摘要:

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摘要:随着对帕金森病（PD）认识的加深，非运动症状已成为PD症状学的重要组成部分。PD患者嗅觉下降发生率高，并可用来鉴别PD与非典型性和继发性帕金森综合征；对PD患者消化道症状的研究发现，便秘患者PD发病风险增加5倍，且肠道神经中发现了α?突触核蛋白和Lewy体的沉积；精神症状如快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）、抑郁、焦虑及幻觉妄想等显著降低了患者生活质量，且RBD转化为PD等神经变性疾病的概率显著增高。非运动症状有可能成为PD早期诊断的突破点，需给予更大关注，加强研究。

摘要:目的 初步探讨帕金森病（PD）伴发不宁腿综合征（RLS）患者的运动症状和非运动症状（NMS）的关系。方法 对连续就诊于北京天坛医院神经内科和老年病科的165例PD患者采用不宁腿综合征评定量表（RLS-RS）评价RLS的临床表现及严重程度，分为RLS组和非RLS（NRLS）组，并完成运动症状及NMS量表的测评。结果 （1）165例PD患者RLS的发生率为42.4%；RLS组的病程明显长于NRLS组（P＜0.05）。（2）RLS组Hoehn-Yahr分期及UPDRS Ⅲ评分均明显高于NRLS组（P＜0.05）。（3）RLS组剂末现象与异动症的发生率明显高于NRLS组（P＜0.05）；两组开关现象的发生率无明显差异（P＞0.05）。（4）RLS组NMS发生的平均例数多于NRLS组（P＜0.05）；RLS组近记忆力减退、抑郁、焦虑、注意力下降、淡漠及性功能障碍等NMS的发生率明显高于NRLS组（P＜0.05）。（5）RLS组与NRLS组NMS的相关量表测评结果比较，UPDRS Ⅰ，HAMD，HAMA，PSQI，FS-14，FSS和SCOPA-AUT症状的种类和SCOPA-AUT症状的例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组MoCA，MAES和ESS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（6）RLS组与NRLS组的UPDRS Ⅱ及PDQL评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 RLS是PD常见的NMS之一，与运动障碍及运动并发症有关；PD伴发RLS患者的NMS发生率更高，精神、情感、自主神经功能及睡眠障碍更突出，日常生活能力及生活质量更差。

摘要:目的 探讨帕金森病（PD）伴发抑郁的临床特点及其相关因素。方法 入选2013年10月至2015年2月在北京天坛医院神经内科及老年病科经诊断确诊为PD的患者（178例），评估抑郁情况后分为两组：抑郁组（107例）和非抑郁组（71例），对两组患者进行运动症状及运动并发症、非运动症状以及日常生活能力和生活质量的评测。结果 两组患者的受教育程度（P＜0.05）、病程（P＜0.05）、统一PD评定量表Ⅲ（UPDRS-Ⅲ；P＜0.001）、Hoehn-Yahr（P＜0.01）、UPDRS-Ⅳ（P＜0.001）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA；P＜0.05）、疲劳评定量表?14项（FS-14；P＜0.001）、快速眼动睡眠期行为障碍筛查量表（RBDSQ；P＜0.01）、不宁腿综合征严重程度评定量表（RLSRS；P＜0.001）、UPDRS-Ⅱ（P＜0.001）、39项PD生活质量问卷（PDQL-39；P＜0.001）评分以及焦虑的发生率（P＜0.05）均存在显著性差异。Logistic回归分析显示，HAMA（OR＝1.282，P＜0.001）和UPDRS-Ⅱ（OR＝1.149，P＜0.05）量表的评分结果是PD伴发抑郁的危险因素。结论 与非抑郁组相比，PD伴发抑郁患者的运动症状及运动并发症的发生率更高；更易出现焦虑、认知障碍、睡眠障碍、疲劳及不安腿等多种非运动症状；焦虑和日常生活能力降低会增加PD伴发抑郁的风险；抑郁严重影响PD患者的生活质量。

