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摘要:目的 观察左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血流动力学的影响。方法 入选2012年8月至2014年11月期间解放军总医院心内科收治的老年缺血性心脏病患者112例，随机分为两组：对照组（n＝56）和左西孟旦组（n＝56）。对照组给予常规利尿、扩血管等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用左西孟旦。采用脉搏指示连续心排量（PICCO）监测系统监测两组患者治疗前后心脏指数（CI）、全心舒张末容积指数（GEDI）、全身血管阻力指数（SVRI）变化情况并进行比较；应用彩色多普勒超声诊断仪监测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）；同时监测两组患者脑尿钠肽（BNP）的变化以及心功能改善情况。结果 两组患者治疗前后比较，GEDI、CI、SVRI、LVEF、BNP值的改变均达到统计学意义，且治疗后左西孟旦组患者的各指标较对照组患者也明显改善，差异均具统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，左西孟旦组的总有效率显著提高（92.85% vs 66.07%，P＜0.05）。结论 左西孟旦可以改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学。

摘要:目的 研究老年髋部骨折患者术后并发症与贫血的关系，从而进一步探讨贫血能否作为预测老年髋部骨折并发症的独立危险因素。方法 从解放军总医院髋部骨折数据库中纳入2009年10月1日至2011年10月1日之间入院、年龄≥50岁且髋部骨折经手术治疗的患者744例。根据入院后首次血红蛋白检测值区分为贫血组和非贫血组，收集患者一般临床资料，运用多因素logistic回归分析术后并发症与贫血的关系。结果 贫血组患者年龄、输血患者数、粗隆间骨折患者数和采用髓内固定患者数均显著高于非贫血组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；贫血组发生术后并发症患者数、发生呼吸系统并发症和发热的患者数均显著高于非贫血组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；校正年龄、性别、美国麻醉医师协会（ASA）评分等危险因素后，贫血增加了患者术后呼吸系统并发症、术后发热的发病风险（P＜0.05）。另外，贫血显著增加了女性骨折患者术后总体并发症的发病风险（P＜0.05）。结论 贫血可作为老年髋部骨折患者术后呼吸系统并发症及术后发热的独立危险因素；对于发生髋部骨折的女性患者，贫血是预测术后总体并发症风险的独立危险因素。

摘要:目的 探讨袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗老年慢性肾病伴严重水肿患者的疗效。方法 选取2012年5月～2014年4月入住上海交通大学附属第一人民医院肾内科且随访资料完整的老年慢性肾脏病伴严重水肿的患者118例，根据是否联合应用噻嗪类利尿剂分为治疗组（63例）和对照组（55例），治疗组采用呋塞米联合氢氯噻嗪治疗；对照组呋塞米联合螺内酯治疗，利尿治疗1周后比较两组疗效。结果 两组患者治疗后体质量、24h尿量、血Na和脑钠肽（BNP）值与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前后自身比较，治疗后体质量、收缩压和血Na均较治疗前下降，24h尿量和血白蛋白均较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组舒张压，血红蛋白、血细胞比容、醛固酮和BNP与治疗前自身比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。利尿治疗后，治疗组水肿程度较对照组明显减轻（P＝0.000），重度水肿患者水肿消失。结论 大多数肾病伴严重水肿的老年患者能应用袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗效果较好，且对肾功能不全的患者也安全有效。

摘要:目的 探讨肺静脉电位（PVP）指导的心房颤动（AF）射频消融治疗中PVP振幅（PVPA）与消融时间之间的关系以及不同类型AF在PVPA和消融时间之间是否存在差异。方法 连续选取2014年1月至2015年6月解放军总医院心内科住院且行肺静脉隔离（PVI）治疗的AF患者43例，按房颤类型分为阵发性AF组（n＝34）和持续性AF组（n＝9），比较两组患者PVPA、消融时间以及术后12个月AF的复发率。结果 PVPA与消融时间之间存在线性相关，PVPA越大消融时间越长。两组患者在PVPA和消融时间上无显著性差异（P＞0.05）。持续性AF组复发率显著高于阵发性AF组（55.6% vs 17.6%，P＜0.05）。结论 在PVI治疗中，PVPA是指导消融的一个重要指标，但对于持续性AF患者除传统PVI外还应采取其他辅助消融策略，以提高其远期成功率。

