摘要:

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摘要:目的 明确体质量指数（BMI）与华法林稳定剂量的相关性，并分析BMI与基因型对华法林剂量的交互作用。方法 前瞻性募集解放军总医院自2010年1月至2014年12月连续收治的首次接受华法林抗凝治疗并达到稳定抗凝的患者427例，采集抗凝相关基线和临床数据。利用Pearson相关以及多元线性回归分析BMI与华法林稳定剂量的独立相关性，应用广义线性模型分析BMI和基因型交互作用对华法林稳定剂量的影响。结果 华法林稳定剂量与BMI呈正相关（B＝0.47，95% CI：0.30～0.63，P＜0.001）。BMI每增加一个单位，华法林周剂量增加0.40mg。利用方程式：10.47＋0.40×BMI 能够预测华法林稳定治疗的周剂量。根据基因型进行分层后发现，携带相关基因型CYP2C9*3和VKORC1-1639G＞A的患者BMI与华法林稳定剂量依然呈正相关（r：0.23～0.37，P＜0.05）， 基因型和BMI之间对华法林剂量的影响无交互作用（PCYP2C9×BMI＝0.87，PVKORC1×BMI＝0.58）。结论 BMI和华法林稳定治疗剂量之间呈正相关，且不受基因型影响，BMI与基因型共同影响华法林的稳定治疗剂量。

摘要:目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍（MCI）的特点及其相关影响因素。方法 选用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为认知功能检测工具，筛选出T2DM合并MCI患者90例（MCI组）和T2DM无MCI的患者93例（对照组）。对两组患者进行体格检查，并收集患者的一般资料，检测血压、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（HCY）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并对两组患者的认知评分和相关因素进行对比分析。结果 在MoCA中，MCI组患者的记忆力、注意力、抽象能力、视空间与执行功能及总分显著低于对照组（P＜0.05）；MCI组患者MoCA评分与受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、HCY、TC及LDL-C存在相关性；多因素逐步回归分析显示，受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、HCY是MoCA量表评分的独立危险因素（P＜0.05）。结论 T2DM容易并发MCI，且存在多领域的认知损害。有效地控制血糖、降低HCY、提高受教育程度可能有助于预防或延缓T2DM患者认知功能障碍的发生。

摘要:目的 总结不同性别、年龄肾上腺意外瘤（AI）患者的病因构成特点。方法 收集1994年7月至2013年7月在解放军总医院内分泌科住院诊治的1173例AI患者的病历资料，进行回顾性分析。结果 无论男性组还是女性组，肾上腺无功能瘤所占比例均居于首位。男性组嗜铬细胞瘤比例高于女性组，差异有统计学意义（P＝0.001）。女性组亚临床库欣综合征所占比例显著高于男性组，差异有统计学意义（P＝0.005）。男性组肾上腺转移癌的发病率显著高于女性组（P＝0.006）。各年龄段AI患者中，居于首位的都是无功能瘤。随增龄，肾上腺无功能瘤所占比例呈上升趋势（P＝0.028）；嗜铬细胞瘤所占比例随增龄呈下降趋势（P＜0.001）。男性组不同年龄段AI患者的病因分布差异无统计学意义。女性组随增龄肾上腺无功能瘤所占比例呈明显上升趋势（P＝0.005），≥70岁组所占比重最高；嗜铬细胞瘤所占比例随增龄呈下降趋势（P＜0.001）。结论 AI的病因构成存在性别和年龄差异。