摘要:目的 分析三重刺激技术（TST）对评价不典型帕金森患者皮质脊髓束损害的临床应用价值。方法 病例组为2009年7月在北京协和医院就诊的6例不典型帕金森患者（多系统萎缩5例，进行性核上性麻痹1例），对照组为12例年龄匹配的正常人或非神经系统疾病患者。对受试者进行右上肢小指展肌TST和传统运动诱发电位（MEP）测定，分析TST波幅比（TST测试/TST对照）、中枢运动传导时间（CMCT）、静息运动阈值（RMT）、MEP潜伏期特点。对上述电生理指标进行与病程和年龄的相关性分析。结果 与对照组相比，不典型帕金森患者的TST波幅比明显降低[（40.7%±18.6%） vs （96.8%±3.0%），P＝0.001]，RMT明显升高[（63.3±5.2） vs （48.6±8.4），P＝0.001]，MEP潜伏期和CMCT在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。TST和传统MEP相关参数与病程或年龄之间均未见显著性相关，但是TST波幅比与病程呈现负相关趋势。结论 TST较传统MEP能更好地评价不典型帕金森患者的皮质脊髓束损害。

摘要:目的 α?突触核蛋白与帕金森病及其他神经退行性疾病相关。动物模型中，细胞缺氧诱发氧化应激反应可导致α?突触核蛋白聚集。急性缺血性脑卒中（AIS）患者外周血红细胞α?突触核蛋白浓度变化未见相关报道。本研究旨在观察AIS患者外周血红细胞α?突触核蛋白寡聚体浓度变化。方法 招募55名正常对照、55名帕金森病患者（PD）和55名AIS患者，并采血留样本。采用纯化的重组α?突触核蛋白双抗体夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA）作为进一步检测的测试标准。结果 外周血红细胞α?突触核蛋白寡聚体在正常对照组、PD组及AIS组中分别为（0.41±0.14）、（0.82±0.55）和（1.01±0.56）mmol/L。AIS患者红细胞α?突触核蛋白寡聚体浓度显著高于正常对照组（P＜0.001，95%CI 0.426～0.773）以及PD患者（P＝0.027，95%CI 0.022～0.369）。结论 AIS患者外周血红细胞α?突触核蛋白寡聚体浓度显著升高。这种改变可能参与急性缺血事件的病理生理学改变，但其临床意义有待进一步研究。

摘要:目的 探索黑质经颅超声（TCS）检测在帕金森病（PD）中的诊断价值。方法 检测58例原发性PD患者和60例特发性震颤（ET）患者的TCS单侧强回声面积，计算双侧黑质强回声总面积与中脑总面积的比值，分析黑质TCS用于诊断原发性PD的灵敏度和特异度。结果 原发性PD患者的黑质强回声面积及黑质强回声总面积占中脑总面积的百分比，与ET患者比较，均具有统计学意义（P＜0.05）。黑质TCS检测用于PD诊断时，ROC曲线下面积为A＝0.801，且当其临界值取0.205时诊断敏感度为74.1%，特异度为76.7%。结论 黑质TCS检测可作为诊断原发性PD的辅助检查之一，且对PD的鉴别诊断具有一定的价值。

摘要:目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左旋多巴（L-dopa）治疗帕金森病（PD）的相关性。方法 依据英国脑库PD诊断标准，从2011年5月至2013年3月来北京大学第五临床医学院神经内科住院及门诊就诊的患者中入选，一共收集PD组161例，其中男性88例，女性73例，年龄（64.36±11.06）岁，病程范围：0.5～22（6.3±5.4）年。比较PD组和正常对照组Hcy，维生素B12、叶酸水平与L-dopa治疗时间、剂量，运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆发生率的相关性，并对PD伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）的原因进行分析，同时还对PD组（161例）和正常对照组（240例）MTHFR基因和COMT基因多态性进行分析。结果 161例PD患者平均血浆Hcy水平（17.65±9.36）μmol/L，明显高于正常对照组（10.12±3.20）μmol/L（P＜0.001）。纳入分析的6个因素（包括性别、年龄、L-dopa治疗时间、剂量、叶酸和维生素B12浓度）单因素分析发现，L-dopa治疗对影响HHcy有统计学意义（P＜0.01）。导致PD患者HHcy的原因分析结果以正常叶酸和维生素B12水平为主，＞84%，间接提示HHcy可能与Hcy代谢途径中的相关酶的基因突变有关。本研究PD组与正常对照组COMT和MTHFR基因多态性的分布无统计学差异（P＞0.05），但对PD组按Hcy水平进行分层分析结果显示，C677T基因型及等位基因在HHcy患者（＞15μmol/L）和Hcy正常患者（＜15μmol/L）的频率分布差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，161例PD患者中有77例伴有HHcy，剔除未治疗组22例外，余55例中有运动波动症者35例（63.6%），有异动症者3例（5.5%），有焦虑和抑郁30例（54.5%），有痴呆者12例（21.8%）。结论 L-dopa治疗的PD患者容易产生HHcy，HHcy可以使L-dopa治疗后运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆的发生率增加或病情加重。