摘要:目的 分析总结多家综合医院急性肠系膜缺血（AMI）患者的临床、实验室检查结果及转归特点，以提高对AMI患者诊断、治疗的认识。方法 对国内18家医院2011年1月至2013年12月期间住院治疗的196例AMI患者临床及辅助检查资料进行回顾性分析。结果 AMI患者中≤18岁占7.65%，19～59岁占50.00%，≥60岁占42.35%。男性多于女性（59.69% vs 40.31%，P＜0.05）。来医院就诊的症状按照例数由多到少依次为腹痛（164/196），呕吐（109/196），恶心（96/196），腹胀（78/196），合并肠梗阻（61/196），消化道出血（50/196），乏力（28/196），发热（27/196），腹泻（24/196）。实验室检查表现为D?二聚体异常（99/113）、凝血酶原时间异常（122/181）、白细胞异常升高（111/193）、大便潜血阳性（74/196）、低蛋白血症（105/196）。既往腹部手术史（60/196）、高血压（40/196）及心脑血管疾病（40/196）都是其高危因素。确诊前行腹部CT检查102例，超声检查共58例。外科手术治疗113例，介入治疗20例，单纯药物治疗63例。结论 AMI以男性为多，可发生在不同年龄人群，但非老年人所占比例较老年人偏多。就诊时的主要临床表现有腹痛、呕吐、恶心、腹胀、消化道出血、合并肠梗阻等。有腹部手术史、高血压及心脑血管疾病、糖尿病等危险因素的患者，应警惕AMI的可能。及时进行螺旋CT血管造影、腹部血管超声等检查有助于尽早明确诊断。

摘要:目的 探讨近年来老年病房院内真菌性尿路感染(NFUTI)的危险因素及病原学特点。方法 将广东省人民医院老年病房2009年1月至2014年12月收治的1 122例院内尿路感染（NUTI）的患者分为NFUTI与非NFUTI患者，并对两组患者尿路感染情况进行分析。结果 两组重症监护室（ICU）患者数、感染前留置尿管患者数、感染前使用抗生素患者数、患者血红蛋白水平及白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析显示，ICU患者数、感染前使用抗生素及较低的白蛋白水平是老年患者NFUTI的危险因素。在NFUTI中，常见的真菌依次是白色念珠菌、光滑球拟酵母菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌及无名假丝酵母菌。ICU患者真菌感染及非白色念珠菌感染的比例均明显高于非ICU患者（均P＜0.05）。结论 在老年病房中，有效的ICU感染监控措施、严格掌握抗生素使用指征及加强营养支持可能有助于减少NFUTI的发生。ICU中，真菌尤其是非白色念珠菌的检出率明显增高，临床医师应加以重视。

摘要:目的 观察前牙牙体修复中使用玻璃纤维桩与铸造金属桩的临床疗效。方法 入选2010年6月至2013年6月期间解放军总医院门诊口腔科收治的前牙牙体缺损的老年患者78例（104颗患牙）。将104颗患牙随机分为玻璃纤维桩组（n＝52）和铸造金属桩组（n＝52）。根据选用修复材料的不同，将78例患者分为玻璃纤维桩组（n＝39）和铸造金属桩组（n＝39）。6个月、1年、2年随访后，统计患者的临床资料，对比分析两组患牙和两组患者的预后。结果 2年后的随访记录显示，玻璃纤维桩组患牙的修复成功率显著高于铸造金属桩组，差异具有统计学意义（96.15% vs 80.77%；P＜0.05），且铸造金属桩组患牙中，发生并发症的总体例数显著高于玻璃纤维桩组（19.2% vs 3.8%，P＜0.05）。6个月后的随访结果显示，玻璃纤维桩组患者对修复体的满意度显著高于铸造金属桩组，差异具有统计学意义（97.43% vs 82.05%；P＜0.05）。结论 采用玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损，不但操作简便，且美观性、生物相容性及临床修复效果均优于金属桩核修复，值得临床推广及应用。