摘要:目的 评价厄洛替尼在中国老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的安全性、疗效以及临床因素与疗效之间的关系。方法 回顾性分析2005年3月至2010年10月于北京协和医院呼吸内科服用厄洛替尼的非临床试验的43例老年NSCLC患者的临床资料，分析其生存情况及相关临床因素对生存的影响。结果 43例患者中，部分缓解（PR）12例，病情稳定（SD）17例，疾病进展（PD）14例，客观有效率（ORR）为27.9%，疾病控制率（DCR）为67.4%。影响ORR的临床因素有性别（P＝0.001）、肿瘤分化程度（P＝0.022）和吸烟史（P＝0.001）；影响DCR的因素有性别（P＝0.031）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分（P＝0.004）、肿瘤分化程度（P＝0.018）、吸烟史（P＝0.005）和服药后皮疹（P＜0.001）。服药后中位无进展生存期（PFS）为27周（95%CI：8.32～45.7周），服药后总生存期（OS）为46周（95%CI：26.7～65.3周）。对PFS有显著影响的临床因素包括病理类型（P＝0.024）、肿瘤分化程度（P＝0.036）、ECOG评分（P＝0.001）、服药后皮疹（P＝0.006）；而病理类型（P＝0.040）、肿瘤分化程度（P＝0.023）、ECOG评分（P＜0.001）、使用厄洛替尼后续治疗（P＝0.028）对OS有显著影响。EGFR19/21外因子突变阳性的患者ORR（P＝0.004）和DCR（P＝0.033）均显著高于阴性组，中位PFS也显著高于阴性组（46.1 vs 12.8周，P＝0.004）。常见副反应为皮疹（51.2%）和腹泻（23.2%）。结论 使用厄洛替尼治疗我国老年晚期NSCLC患者的疗效和安全性均较好，体能状态良好的患者尽早使用厄洛替尼可能获得更好的疗效。

摘要:目的 探讨老年人血压与体质量指数（BMI）和腰围（WC）的关系。方法 入选2010年1月至2014年12月期间在解放军总医院门诊部干部诊疗科接受查体的离退休老干部449例，按BMI将研究对象分为BMI正常组、超重组和肥胖组。按WC将研究对象分为WC正常组和腹型肥胖组，对其基本情况和血压情况进行记录分析。结果 在超重组、肥胖组和腹型肥胖组中，男性和女性间检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。超重者和肥胖者的24h平均收缩压（SBP24h）、24h平均舒张压（DBP24h）以及高血压检出率均显著高于正常BMI者；腹型肥胖者上述指标也显著高于WC正常者。相关分析证实BMI和WC与SBP24h、DBP24h均显著正相关。结论 本研究证实老年人群中BMI和WC与血压的正相关性，提示体质量管理在高血压防治中的重要性。

摘要:目的 回顾性分析老年结核性脑膜炎（TBM）的临床特点，提高早期诊断率。方法 收集2008年1月至2013年6月北京老年医院明确诊断的TBM患者60例，根据年龄分为老年TBM患者31例（老年组）和中青年TBM患者29例（中青年组）。采用SPSS19.0统计软件回顾性分析两组病例的临床特点，包括主要临床症状及体征、脑脊液检测、颅脑CT和（或）MRI、误诊情况、治疗及预后情况。结果 老年组患者颅内压低于青年组（P＝0.000）；脑脊液白细胞计数也低于青年组（P＝0.001）。老年组脑梗死发生率高于中青年组（41.9% vs 17.2%，P＝0.037），误诊率高于中青年组（51.6% vs 24.1%，P＝0.029），治愈率低于中青年组（54.8% vs 79.3%，P＝0.044）。结论 老年TBM患者颅内压及脑脊液白细胞计数升高较少、脑梗死发生率高、误诊率高、治愈率低，临床上应得到重视。

摘要:目的 观察右美托咪定监测麻醉管理技术（监测麻醉，MAC）复合局部麻醉在高龄患者疝修补术中应用的安全性和有效性。方法 选择2012年9月至2014年7月入住上海市徐汇区大华医院的40例腹股沟单侧疝修补术患者，随机分为MAC组（观察组）和对照组，各20例。MAC组采用局部浸润麻醉复合MAC方法，对照组仅采用局部浸润麻醉方法。记录术中心脏不良事件，低氧事件的发生率和局部麻醉药的使用量，术后随访患者对麻醉的满意度。结果 MAC组给药10min后，各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）值、镇静警觉评分（OAA/S）逐渐下降，与对照组同期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MAC组内其他时点MAP、HR、BIS值、OAA/S评分与T1时点比较，差异也均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者局麻药的使用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访患者对麻醉的满意度，MAC组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定MAC复合局部浸润麻醉用于高龄患者疝修补术更加安全有效，可提高患者术中满意度和舒适度。