摘要:目的 国内对新发帕金森病（PD）患者起始用药缺乏相关调查。本研究横断面调查我国不同地区新发PD患者的起始药物选择，探讨现实用药的现状及影响因素。方法 收集2014年8月至2015年4月于航天中心医院门诊及北京天坛医院帕金森专病门诊就诊的PD患者342例，对性别、发病年龄、病程、起始用药的种类、H-Y分级等进行记录并分类。结果 发病年龄中位数为50.9岁，病程中位数为6.7年，平均改良H-Y分级为2.43级。起始药物选择存在4种类型，即左旋多巴（LD）型，多巴胺受体激动剂（DA）型，LD＋DA型，non-LD并non-DA型。左旋多巴是最主要的起始药物，达到51.8%，且在青年型患者中（＜40岁起病），左旋多巴仍是首要的选择药物（占41.0%），与其他研究存在一定差异。但近5年内新发PD患者中，DA型作为起始药物选择有增多趋势，考虑与指南更新有关。结论 左旋多巴目前仍是临床上不同年龄段新发PD患者起始药物的最主要选择。

摘要:目的 观察复方丹参滴丸对急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前/后血液流变学的影响，探讨复方丹参滴丸治疗ACS的临床实用价值。方法 选择2011年1月至2013年12月在兰州大学第一医院心血管内科住院确诊ACS并行PCI治疗的患者90例，随机分为A组、B组、C组3组，每组30例。A组：于PCI术后给予常规用药，并加服复方丹参滴丸每次10粒，3次/d；B组：在PCI术及常规用药（同A组）基础上，于PCI术前加服复方丹参滴丸20粒1次，于PCI术后加服复方丹参滴丸每次10粒，3次/d；C组（对照组）：在PCI术后给予常规用药。于术前和术后3个月，检测并分析其血液流变学指标。结果 与治疗前相比，A组、B组及C组患者在全血黏度高切、低切方面，均明显降低（P＜0.05），且使用复方丹参滴丸的A组、B组在全血高切、低切方面下降得更明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，A组、B组在红细胞聚集率、纤维蛋白原含量方面，与对照组相比，差异也具有统计学意义（P＜0.05）；但在血浆黏度方面，3组中经治疗后均有下降趋势，但差异无统计学意义。结论 ACS患者PCI术后在常规用药基础上加用复方丹参滴丸，可明显改善其血流动力学指标。

摘要:目的 探讨福多司坦对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者Th1、Th2细胞的比例以及血清中γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素?4（IL-4）浓度的影响。方法 选择2013年4月至2014年12月在南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸科就诊的门诊以及住院的重度OSAS患者57例和单纯打鼾患者20例，所有受试者均为男性，年龄55～76（67.0±6.4）岁。按照呼吸暂停低通气指数（AHI，次/h）将患者分为3组，即对照组（AHI≤5，n＝20）、OSAS组（AHI＞40，n＝28）和OSAS＋福多司坦组（AHI＞40，口服福多司坦片2周，n＝29）。采用流式细胞检测法测定Th1和Th2细胞所占的比例；酶联免疫吸附法测定血清中IFN-γ和IL-4的浓度。结果 研究结果表明，3组患者的年龄和体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，OSAS组患者Th1细胞所占比例显著升高[F（2，74）＝85.06，P＜0.01]，同时Th1细胞相关的细胞因子IFN-γ的浓度也明显上升[F（2，74）＝131.4，P＜0.01]；与OSAS组相比，OSAS＋福多司坦组患者Th1细胞所占比例显著下降[F（2，74）＝85.06，P＜0.01]，血清中IFN-γ的浓度也明显下调[F（2，74）＝131.4，P＜0.01]；而3组患者Th2细胞的比例[F（2，74）＝2.66，P＝0.08]和血清中IL-4的水平[F（2，74）＝2.29，P＝0.11]的差异无统计学意义。结论 重度OSAS患者体内Th1细胞的激活程度显著升高，表现为相关细胞因子分泌的增多，而Th2细胞及相关细胞因子的变化不明显。福多司坦可以抑制Th1的过度激活，并降低Th1相关细胞因子的分泌。