摘要:目的 了解超高龄老年（≥90岁）住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法 从医院管理信息系统检索2014年12月1日至2015年11月30日期间从我院普通病区出院的所有年龄≥90岁的病例。采用回顾性分析方法，分别登记患者年龄、性别、就诊病因、住院病区、住院时间、转归等病历资料，从住院病历中和实验室信息系统系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果。结果 过去1年间，我院年龄≥90岁住院患者共231例，住院340例次，患者年龄（92.09±2.08）岁，中位住院时间10（5，16）d。入院诊断前3位疾病分别为肺部感染、冠心病和骨折。231例超高龄老年住院患者中死亡40例（17.32%）。死亡患者的前3位入院诊断分别为肺部感染、脑血管疾病和晚期恶性肿瘤。多因素分析显示，因肺部感染住院、休克指数（SI）≥0.7，中性粒细胞比例≥0.7，血尿素≥12mmol/L和白蛋白＜35g/L是高龄住院患者死亡的危险因素。结论 肺部感染是≥90老年患者最常见的入院原因，应加强超高龄老年住院患者炎症状态、循环状态和营养状态的评估。

摘要:目的 探讨应用硬通道微创锥颅置管术治疗脑出血时，穿刺路径与脑动脉血管网构筑的关系。方法 本研究对2012年4月至2014年3月在福建省晋江市医院神经内科住院的60例脑出血患者行简易立体定向电驱动锥颅置管术治疗，术后待血肿引流量＞90%后，拔管前行脑血管造影成像（CTA），以了解穿刺针及血肿穿刺路径与脑动脉血管网构筑的关系。结果 对所有脑出血患者在微创锥颅置管术后CTA分析发现，穿刺针在穿刺血肿靶点的路径中均可安全滑过相关颅脑动脉，标点穿刺针位置准确；未见置管及引流过程中穿刺针明显损伤，相关重要脑动脉血管引流效果好。患者术后恢复快，预后良好率达到61.67%。结论 硬通道微创锥颅置管术及术后引流过程中，穿刺针不易损伤脑动脉血管网，穿刺路径较安全可靠。

摘要:目的 通过构建新型骨桥蛋白（OPN）靶向的四氧化三铁（Fe3O4）纳米颗粒，实现对动脉粥样硬化斑块中平滑肌增殖的荧光成像。方法 通过?COOH和?NH2之间的脱水缩合反应将OPN抗体偶联至DMSA修饰的Fe3O4纳米颗粒表面，进而将荧光染料NHS-Cy5.5连接获得纳米成像探针。通过噻唑蓝（MTT）和TUNEL方法检测探针对巨噬细胞的毒性。动脉粥样硬化动物模型通过高脂喂养ApoE?/?小鼠20周构建成功，继而将探针（5mg Fe/kg）经小鼠尾静脉注射，24h后用小动物活体成像仪系统进行光学三维成像，离体血管的冰冻切片做Cy5.5的激光共聚焦检测。结果 MTT结果显示，加不同浓度探针孵育：0，5，10，15，20，25，30mg/L相较于对照组来说，细胞活性并未表现出差异[A490nm：（1.10±0.03），（1.05±0.03），（1.03±0.02），（0.96±0.02），（0.96±0.03），（0.93±0.03） vs （1.11±0.05），P＞0.05]；TUNEL结果显示，加不同浓度的探针孵育：0，10，20，25，30mg/L与对照组比较来说，细胞凋亡率差异无统计学意义[（21.2±1.5）%，（21.8±1.1）%，（21.5±1.2）%，（22.3±1.2）% vs （20.5±1.0）%，P＞0.05]，证实探针在我们所运用浓度范围内对细胞几乎是无毒性的。探针经尾静脉注射到动脉粥样硬化模型小鼠体内后，24h光学成像可见颈部有明显的信号，且组织切片的激光共聚焦结果显示，探针主要集中在斑块内，HE染色结果进一步显示斑块的性质。结论 本实验所构建的探针在所使用浓度范围内基本无任何明显毒性，且对动物颈部动脉粥样硬化斑块有较好的识别效果。

