摘要:

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摘要:冠心病是目前中国老年人心脏病住院和死亡的第一位原因。由于年龄因素及合并其他慢性疾病，老年冠心病患者的治疗往往更加困难。随着技术的进步和经验的积累，越来越多的老年患者接受经皮冠状动脉介入治疗，且取得了很好的疗效。本期专栏所刊登的文章重点向大家介绍了我国老年急性心肌梗死和慢性完全闭塞病变等危重冠心病患者介入治疗方面的进展，以及血管内超声在老年冠心病患者介入诊治中的应用。因此，老年危重冠心病患者可以从介入治疗中受益。

摘要:目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例，其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组，而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组，差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例，左主干CTO比例，绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05），完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点，且病变程度复杂，增加了介入治疗的难度。

摘要:目的 评价比伐卢定对主动脉内球囊反搏术（IABP）辅助下急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法 回顾性分析了2013年1月至2015年9月于沈阳军区总医院接受IABP联合PCI治疗的AMI患者92例，依据术中抗凝药的使用情况，分为两组：比伐卢定组（n＝30）和肝素组（n＝62）。观察指标为PCI围术期出血和主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果 比伐卢定组患者住院期间出血事件发生率较肝素组低，但差异无统计学意义。比伐卢定组血小板下降幅度显著低于肝素组（P＝0.002）。随访期间两组患者MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PCI术中应用比伐卢定抗凝对IABP辅助的AMI患者是安全有效的，且对血小板数量影响较小。

摘要:目的 探讨不同年龄对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，发生对比剂诱发的急性肾损伤（CI-AKI）的影响。方法 回顾性分析2006年2月至2012年9月期间在沈阳军区总医院心内科监护病房住院的急性ST段抬高型心肌梗死且急诊行PCI术的患者1 685例。按年龄分为两组：＜60岁组（n＝932）和≥60岁组（n＝753）。比较两组患者的临床资料，对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic 回归分析，筛选出独立的危险因素。同时观察术后1个月、6个月、1年及3年两组患者发生主要心脏不良事件（MACE）和全因死亡的相关情况。结果 ≥60岁组患者CI-AKI发病率高于＜60岁组患者（14.7% vs 8.6%，P＜0.001）。年龄、既往心肌梗死病史和对比剂剂量是CI-AKI发生的危险因素。术后3年，≥60岁组患者的累积全因死亡率和心源性死亡率均明显高于＜60岁组患者（4.2% vs 1.5%，P＜0.001；1.5% vs 0.2%，P＝0.011）。结论 临床医师应慎重对待高龄患者，在术前充分评估患者心功能，在术中尽量精准使用对比剂剂量，以期预防CI-AKI的发生。

摘要:目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年女性患者临床及冠脉病变特点。方法 回顾性分析了2006年至2012年我院连续收入的首次诊断为STEMI并接受急诊PCI术的女性患者366例。根据年龄分为两组：老年组（≥65岁；n＝211）和非老年组（＜65岁；n＝155）。分析两组患者临床及冠脉病变特点。结果 与非老年组患者相比，老年组中糖尿病发生率和空腹血糖值均显著较高（P＜0.05），吸烟者的比例和肾小球滤过率显著较低（P＜0.05），老年组患者冠脉三支病变率显著增加（P＜0.05），靶血管为左前降支（left anterior descending branch，LAD）的概率显著降低（P＜0.05）。老年组和非老年组患者接受急诊PCI的成功率分别为98.58%和98.87%。结论 不同年龄阶段的女性STEMI患者具有不同的危险因素特点，老年女性STEMI患者较非老年女性患者，冠状动脉病变更为复杂。

