得确诊的概率是胸膜厚度 <3 mm患者的近5倍（OR=4.77，P=0.001）；病程≥21 d的患者，穿刺获得确诊的概率是病程<21 d患者的近4倍（OR=3.65，P=0.018）；年龄<40岁者，其穿刺获得确诊的概率是年龄≥40岁者的近3倍（OR=2.69，P=0.012）。结论 超声引导下切割式胸膜活检安全、方便、经济，确诊率高。胸膜厚度、患者病程、年龄是影响穿刺确诊率的重要因素。

摘要:目的 探讨超声引导下应用聚桂醇和无水乙醇抽吸固化治疗老年肝肾囊肿的效果。方法 选取2013年1月至2014年12月濮阳市中医院超声介入科收治的老年肝肾囊肿患者116例，按照固化治疗方法分为聚桂醇组和无水乙醇组，各58例，聚桂醇组在超声引导下实施囊肿积液抽吸和聚桂醇固化治疗，无水乙醇组在超声引导下实施囊肿积液抽吸和无水乙醇固化治疗，比较两组患者住院时间、治疗效果和不良反应。结果 聚桂醇组住院时间（5.78±0.89）d，治疗有效率89.66%（52例），无水乙醇组住院时间（6.16±1.45）d，治疗有效率94.83%（55例）），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。聚桂醇组发生不良反应2例，无水乙醇组9例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下应用聚桂醇和无水乙醇抽吸固化治疗老年肝肾囊肿，均具有疗效确切、操作简便的特点，但应用聚桂醇不良反应发生率较无水乙醇明显降低，可作为老年肝肾囊肿抽吸固化治疗的首选。

摘要:目的 探讨在远程磁导航系统（RMN）辅助下应用加强消融策略行心房纤颤（AF）射频消融治疗对AF远期成功率的影响。方法 连续选取2013年1月至2015年6月在解放军总医院住院行导管射频消融治疗且自愿参加该临床研究的患者49例非瓣膜性AF患者随机分成两组，传统消融组（CAG, n=24）和加强消融组（EAG, n=25）。CAG组对左右肺静脉行单环线性消融，EAG组在CAG消融基础上，靠近原有消融径线，在心房侧再次行线性消融，形成双环线性消融。术中应用磁导航消融导管，RMN系统、CARTO 3系统和Lasso环状标测电极，术后常规使用24 h动态心电图随访。结果 所有患者均消融成功，EAG组较CAG组消融时间明显延长［（45.66±6.59）vs （40.10±3.48）min，P＜0.01］，而在曝光时间、手术时间和静脉血测定脑利钠肽前体上差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访（19.3±5.6）个月，应用动态心电图随访发现EAG组复发率较CAG组明显降低（33.33% vs 8.00%，P＜0.05）。二次手术时发现复发患者均存在电传导恢复情况，8例再次手术均成功。结论 加强消融策略能有效改善AF患者的远期成功率，降低复发率。

摘要:目的 观察并评价硫辛酸联合他汀类药物治疗老年人动脉粥样硬化的疗效。方法 选取2014年9月至2015年9月期间第四军医大学第一附属医院老年病科收治的动脉粥样硬化患者80例，将其随机分成硫辛酸组（n＝40）和对照组（n＝40）。对照组口服阿托伐他汀钙等常规药物；硫辛酸组在对照组基础上联合使用硫辛酸。6个月后，比较两组患者治疗前后在血脂指标上的疗效及颈部超声、四肢动脉硬化的改变，包括甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、颈内动脉内膜中层厚度（IMT）及肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）。结果 两组患者治疗6个月后与治疗前比较，TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP及IMT、baPWV的改善均达到统计学意义，且硫辛酸组各项指标的改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均出现不同程度不良反应，但差异无统计学意义，且采取适当措施后均得以缓解。结论 硫辛酸联合他汀类药物可以降低老年人动脉粥样硬化血液相关指标TG、TC、LDL-C、hs-CRP，升高HDL-C，改善IMT和baPWV，临床疗效好，且无严重不良反应，值得在临床中推广及应用。

摘要:目的 探讨超声监测胃排空功能指导重症机械通气患者肠内营养的临床应用价值。方法 对2014年5月至2015年11月间至我科行机械通气＞24 h且拟行肠内营养患者进行研究。入选的76例重症机械通气患者随机分为2组：传统回抽胃液组（对照组，38例）每4 h使用回抽胃液法评估胃残余量进而调整肠内营养方案；超声监测组（38例）每4 h使用超声测定胃排空或胃动力指数的方法指导肠内营养方案的制定。记录患者肠内营养达标时间、呼吸机相关性肺炎发生率、反流及腹泻次数、前白蛋白、脱机时间、ICU住院时间等指标。比较两组患者的肠内营养治疗效果。结果 超声检测组肠内营养达标时间较传统对照组明显缩短，差异有统计学意义［(36.4±6.2) vs (45.1±7.8)h, P<0.05］。超声测定组与传统对照组VAP发生率分别为13.2%（5/38）和36.8%（14/38）、肠内营养相关并发症发生率分别为28.9%（11/38）和55.3%（21/38），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，两组脱机时间［(3.6±1.1) vs (5.8±2.0)d］、ICU住院时间［(9.2±2.6) vs (12.3±3.7)d］比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声测定胃排空功能可更科学地指导重症机械通气患者肠内营养方案的制定，提高肠内营养疗效，减少肠内营养相关并发症，缩短机械通气及ICU住院时间。