摘要:目的 研究下肢肌力和膝关节控制训练对脑卒中患者膝关节过伸及下肢功能的改善。方法 根据纳入、排除标准，选取来中国人民解放军总医院康复科门诊进行康复治疗的15名脑血管疾病患者，平均年龄54.3岁。随机分为治疗组与对照组，两组均予以常规康复训练，治疗组在此基础上增加股四头肌（股内侧肌训练为主）、腘绳肌抗阻训练及膝关节控制训练，比较治疗前后两组间膝过伸角度、Fugl-Mayer下肢运动功能评定量表（FMA）、改良Ashworth痉挛分级（MAS）、10m最大步行速度及平均步长、股四头肌、腘绳肌最大等长肌力，观察时间为6周。结果 治疗组膝过伸角度减小8.1°（纠正率为68%，P＜0.01）；FMA评分增加14.43分，MAS平均降低1级，优于对照组（P＜0.05）；10m最大步行速度平均增加19.19m/min，平均步长增加14.11cm，较对照组增加显著（P＜0.01）。治疗组股四头肌、腘绳肌肌力增长率为48.26%、48.08%（P＜0.05），较对照组增加显著（P＜0.01）。结论 加强脑卒中后偏瘫患者股四头肌、腘绳肌肌力及膝关节控制能力的锻炼，可有效改善膝关节过伸状态，提高下肢的活动能力。

摘要:目的 探讨双黄连（冻干）粉针剂联合泛昔洛韦治疗老年性带状疱疹的临床治疗效果及其安全性。方法 将2012年3月至2015年3月间，来北京军区总医院第三门诊部和皮肤病治疗中心门诊就诊的63例带状疱疹老年患者随机分为两组，观察组31例，给予中药双黄连（冻干）粉针剂治疗，同时给予抗病毒（泛昔洛韦片）、止痛、营养神经及针刺拔罐治疗。对照组32例，除不用双黄连（冻干）粉针剂外，其他抗病毒、止痛、营养神经及针刺拔罐治疗与观察组相同。根据带状疱疹患者的止疱、结痂、疼痛减轻程度，评定两组患者治疗效果。结果 治疗后，观察组治疗总有效率高达96.77%，对照组为81.25%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应程度都比较轻微，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用双黄连（冻干）粉针剂联合常规抗病毒、止痛、营养神经及针刺拔罐治疗带状疱疹安全有效，能够明显缩短疗程、减轻患者的病痛。

摘要:目的 探讨＞80岁的高龄患者肺部感染并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的临床特点。方法 对2006年1月至2013年12月在解放军白求恩国际和平医院住院的97例＞80岁的肺部感染并发MODSE患者进行回顾性调查，分析所患慢性基础疾病及受损器官情况。结果 97.94%的病例患有＞3种慢性基础疾病，最多者患有10种慢性基础疾病。12.37%的病例处于衰竭前期，87.63%的病例处于衰竭期。45.36%的病例受损器官≥4个，最多者受损器官达到6个；受损器官以肺、心、肾、外周循环、胃肠等较为常见，肺受损病例最多、占87.63%；在受损器官中，肺、心、胃肠、外周循环等器官＞90%处于衰竭期。首衰器官涉及肺、心、肾、胃肠等4个器官，以肺居首位；原有功能不全的器官首衰率高于原有功能正常的器官（P＜0.05）。结论 ＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE，具有合并慢性基础疾病多、受损器官多、器官受损程度重等特点。首衰器官以肺居首位，其他原有功能不全的器官也有较高的首衰率。