摘要:目的 采用血管内超声（IVUS）分析冠心病患者冠状动脉内斑块的临床特点。方法 入选2010年1月至2013年12月在沈阳军区总医院心内科住院并经冠状动脉造影证实的冠心病患者220例，根据IVUS斑块回声强弱分为3组：衰减斑块组（n＝42），钙化斑块组（n＝63）和纤维斑块组（n＝115）。对此220例患者的基线资料和斑块特点进行比较分析。根据IVUS检查结果，确定需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者有140例（全部成功），其中衰减斑块组26例（PCI比率62%），钙化斑块组41例（PCI比率65%）、纤维斑块组73例（PCI比率63%）。对此140例患者的斑块特点、PCI术特点以及随访情况进行比较分析。结果 钙化斑块组患者年龄较其余两组大（P＜0.05），总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著低于其余两组（P＜0.05）；衰减斑块组患者的既往心肌梗死或冠状动脉搭桥术（CABG）以及吸烟史均显著高于其余两组（P＜0.05）。钙化斑块组的最小管腔面积和病变血管直径显著低于其余两组（P＜0.05)；与其他两组患者相比，衰减斑块组患者的斑块负荷较重、病变血管面积较大（P＜0.05）。在行PCI术的患者中：与其他两组患者相比，衰减斑块组患者的斑块负荷较重（P＜0.05）。行PCI术的各组患者在1年内发生死亡、心肌梗死和再次血运重建的概率间无统计学差异（P＞0.05）。结论 吸烟、既往心肌梗死或CABG史与衰减斑块的发生有关；与钙化斑块组及纤维斑块组相比，衰减斑块组具有较大的斑块负荷；PCI对IVUS证实的不稳定斑块具有较好的治疗效果。

摘要:目的 探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的患者行逆向介入治疗的可行性。方法 选择2004年1月至2015年5月沈阳军区总医院心内科收治的行逆向介入治疗的≥60岁老年CTO患者119例（老年组）及同期行逆向介入治疗的＜60岁CTO患者136例（非老年组），对比分析两组患者逆向介入治疗手术成功率、治疗效果及并发症的发生率。结果 与非老年组比较，老年组更多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病（均P＜0.05）；老年组欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）评分明显高于非老年组（P＜0.001）。老年组合并双支和三支血管病变患者多于非老年组（均P＝0.000）；而老年组发生单支血管病变患者数低于非老年组（P＝0.000）。老年组SYNTAX评分高于非老年组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。非老年组CTO时间为3～12个月的病例明显多于老年组，而老年组CTO时间为6～9年和＞9年的病例明显多于非老年组（均P＝0.000）。结论 本研究的结果表明逆向介入治疗对老年患者是安全有效的方法。

摘要:目的 在冠心病（CAD）患者中分析与替格瑞洛呼吸困难有关的影响因素，及该并发症对患者的替格瑞洛依从性和预后的影响。方法 募集2014年1月至2015年2月于解放军总医院心内科接受替格瑞洛治疗的CAD患者。统计患者院内及出院6个月替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况，分析该并发症的影响因素。通过6个月随访观察，在持续服用替格瑞洛的患者中，分析替格瑞洛相关呼吸困难的发生对联合缺血和出血终点事件的影响。结果 共募集647例CAD患者。6个月内，发生替格瑞洛相关呼吸困难85例（13.14%），其中43例发生在1周内，35例发生在1个月内，7例发生在1个月后。因呼吸困难停用替格瑞洛者15例。多因素相关分析发现，患者合用替罗非班发生替格瑞洛相关呼吸困难的风险增加（OR：2.45，95%CI：1.41～4.27，P＝0.001），而合用他汀类药物（OR：0.20，95%CI：0.04～0.92，P＝0.04）、或质子泵抑制剂（OR：0.56，95% CI：0.32～0.97，P＝0.04）发生替格瑞洛相关呼吸困难的风险降低。对6个月随访期内持续服用替格瑞洛的患者（353例）分析发现，联合缺血和出血终点事件在替格瑞洛相关呼吸困难者与未发生者之间无显著性差异。结论 CAD患者中替格瑞洛相关呼吸困难多见于服药1个月内，合并用药可能是影响替格瑞洛相关呼吸困难发生的主要相关因素。替格瑞洛相关呼吸困难的发生会影响患者的依从性，但可能不影响患者的预后。

摘要:目的 评估转诊前改良早期预警评分（MEWS）和转诊后老年多学科整合团队（GIT）查房结合的诊疗模式对老年患者转诊后诊疗的效果。方法 对2012年11月至2013年10月在上海市松江区中心医院和上海市第一人民医院（南院）急诊或留观的老年患者采用MEWS进行转诊前评估，转诊至松江区乐都医院老年医学科后分别进行GIT查房（观察组）和传统医疗模式查房（对照组），比较两组患者的平均住院天数、好转率、死亡率、医疗费用、再住院率和患者家属满意度等指标。结果 共转诊老年患者306例，其中156例（观察组）接受GIT查房诊疗，好转出院150例（96.2%），死亡1例（0.64%）。其余150例（对照组）接受传统医疗模式查房，好转出院134例（89.1%），死亡3例（2.0%）。观察组平均住院天数（17.7±13.1）d，好转率96.2%，平均医疗费用（8275.32±4680.33）元，再住院率1.28%，家属满意率95.5%，均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者住院需求较高，转诊评估和GIT查房诊疗能为老年共病患者提供有效的医疗管理手段，并提供连续性医疗服务，提高患者及家属的满意度。

