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摘要:目的 分析固定平台单髁置换术治疗老年内侧单间室骨关节炎的临床疗效。方法 解放军总医院骨科2005年1月至2010年3月收治膝关节骨关节炎患者38例，男14例，女24例；年龄60～72（66.0±5.6）岁。站立行走内侧关节间隙疼痛，术前膝关节正侧位X线等影像学检查提示内侧单间室膝骨关节炎。术前美国特种外科医院（HSS）评分（52.6±16.7），疼痛视觉模拟量表（VAS）评分（6.3±1.2），膝关节内翻畸形（8.9±1.6）°，关节活动度（112.6±23.5）°。结果 手术时间(45.0±10.2)min，无血管、神经等副损伤，伤口均Ⅰ期愈合，无切口感染等并发症发生；所有患者均随访，无死亡、退出等情况，随访时间71～133（102.0±12.2）个月。末次随访时，膝关节HSS评分（91.8±17.9），VAS评分（1.8±0.9），膝关节内翻畸形（4.7±0.9）°，关节活动度（129.7±36.8）°；与术前相比，均具有显著的改善（P＜0.05）。结论 固定平台单髁置换术治疗老年内侧单间室骨关节炎具有较好的临床疗效。

摘要:目的 探讨关节镜监视下微创治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法 选取2010年1月至2014年12月期间解放军总医院骨科收治的行关节镜监视下等离子刀（TOPAZ）射频治疗的顽固性肱骨外上髁炎患者38例。采用术前、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Mayo12点评分评价手术效果。疗效观察采用尼莫地平法。随访12个月以上。结果 所有患者手术均顺利完成，术中及术后未见血管神经损伤，自述疼痛症状及活动受限程度较术前减轻。与术前相比，患者术后12个月的VAS评分［（7.05±0.80） vs （2.47±1.36）分］和Mayo12点评分［（32.66±6.38） vs （13.18±8.44）分］都得到了显著改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。12个月后的总有效率达94.7%。结论 关节镜监视下TOPAZ射频治疗慢性肱骨外上髁炎疗效确切，操作简便、创伤小，并发症少。

摘要:目的 探讨矢状面有限矫形策略治疗老年退变性脊柱侧凸（DS）的可行性。方法 回顾分析2012年7月至2013年7月期间解放军总医院骨科接受脊柱手术的37例老年DS患者的临床资料。根据术后脊柱矢状面腰椎前凸角（LL）恢复程度将患者分为两组：矢状面有限矫形组［骨盆入射角（PI）－18°≤术后LL＜PI－9°，n＝20］和对照组（PI－9°≤术后LL≤PI＋9°，n＝17）。对比分析两组患者的术后影像学参数及临床功能疼痛评分。结果 与对照组患者相比，矢状面有限矫形组患者的出血量减少（P＝0.07）、手术时间缩短（P＝0.09），但差异尚无统计学意义。两组患者术后的LL、骨盆倾斜角（PT）和骶骨倾斜角（SS）间存在显著性差异（P＜0.05），而腰椎侧凸Cobb角、 Oswestry功能障碍评分及日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分等指标间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 矢状面有限矫形策略应用于老年DS患者，在冠状面矫形、Oswestry功能障碍评分及JOA下腰痛评分方面可同样获得良好的临床效果。

摘要:目的 分析骨科老年住院患者的死亡情况。方法 对北京军区总医院骨科2011年1月至2015年12月期间老年住院患者死亡病例进行回顾性分析，包括患者一般情况、入院诊断、合并内科疾病及死亡原因等。结果 共收集54例死亡患者，男性26例，女性28例，平均年龄82.3岁。57.4%的死亡患者因髋部骨折入院。合并内科疾病最常见的为高血压，占44.4%。同时患有≥3种疾病的患者占48.1%。肺部感染是死亡最常见的原因，占70.3%。结论 骨科老年住院死亡患者中以髋部骨折最常见，多数患者通常合并多种内科疾病，肺部感染是死亡的主要原因。

摘要:巨大肩袖撕裂在老年人群中发病率高，可引起肩关节疼痛和功能障碍，严重影响患者生活质量。肩袖撕裂通常伴随肌腱回缩、变性，肌肉萎缩、脂肪浸润，且老年人骨质疏松严重，使修复更加困难，术后再撕裂率高。本文对清理减压、完全修复术、部分修复术、补片修复和上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂疗效和预后的最新进展做一综述，为外科医师的临床决策提供理论支撑。