摘要:目的 对不同Wagner分级的糖尿病足病（DF）患者甲状腺功能进行临床分析，并与无足病的2型糖尿病患者(NDF）比较，分析甲状腺功能与足病严重程度的关系。方法 回顾性地分析解放军第306医院2009年6月至2015年6月收治的481例DF患者及445例NDF患者。按照Wagner分级标准，将DF患者分为4组，分别为Wagner1、2、3及(4~5)组，分析各组间甲状腺功能状态。采用SPSS21.0进行统计学分析。结果 与NDF组患者相比，DF组甲状腺功能异常的患病率增高（17.67% vs 12.36%,χ2=5.082,P<0.05），NDF组和DF组均以亚临床甲减、甲状腺功能正常病态综合征（ESS）为主（6.07%，8.73%）；NDF组与DF组的总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)之间差异有统计学意义（P<0.01），随着Wagner分级水平增高，DF组的TT3、FT3值降低，差异有统计学意义（P<0.01）；DF组ESS比例随着Wagner分级水平升高而升高（2%,2.55%,9.24%,18.33%，t=24.455,P<0.05）；伴ESS的糖尿病患者住院时间较长；logistic回归分析发现性别、住院时间、超敏C反应蛋白、TT4(OR=2.938,1.178,1.222,1.047，P<0.01)是DF的独立危险因素，而白蛋白、餐后2 h血糖、FT3是DF的保护因素（OR=0.881,0.899,0.406, P<0.01）。结论 DF患者ESS患病率高，而且Wagner≥3级患者的患病率显著增加，甲状腺功能检测有助于评价DF患者的临床病情及判断愈后。

摘要:目的 通过比较不同年龄段患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的应用情况，分析和探讨ERCP在高龄患者中应用的有效性和安全性。方法 选取2012年1月至2015年1月，石河子大学医学院第一附属医院进行胆总管结石ERCP患者360例，按年龄分组，其中≥75岁患者120例，60～75岁患者123例，≤60岁患者117例。记录患者ERCP操作及并发症情况，对结果进行统计分析。结果 360例患者进行了377次ERCP，操作成功率及并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；结论 胆总管结石高龄组患者进行ERCP操作能够取得和非高龄组一样的疗效，ERCP在各年龄段的操作是安全有效的。

摘要:目的 探讨survivin在非小细胞肺癌（NSCLC)中和正常肺组织中的表达，以及survivin与NSCLC临床病理特征、肿瘤细胞周期分布之间的关系。方法 应用免疫组化SP方法检测43例NSCLC组织和10例正常肺组织中survivin的表达，分析survivin与NSCLC临床病理学特征的关系。同时应用流式细胞术（FCM）检测NSCLC细胞survivin阳性组与survivin阴性组细胞周期分布状态，计算S期细胞比例（SPF）和增殖指数（PI）。结果 （1）NSCLC组织中survivin的阳性表达率为51.2%，正常肺组织无survivin表达，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）survivin的表达与患者性别和淋巴结转移情况明显相关(P<0.05)；survivin的表达与患者年龄、病理类型、T分期均无明显相关(P>0.05)。（3）通过使用流式细胞术对6例survivin表达阳性的NSCLC组织以及6例survivin表达阴性的NSCLC组织的细胞进行细胞周期检测，结果发现，survivin阳性组PI值为11.80±4.25，阴性组为5.68±2.56，差异有统计学意义（P<0.05）；survivin阳性组SPF为13.93±3.21，阴性组为6.44±2.52，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 （1） Survivin在NSCLC组织中的表达明显高于正常肺组织。（2）Survivin在NSCLC中的表达与性别、淋巴结转移状态明显相关。（3）NSCLC组织中survivin阳性表达组SPF、PI均高于阴性表达组，提示survivin阳性表达通过抑制细胞凋亡提高了肿瘤细胞的增殖活性。

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摘要:心力衰竭（HF）是多种心血管病的严重和终末阶段，发病率高，是全球慢性心血管病防治的重点对象。近半个世纪以来，慢性HF的药物治疗取得了重要进展。然而HF的发病率及死亡率仍然很高。近十余年来经不断改进和创新，终于取得了突破性进展，开发研制出新药LCZ696。这是一种血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及脑啡肽酶(NEP)的双重抑制剂，治疗射血分数降低的HF(HFrEF)取得了优良疗效，超过循证医学证据最多的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利，安全性亦佳。现对新药的药理学、临床疗效及应用前景作一阐述。

摘要:心力衰竭（heart failure，HF）的病理生理基础是心室重构，而心室重构的基础是炎症和纤维化。近年研究发现，半乳糖凝集素-3在心脏调节机制中起重要作用，它的表达水平反映了心力衰竭的严重程度和分层，并可作为预测心力衰竭预后的生物学指标，但它在治疗心力衰竭方面的研究尚未成熟。本文综述了半乳糖凝集素-3与心力衰竭的相关研究，为临床医生提供了新的治疗思路。