摘要:目的 分析第二军医大学离休干部体质量指数（BMI）与全因死亡的关系。方法 收集2000年1月至2013年10月于长海医院老年病科住院的我校离休干部共237例的临床资料，并进行随访，随访截止时间为2014年10月31日。根据BMI分为4组：低体质量组，BMI＜20kg/m2；理想体质量组，BMI 20～24.9 kg/m2；超重组，BMI 25～27.9 kg/m2；肥胖组，BMI≥28kg/m2。采用Cox回归方法分析各组的全因死亡风险。结果 中位随访时间59个月，均无失访，随访结束时发生全因死亡115例。Cox回归分析不同BMI分组的全因死亡风险，校正混杂因素后，相对于低体质量组，理想体质量组、超重组和肥胖组的全因死亡风险分别下降53.6%（HR＝0.464，95%CI：0.239～0.901，P＜0.05）、65.2%（HR＝0.348，95%CI：0.162～0.749，P＜0.05）、74.2%（HR＝0.258，95%CI：0.103～0.644，P＜0.05)。结论 随着BMI增加，离休干部全因死亡风险呈下降趋势。

摘要:目的 探讨高龄（＞85岁）男性肌少症患者的活动能力与其下肢肌肉质量和下肢肌力的相关性。方法 根据亚洲肌少症工作组（AWGS）纳入和排除标准，入选2014年6月至2015年2月于解放军总医院门诊部查体的87名高龄肌少症男性患者，年龄（89.5±4.4）岁，平均相对骨骼肌肉质量指数（RASMMI）为（6.04±0.62）kg/m2。分别对研究对象进行身体成分测试、握力测试、下肢肌力测试（分别测试髂腰肌、股四头肌、胫前肌及腘绳肌的最大等长肌力），并研究上述指标与活动能力测试如步速（6min最大步行速度测试）、计时“起立?行走”时间测试（TUGT）、5次起坐时间测试（FTSST）和闭目单腿站立测试的相关性。结果 步速、TUGT、FTSST、闭目单腿站立时间主要与年龄（r＝?0.567，P＝0.018；r＝0.742，P＝0.001；r＝0.632，P＝0.007；r＝?0.489，P＝0.047）、下肢肌肉质量（r＝0.489，P＝0.045；r＝?0.579，P＝0.012；r＝?0.641，P＝0.003；r＝0.476，P＝0.048）和下肢脂肪含量（r＝?0.517，P＝0.032；r＝0.513，P＝0.031；r＝0.528，P＝0.015；r＝?0.533，P＝0.012）相关。步速、TUGT、FTSST、闭目单腿站立时间与髂腰肌肌力（r＝0.313，P＝0.000；r＝?0.887，P＝0.000；r＝?0.666，P＝0.003；r＝0.515，P＝0.035）和与股四头肌肌力（r＝0.251，P＝0.017；r＝?0.775，P＝0.000；r＝?0.612，P＝0.013；r＝0.671，P＝0.002）相关。结论 高龄肌少症老人的活动能力与身体成分及下肢肌力相关程度较高。脂肪含量高而下肢肌肉质量低的老年人活动能力相对差；下肢肌力高的老年人活动能力较好，尤其以股四头肌、髂腰肌肌力为代表。

摘要:目的 观察替格瑞洛和氯吡格雷的临床疗效，并探讨其与CYP2C19 基因多态性的关系。方法 入选2013年3月至2014年3月在西安市唐都医院心内科接受住院治疗的急性冠脉综合征患者450例。根据拟选取的治疗方案，将所有患者随机分为两组：替格瑞洛组（n＝227）和氯吡格雷组（n＝223）。随访6个月，观察两组患者主要心脏不良事件（MACE）发生率。根据是否携带失功基因将两组患者再分别分为两亚组：携带组和非携带组。分别观察两亚组患者的MACE发生率和治疗期间出血并发症发生情况。结果 替格瑞洛组与氯吡格雷组中：非携带组患者MACE的发生率分别为8.4%和8.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）；携带组患者MACE的发生率分别为9.1%和15.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）。各组内及组间出血并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与氯吡格雷相比，应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征，可进一步减少患者心血管事件风险，其机制与是否携带CYP2C19 功能丧失性等位基因有关。