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摘要:目的 探讨性别对≥80岁高龄急性冠脉综合征（ACS）患者长期预后的影响。方法 连续入选解放军总医院心内科自2006年1月至2011年12月≥80岁行冠状动脉造影检查的ACS患者664例（女性占28.31%）。根据性别进行分组，对两组患者的临床资料结果进行比较分析，记录患者主要不良心脏事件（MACE），Kaplan-Meier生存曲线分析性别对高龄ACS患者长期生存率的影响。Cox多因素回归分析影响长期预后的独立危险因素。结果 随访周期13～79个月（中位数28个月）。女性患者高脂血症患病率、左室射血分数、体质量指数及空腹血糖水平高于男性患者（P＜0.05）。男性患者舒张压、血尿酸水平、吸烟史、慢性肾功能不全、陈旧性心肌梗死、脑卒中发病率高于女性患者（P＜0.05）。两组患者的ACS临床分型、用药方案及治疗策略未见显著差异（P＞0.05）。Kaplan-Meier 生存曲线分析显示， 两组患者长期生存率（P＝0.619）及无事件生存率（P＝0.365）均无显著差异。Cox多因素回归分析显示非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、收缩压水平是高龄ACS患者全因死亡（HR=1.73，95%CI：1.09～2.75，P=0.019；HR=0.98，95%CI：0.97～1.00，P=0.015）和MACE发生（HR=1.80，95%CI：1.22～2.63，P=0.003；HR＝0.98，95%CI：0.97～0.99，P=0.003）的独立危险因素。结论 性别不是影响高龄ACS患者长期预后的危险因素，non-HDL-C和收缩压水平是该人群的全因死亡和MACE发生的独立危险因素。

摘要:目的 比较急性冠脉综合征（ACS）患者服用替格瑞洛和氯吡格雷后的疗效。方法 收集解放军总医院心内科2014年3月至2015年5月657例服用双联抗血小板药物并进行血栓弹力图（TEG）监测的ACS患者临床资料。出院后随访12个月内再发主要不良心血管事件（MACE）情况，比较替格瑞洛和氯吡格雷的疗效，并分析再发MACE的危险因素。结果 替格瑞洛组患者二磷酸腺苷（ADP）抑制率明显高于氯吡格雷组（P＜0.001），且药物抵抗（ADP＜30%）发生比例低（P＜0.001）；Kaplan-Meier法计算替格瑞洛组与氯吡格雷组的MACE发生率分别为11.74%和9.82%，差异无统计学意义（P＝0.574）；采用Cox回归分析MACE发生的危险因素：心率（B＝0.040，RR＝1.041, 95%CI：1.018～1.064，P＝0.000），估算的肾小球滤过率（eGFR；B＝-0.010，RR＝-0.990，95%CI：0.981～1.000，P＝0.048）。替格瑞洛组无致命性出血事件发生，非活动性出血事件与eGFR（B＝-0.022，OR＝0.978，95%CI：0.958～0.998，P＝0.031）相关。结论 替格瑞洛组的疗效并不优于氯吡格雷组，但其药物抵抗发生率低，eGFR低的患者易发生非活动性出血事件，心率快的ACS患者易再发生MACE。

摘要:目的 探究重组人血小板生成素治疗老年滑膜肉瘤患者化疗中发生的血小板下降的疗效，为临床用药提供指导。方法 选择解放军总医院骨科2011年4月至2015年6月收治的滑膜肉瘤老年患者60例，全部采用MAID化疗方案，随机分为两组，A、B两组患者分别在第二化疗周期和第一化疗周期化疗给药结束后24 h内应用重组人血小板生成素注射液（15000 U，1次/d，持续7 d或外周静脉血小板计数≥100×109/L时停药）。两组患者两次化疗间隔为14～21 d，血象复查全部指标在正常范围内后开始第二周期化疗，当患者血小板计数≤25×109/L时输注机采血小板。两组患者化疗期间其他辅助用药全部相同。观察患者化疗后外周血血小板最低值、恢复到的最高值、恢复至100×109/L所用时间、血小板≤50×109/L的持续时间，输注机采血小板的人次及数量。结果 （1） 两组患者在一般情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。（2）在相同化疗周期内用药组与对照组比较，血小板最低值有明显提升（P<0.05），血小板最高值无明显差异（P>0.05），而恢复时间、血小板≤50×109/L的持续时间、输注血小板人次及数量明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者自身的用药周期与对照周期相比，血小板最低值有明显提升（P<0.05），血小板最高值无明显差异（P>0.05），而恢复时间、血小板≤50×109/L的持续时间、输注血小板人次及数量明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重组人血小板生成素可有效提升老年滑膜肉瘤患者化疗后的外周血血小板数量，使患者能够接受最优剂量化疗，保证化疗效果，且其不良反应较少，安全性好，适宜在临床推广应用。