摘要:目的 探讨支气管肺泡灌洗（BAL）治疗老年重症肺炎的临床效果。方法 选取于2011年1月至2015年3月辽宁省金秋医院呼吸内科收治的老年重症肺炎患者82例，随机分为观察组和对照组（各41例）。对照组患者接受正常的呼吸内科治疗，观察组患者在此基础上加用纤维支气管镜下BAL。对比两组患者的临床疗效、动脉血气分析指标及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果 治疗7d后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（87.8% vs 63.4%，P＜0.05）。治疗3d后，两组患者APACHEⅡ评分及血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平均较治疗前改善（P＜0.05）；且观察组比对照组的效果更明显（P＜0.05）。结论 BAL辅助治疗可有效改善临床疗效，降低老年患者死亡率。

摘要:目的 研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取2012年1月至2014年12月昆山市第一人民医院急诊医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例。根据随机、对照的原则分为观察组（n＝24）和NIPPV组（n＝23），其中观察组给予常规抗感染、祛痰、平喘、持续低流量吸氧等治疗；NIPPV组在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗。对比治疗24h、72h后患者的血气分析、心率及呼吸次数等指标。结果 与治疗前相比，两组患者在治疗后的第24小时和72小时，呼吸次数、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和乳酸（Lac）显著降低（P＜0.05），动脉血氧分压（PaO2）和pH显著上升（P＜0.05）；而且与第24小时相比，第72小时的各值改善更为明显（P＜0.05）。两组患者在治疗后第72小时的N末端前脑钠肽（NT-proBNP）值也有显著下降（P＜0.05）。与观察组相比，NIPPV组患者的呼吸次数、心率、PaCO2、Lac、pH、PaO2和NT-proBNP均有更为显著的改善（P＜0.05）。此外，NIPPV组较观察组住院天数与住院费用明显减少（P＜0.05）。结论 NIPPV在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中疗效显著，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术相关心肌损伤及术后左心室功能的影响。方法 入选2011年1月至2014年1月在高州市人民医院心内科拟行择期PCI术的UAP患者106例，采用随机数字表法分为两组：曲美他嗪组（n＝51）和对照组（n＝55）。曲美他嗪组在常规药物治疗的基础上，于PCI术前0.5～1.0h口服60 mg曲美他嗪（负荷剂量），PCI术后口服常规剂量曲美他嗪（20mg，3次/d）。分别测定PCI术前和术后16～18h患者血清肌钙蛋白I（cTnI）浓度，通过电话随访了两组患者PCI术后的相关情况。结果 PCI术后16～18h时，两组患者的cTnI水平均高于术前（P＜0.05），且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，曲美他嗪组患者术后cTnI水平＞0.10μg/L的患者比例较少（P＜0.05）。截至随访结束，曲美他嗪组患者左心室收缩末内径（LVESd）显著低于对照组[（31.00±4.33） vs （33.29±2.11）mm；P＜0.05]，左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组[（65.65±3.94）% vs （62.29±3.06）%；P＜0.05]，两组患者主要心血管事件（MACE）发生率差异无统计学意义（7.8% vs 9.1%）。结论 PCI术前口服负荷剂量曲美他嗪可减少手术相关心肌损伤，术后长期服用可改善患者左心室功能。

摘要:目的 研究KATP开放剂对大鼠骨髓间充质干细胞（BM-MSCs）凋亡和向心肌细胞转化心肌标志物的影响。方法 培养4周雄性SD大鼠的BM-MSCs，以二氮嗪（Dia）和吡那地尔（Pin）预处理细胞，H2O2诱导细胞凋亡，用流式细胞仪检测细胞凋亡率。在KATP开放剂处理2h后提取各组细胞总mRNA，实时定量PCR法检测心肌特异基因肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、缝隙连接蛋白43（Cx43）以及α重链蛋白（α-MHC）的mRNA表达情况。提取细胞蛋白，Western印迹法检测cTnI、CK、CK-MB蛋白的表达情况。结果 Dia和Pin 50mol/L预处理可明显降低BM-MSCs凋亡率（P＜0.05）。Dia和Pin处理2h，能使BM-MSCs的cTnI、CK、Cx43 mRNA表达显著增加（P＜0.05）；同时明显增加CK、CK-MB蛋白表达（P＜0.05）。结论 Dia和Pin能增加BM-MSCs向心肌细胞的转化心肌标志物的表达，并具有抗凋亡的作用。