摘要:目的 研究丹参酮Ⅱ对乳鼠窦房结细胞快激活延迟整流钾电流（IKr）的作用。方法 选择新生24h内Wistar大鼠乳鼠，分离、培养乳鼠窦房结细胞，运用全细胞膜片钳技术记录IKr，采用细胞外灌流的方法应用丹参酮Ⅱ，观察其对IKr电流的影响。结果 30μmol/L丹参酮Ⅱ可以使乳鼠窦房结细胞搏动频率显著加快，从（157.2±10.3）次/min增加至（268.1±12.6）次/min。30μmol/L丹参酮Ⅱ使IKr的尾电流（IKr,tail）电流密度从（54.6±4.7）pA/pF增加至（86.3±8.3）pA/pF（P＜0.01）。在1～100μmol/L范围内，此作用呈浓度依赖性特征，半数有效浓度（EC50）为（29.3±1.02）μmol/L，Hill系数为1.05。门控机制研究发现，该效应与药物增加乳鼠窦房结细胞IKr的激活和失活后恢复有关，而与通道失活关系不大。结论 丹参酮Ⅱ可以增加乳鼠窦房结细胞IKr的电流密度，从而缩短复极时间，增加搏动频率。

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摘要:随着科学技术及医学的进步和发展，人口老龄化已成为当今社会面临的重要问题，预计到2030年，≥65岁的老年人口将达到目前人数的2倍，且与年龄相关疾病的发生率将随之升高。由于老龄化与发生肾脏疾病的风险相关，因此研究肾脏衰老相关机制，对于降低老年肾脏病发生率、延缓老年肾脏病发展有重要意义，同时也可减轻家庭、社会经济负担。本文旨在回顾既往发表文献，总结肾脏衰老的可能分子机制。

摘要:本文通过查阅文献分析老年患者的感染特点及其抗菌优化治疗研究的特点。以抗菌药物的合理选择为基础，着眼于老年患者病原菌、对感染的敏感性、临床症状、病情变化、并发症、病程、疗效及抗菌药物不良反应等问题进行全面了解。本文立足于抗菌药物临床用药原则和老年患者药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点，总结老年患者感染性疾病在抗菌药物用药类别、剂量、疗程和间期及联合等问题的研究进展，旨在充分掌握老年患者感染特点及优化抗菌治疗现状，以期为老年感染性疾病患者更加安全、合理地选择和使用抗菌药物提供理论依据。

摘要:糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致足部溃疡、坏疽，甚至截肢，对患者的生活质量造成极大影响。DPN的发病机制复杂。近年来，针对DPN发病各个环节的生物学标志物的研究取得了一定进展。本文以DPN的病理生理改变及发病机制为出发点，主要从神经组织损伤、内皮功能紊乱、氧化应激和炎症4个方面综述DPN的潜在生物学标志物。

摘要:脉搏波传导速度（PWV）是近年发展起来的一个评估动脉弹性及僵硬度的早期敏感指标，因其检测具有操作简便、无创、可重复性好等优点而逐渐应用于临床。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢综合征均影响动脉硬化的发生和进展，而应用PWV可以早期检测到这些患者动脉硬化的发生。本文就臂?踝PWV（ba-PWV）与NAFLD及代谢综合征的相关研究进展作一综述。