摘要:目的 评估红细胞分布宽度（RDW）等指标在预测急性冠脉综合征（ACS）患者非罪犯病变斑块进展中的价值。方法 入选2008年8月1日至2013年8月1日在解放军总医院心脏介入中心行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的ACS患者421例。根据三维定量冠状动脉造影（3D-QCA）分析斑块进展与否，将所有患者分为两组：进展组（n=109）和非进展组（n=312）。比较两组患者相关临床资料、传统危险因素的差异，并通过logistic回归分析探讨RDW和其他危险因素与非罪犯斑块进展之间的关系。结果 与非进展组相比，进展组患者RDW显著增高［（13.08±0.73）% vs （12.89±0.71）%，P=0.020］。RDW四分位分组分析斑块进展结果也表明，随RDW的升高，非罪犯病变血管斑块进展在各组中所占的比例也呈升高趋势，且两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经校正后的多因素回归分析显示RDW（OR=1.385，P=0.045）和糖尿病（OR=1.809，P=0.026）是病变进展的独立危险因素。结论 RDW能够在一定程度上预测ACS患者非罪犯病变斑块的进展。

摘要:目的 调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率，分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的早期预测价值。方法 入选拟行择期心脏手术的患者（≥60岁）285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组（n＝81）及非AKI组（n＝204）。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后AKI的预测价值，筛选AKI的危险因素。结果 老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%（81/285）。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性（ROC）曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ评分高和术后机械通气＞24 h是术后AKI的危险因素。结论 老年患者心脏手术后AKI的发生率较高；术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限；术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHE Ⅱ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。

摘要:目的 研究老年髋部骨折术前深静脉血栓（DVT）的发生率及其危险因素，从而促进DVT的预防。方法 回顾性分析解放军总医院2008年3月至2012年10月收治的老年髋部骨折患者386例，根据术前双下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组，分析糖尿病、肿瘤、心血管病、呼吸疾病、肝病、肾病、风湿病及痴呆等危险因素。结果 术前34例（8.8%）确诊为DVT，其中股静脉2例（5.88%），腘静脉4例（11.76%），胫后静脉1例（2.94%），单侧小腿肌间静脉20例（58.82%），双侧小腿肌间静脉5例（14.71%），腓静脉2例（5.88%）。术前因肺动脉栓塞死亡3例。BMI≥30.0 kg/m2、风湿病史、合并≥3种内科疾病为术前DVT发生的独立危险因素(P＜0.05)。结论 老年髋部骨折术前DVT发生率高，BMI≥30.0 kg/m2、风湿病史及合并≥3种内科疾病的患者入院后应评估血栓风险，积极预防，以减少DVT的发生。

摘要:目的 回顾性分析住院老年心肾综合征（CRS）患者的临床特征和住院死亡危险因素。方法 从解放军总医院信息系统检索到的2015年1月1日至2015年6月30日期间从普通病区出院的所有年龄≥65岁、临床诊断符合CRS定义的患者。采用回顾性分析方法，分别登记患者年龄、性别、就诊病因、伴发疾病、住院时间及转归等，从住院病历中和实验室信息系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果、治疗情况等。结果 197例患者符合CRS诊断。年龄（78.91±7.94）岁，中位住院时间13（7，25）d。其中Ⅰ型37例，占18.78%；Ⅱ型59例，占29.95%；Ⅲ型15例，占7.61%；Ⅳ型26例，占13.20%；Ⅴ型60例，占30.46%。利尿剂是CRS最常用的治疗药物（78.7%），55例患者（27.92%）接受了肾脏替代治疗，Ⅲ型和Ⅳ型CRS患者接受肾脏替代治疗最多。197例老年CRS患者住院死亡75例，占38.10%。logistic回归分析显示年龄、呼吸频率、白细胞、血清白蛋白和肾脏替代治疗是住院死亡的独立相关因素。结论 老年住院患者中Ⅰ型和Ⅴ型CRS所占比例最高，Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型CRS的死亡率高。年龄、血白细胞增加、呼吸频率增快和肾脏替代治疗是预测死亡的独立预警因素。