摘要:目的 优化海马神经元原代培养方法。方法 取孕17～18d胎鼠海马，经过剪碎、消化、离心和吹打过滤后种板，根据孵育后更换为无血清培养基的时间不同分为A组和B组。A组4h后更换，B组12h后更换。观察并记录第2、3、4、5天两组神经元生长状况，并于第7d用神经元特异性烯醇化酶荧光染色法鉴定神经元，计算其纯度。结果 （1）4～6h后细胞已贴壁生长，2d后胞体增大，3d时突起长出，5d后突起变长变粗并有分支形成，相互连接呈网状。（2）7d后行免疫荧光染色，为阳性结果，证实为神经元，且A组神经元纯度显著高于B组（P＜0.05）。结论 改进后的方法可培养出生长状况良好且纯度更高的神经元。

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摘要:老年患者已成为糖尿病（DM）的高发人群，具有器官功能衰退、病情复杂、个体差异性大、并发症发病风险高等特点，其血糖控制目标和降糖方案强调个体化。无论是国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）的指南，还是我国老年DM专家共识，均建议对身体虚弱、合并症多的老年患者，适当放宽其血糖控制目标，同时需选择针对性强、安全、合理、便于操作的降糖方案。目前各指南均将降糖的安全性放在非常重要的位置，在众多降糖药物中，二甲双胍是老年DM患者首选、初始的治疗药物，对肾小球滤过率（GFR）在45～60ml/（min·1.73m2）之间的患者可减量继续使用。α?糖苷酶抑制剂发生低血糖的风险较少，用于以碳水化合物为主要能量来源的老年DM患者。胰岛素制剂种类较多，可根据老年患者血糖具体情况选用。

摘要:深静脉血栓（DVT），尤其是肺栓塞（PE），一直是老年关节置换手术患者严重的术后并发症。为预防、诊治老年关节置换术后患者的血栓问题和完善术后护理工作，我们对近年来关节置换术后发生血栓的相关文献进行了总结整理，以期为制定相应的防治策略提供理论和临床参考依据。

摘要:自身免疫性糖尿病以T细胞介导的胰岛β细胞特异性损伤及循环中出现胰岛自身抗体为特征，自身免疫是其发病的中心环节，自身抗体是目前最可靠的1型糖尿病（T1DM）生物标志物，临床应用广泛，其中最值得关注的则是其在T1DM的诊断及预测方面的价值。胰岛素自身抗体种类繁多，各有特点，目前临床应用的主要抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛素瘤相关蛋白2抗体（IA-2A）和锌离子转运蛋白8抗体（ZnT8A）。联合检测对T1DM的诊断及预测有重要意义。

摘要:肥胖和骨质疏松症是常见疾病。两者关系尚存争议，未能统一。研究表明骨量与脂肪代谢间存在联系，脂肪分泌的多种生物活性分子，如雌激素、抵抗素、瘦素、脂联素、IL-6等都参与骨代谢过程。同时，影响干细胞分化的几个调控途径也会影响骨质疏松的发生。本文就脂肪组织对骨质疏松症发生的作用及机制进行综述。

摘要:特发性肺纤维化（IPF）和肺气肿在影像学、病理生理、治疗及预后等方面各不相同，是两种疾病。然而，部分患者影像学表现同时存在肺纤维化和肺气肿，被称为肺纤维化合并肺气肿（CPFE）。CPFE的表现与单纯的肺气肿或IPF不同，因此被认为是一种独立的疾病，且越来越受到关注。本文对CPFE的病因与发病机制、临床表现、诊断、并发症、治疗和预后等方面进行了综述。