摘要:目的 探讨半量的血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班（tirofiban）在老年冠状动脉旁路移植术（CABG）前过渡期应用的疗效和安全性。方法 入选2012年1月1日至2014年12月31日就诊于泰山医学院附属菏泽市立医院并诊断为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）、经冠状动脉造影（CAG）证实为严重的三支病变和（或）左主干病变并需外科CABG的患者117例。患者年龄60～75（67.76±3.07）岁。停止双联抗血小板药物治疗后，采用随机数字法将患者分为半量替罗非班＋低分子肝素（LMWH）组（A组，60例）和单纯LMWH组（B组，57例）。其中，A组造影后持续应用半量替罗非班至术前12h停用；B组仅单纯使用LMWH；所有患者造影后给予LMWH皮下注射至术前24h，并予常规药物治疗。比较两组患者的基线资料、过渡期主要不良心血管事件（MACE，如顽固性心绞痛发作、非致死性心肌梗死、恶性心律失常及心脏性死亡等）和出血情况。结果 加用替罗非班组和单纯LMWH组比较，患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。过渡期主要不良心血管事件中，顽固性心绞痛发作差异有统计学意义[33.3%（20/60） vs 57.9%（33/57），P＝0.01]，加用替罗非班组较单纯LMWH组减少；加用替罗非班组非致死性心肌梗死、恶性心律失常及心脏性死亡事件的发病人数较单纯LMWH组减少。术前加用替罗非班组发生轻微出血2例（鼻出血1例、痔疮出血1例），单纯LMWH组发生轻微出血1例（为牙龈出血），术中出血量及术后输血量两组比较差异均无统计学意义[术中：（564.17±125.58） vs （542.46±94.46）ml，P＝0.30；术后：（4.63±1.40） vs （4.39±1.28）u，P＝0.32]。结论 对于拟行CABG的NSTE-ACS老年患者术前持续加用替罗非班组较单纯使用LMWH作为过渡，可以有效降低心血管事件，且不增加围手术期的出血风险。

摘要:目的 了解和掌握老年人马蜂蜇伤的临床特点和发病规律，以有效提高急性马蜂蜇伤的抢救成功率。方法 收集2009年1月至2013年12月竹山县人民医院收治的马蜂蜇伤病例共221例，根据年龄分为两组，老年组（年龄≥60岁）56例，非老年组（年龄＜60岁）165例，对两组患者多器官功能障碍、预后转归情况进行对比分析。结果 急性马蜂蜇伤，老年组器官功能障碍发生率依次为：肝脏55.36%，心血管32.14%，非老年组器官功能障碍发生率依次为：肝脏56.97%，心血管36.97%；老年组出现多器官功能障碍共有35例，发生率62.50%，非老年组共有94例，发生率56.97%，差异无统计学意义（P＞0.05）。多器官功能障碍死亡老年组2例，病死率5.71%，非老年组2例，病死率2.13%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本地区急性马蜂蜇伤中毒致器官功能障碍老年患者、非老年患者均以肝脏和心血管最多见；老年患者、非老年患者多器官功能障碍发生率差异无统计学意义，出现多器官功能障碍后病死率差异亦无统计学意义。

摘要:

摘要:我科成功诊治1例急性肾损伤（AKI）合并高钙危象的老年女性患者。患者既往有慢性肾脏病（CKD）病史，主要表现为乏力、纳差，下肢无力，血肌酐（Scr）、血钙水平明显升高。分析患者发生CKD合并AKI（A on C）和高钙血症的病因，以及两者的因果关系。进一步追问病史，并结合心电图表现，该患者被诊断为维生素D中毒。立即停用维生素D制剂及所有含钙制剂，并予以充分水化，酌情利尿以及肌肉注射鲑鱼降钙素治疗10d后，患者病情好转。本例诊治过程提示老年患者尤其是伴CKD的患者要重视对患者进行用药教育和个体化用药，并重视心电图等无创检查的临床意义以利于早期诊断。

摘要:心房纤颤（简称房颤）是一种临床上最常见的持续性心律失常，发病率高，危害大。近年来，房颤的非药物治疗取得了较快发展，其中肺静脉隔离（PVI）就是一种有效的治疗方法。这种方法对于阵发性房颤患者治愈率较高，而在持续性房颤和长时程房颤患者中疗效一般。本综述主要探讨针对持续性房颤患者的最新辅助消融策略及其机制，包括线性消融、复杂碎裂心房电位（CFAE）消融、神经节（丛）消融、主频率消融、转子消融和与房颤触发相关的其他解剖位点消融。