摘要:目的 探讨超低频经颅磁刺激（TMS）治疗阿尔茨海默病（AD）伴发抑郁症状的疗效及安全性。方法 采用单盲随机对照研究，收集2014年8月至2015年8月在北京老年医院住院的伴有抑郁症状的AD患者47例，随机分为研究组（23例）和对照组（24例），研究组给予超低频TMS联合米氮平治疗，对照组给予伪刺激联合米氮平治疗，两组分别于治疗前、治疗第2周末和治疗第4周末采用老年抑郁量表（GDS）评估抑郁症状，以总有效率评定对抑郁症状的治疗效果。结果 治疗2周末研究组GDS评分较对照组明显下降 [（13.43±2.57） vs （16.08±3.96）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周末两组GDS评分[（9.48±3.11） vs （9.67±3.95）]，差异无统计学意义（P＞0.05）。疗效评估表明，治疗2周末研究组治疗总有效率高于对照组（60.87% vs 29.17%)，差异有统计学意义（χ2＝4.776，P＝0.029）；治疗4周末疗效差异无统计学意义（χ2＝3.297，P＝0.348）。结论 超低频TMS联合米氮平治疗比单纯米氮平治疗起效时间更早，早期疗效更好。

摘要:目的 探讨慢性间歇低氧（CIH）对颏舌肌线粒体的损伤以及脂联素（Ad）的干预作用及机制。方法 45只成年Wistar大鼠随机分为3组：正常对照（NC）组、CIH组及CIH＋Ad组，每组15只。CIH组及CIH＋Ad组的大鼠暴露于同样的间歇低氧环境（8h/d，5周），而NC组的大鼠则只暴露于正常空气。此外，CIH＋Ad组的大鼠还接受2次/周的Ad静脉注射。结果 与NC组相比，CIH组大鼠的颏舌肌出现以下的损伤性表现：线粒体数量减少、线粒体结构损伤伴Ⅰ型纤维减少（P＜0.05）。但与CIH组相比，CIH＋Ad组的大鼠颏舌肌线粒体结构和功能改善且Ⅰ型纤维的数量有所增加（P＜0.05）。与NC组相比，CIH组大鼠颏舌肌显示LKB1-AMPK-PGC1-α通路蛋白表达下降（P＜0.05），而CIH＋Ad组较CIH组有明显改善（P＜0.05）。结论 CIH可引起颏舌肌线粒体等损伤，而补充外源性Ad可能通过调节AMPK通路改善上述CIH诱导的颏舌肌病理改变。

摘要:

摘要:血管内皮细胞功能障碍是糖尿病（DM）血管并发症的始动环节。高血糖所致的氧化应激水平升高、异常糖代谢途径激活、晚期糖基化终产物（AGEs）累积和蛋白激酶C（PKC）通路活化等代谢改变均可介导内皮细胞损伤。如何抑制内皮细胞异常代谢并改善内皮细胞功能一直是DM血管并发症的研究重点。本文主要就DM患者血管内皮细胞的代谢改变作一综述。

摘要:钠离子通道能产生对心肌细胞动作电位发生和传播起重要作用的快钠电流，还能产生影响动作电位时程的晚钠电流（INaL）。钠离子通道功能的改变是多种心血管疾病的发病基础，心血管疾病发生后也会产生钠离子通道重构。慢性心力衰竭（HF）是临床常见的心血管病综合征，钠离子通道，特别是INaL与慢性HF的研究已成为近期的热点，本文就钠离子通道与慢性HF的相互关系进行了综述。

摘要:星形胶质细胞是维持中枢神经系统内环境稳定、实现防御和再生功能的基石。星形胶质细胞功能缺失和反应性下降导致了大脑的生理老化和神经系统变性病的发生。星形胶质细胞在大脑老化以及阿尔茨海默病（AD）的病理生理机制中起重要作用，且参与人脑能量代谢。药物干预可以调节星形胶质细胞的形态和功能，这提示星形胶质细胞有可能被用来作为治疗AD的靶点。本文就星形胶质细胞在正常老化机制及AD发病机制中的作用进行综述。