摘要:目的 观察阿司匹林对Aβ25-35诱导神经炎性反应中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、核因子κB（NF-κB）/p65核蛋白和磷酸化核因子κB抑制蛋白α（pIκB-α）总蛋白表达的影响，探讨NF-κB通路在此过程中的作用。方法 取孕龄17~18 d SD大鼠的海马神经元，将培养至第7天的神经元随机分为4组：（1）Aβ组：加入终浓度为20 μmol/L的Aβ25-35；（2）低剂量阿司匹林组：加入终浓度为50 μmol/L的阿司匹林和20 μmol/L的Aβ25-35；（3）高剂量阿司匹林组：加入终浓度为100 μmol/L的阿司匹林和20 μmol/L的Aβ25-35；（4）空白对照组：加入等量维持培养基。继续培养48 h后，采用双抗体夹心ELISA法测定上清液中TNF-α和IL-1β含量，Western-Blot法检测NF-κB/p65核蛋白和pIκB-α总蛋白表达水平。结果 （1）与对照组比较，Aβ组TNF-α和IL-1β的含量明显升高（P＜0.01），NF-κB/p65核蛋白和pIκB-α总蛋白的表达水平也明显升高（P＜0.01）；（2）与Aβ组比较，低剂量和高剂量阿司匹林均可降低TNF-α和IL-1β的含量（P＜0.05），并减少NF-κB/p65核蛋白和pIκB-α总蛋白表达水平（P＜0.05）；（3）低剂量和高剂量阿司匹林组两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿司匹林可能通过抑制NF-κB的激活来减轻Aβ25-35诱导神经元的炎性损伤。

摘要:Liddle综合征是一种常染色体显性遗传的单基因高血压病，其临床特征是早发的高血压，低血钾，低肾素，低醛固酮血症，对上皮钠离子通道（ENaC）抑制剂敏感，而对醛固酮抑制剂不敏感。虽然在该综合征的诊断和治疗方面已取得很大进展，但仍有部分患者被误诊以致早年发生心肾功能不全等靶器官损害、脑卒中甚至猝死。近年来，由于分子生物学和分子遗传学的发展，对Liddle综合征发病机制的研究不断深入。该综合征的遗传基础为编码ENaC的基因发生突变引起上皮钠通道过度激活导致肾脏远曲小管对钠水重吸收增强所致，一旦诊断明确，单服阿米洛利即可取得良好的疗效。本文将对Liddle综合征的研究现状作一综述。

摘要:年龄相关性白内障是老年人常见的致盲疾病之一。主要治疗方法是超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。眼前节毒性反应综合征（TASS）是超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后严重并发症之一，主要症状有眼前节无菌性炎症反应，可引起严重的角膜水肿、角膜内皮细胞数量减少、小梁网功能受损等。它具有复杂的发病原因，涉及手术相关的各个环节，与手术中使用的器械、药物和材料有密切的关系，容易与感染性眼内炎相混淆，临床诊断主要依靠特征性的临床表现及房水细菌学检查阴性进行鉴别诊断。TASS重在预防，治疗主要以糖皮质激素药物为主。

摘要:心力衰竭（HF）为心脏各种疾病的严重或终末阶段，是当今最重要的心血管疾病之一。HF患者的运动耐量下降不仅与衰竭的心肌细胞有关，还与骨骼肌细胞改变相关。骨骼肌病变（肌少症）包括肌肉质量减少和肌肉功能降低，在老年人群中发病率高，可引起跌倒、衰弱、机体失能等不良事件。肌少症的发生、发展以及恶化与HF在进程上一致，两者相互影响。本文详细阐述了HF合并肌少症发生机制、筛查和诊断方法以及新的治疗方法等方面的研究进展。