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摘要:目的 探讨踝臂指数（ABI）联合颈动脉斑块积分（Crouse积分）对老年人冠状动脉病变的判定价值。方法 选择2013年11月1日至2014年4月30日在解放军总医院心内科住院并首次行冠状动脉造影的153例老年患者（＞60岁），收集其ABI及颈动脉斑块Crouse积分的数值，根据冠状动脉造影的病变血管数量把患者分成冠状动脉正常组（0组）、单支病变组（1组）、双支病变组（2组）及多支病变组（3组）；再根据冠状动脉病变狭窄程度（Gessini积分）分为冠状动脉严重病变组和非严重病变组。结果 ABI在0组、1组、2组均与3组有统计学差异，Crouse积分在0组与2组、3组有统计学差异；分别对Crouse积分、ABI和冠状动脉病变血管数进行相关性分析，采用Spearman分析，在置信度（双侧）为0.01时，相关性是显著的，相关系数分别为0.484和-0.491；以ABI≤0.9为截断值，其预测冠状动脉严重病变的敏感性为24%，特异性为96.1%，以Crouse积分≥1.9为截断值，其预测冠状动脉严重病变的敏感度为76%，特异度为21.4%。结论 ABI、颈动脉Crouse积分的水平变化与冠状动脉的病变程度密切相关。对于冠状动脉是否存在严重病变，二者联合检测具有更高的预测价值。

摘要:目的 缺血性结肠炎（IC）通常有比较好的预后，不过当缺血仅仅孤立影响右半结肠时，预后可能往往不好。本研究的目的是对比缺血仅发生在右半结肠与缺血发生在结肠其他部位患者的临床结局，以探讨其预后，为临床防治提供依据。方法 回顾性地总结分析1999年1月至2010年12月170例住院的IC患者，并将其分为两组：孤立性右半结肠缺血（IRCI）患者为一组，另一组为除孤立性右半结肠缺血外（non-IRCI）的IC患者。所有患者均经过结肠镜检查确诊。结果 共采集170例经结肠镜检查确诊的IC患者。其中36例（21.18%）为IRCI，内61.11%经治疗后病情仍有恶化，而non-IRCI患者仅8.96%病情恶化；18例（50.00%）IRCI患者需外科手术治疗，而non-IRCI患者仅7.46%需要手术治疗；IRCI患者死亡率为16.67%，而non-IRCI患者仅2人（1.49%）死亡。结论 总共170例经结肠镜明确诊断的IC患者，其中包括36例（21.18%）病变仅发生在右半结肠的患者。IRCI患者的预后比病变发生在结肠其他区域的患者更差。

摘要:目的 探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对老年急性冠脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后的影响以及围术期使用替罗非班的合理性。方法 连续选取2012年1月至2014年3月在解放军总医院行PCI术的ACS合并糖尿病（DM）的老年患者648例，按入院HbA1c水平分组：A组（HbA1c＜6.5%，152例）、B组（6.5%≤HbA1c≤7.5%，245例）和C组（HbA1c＞7.5%，251例）。按围术期是否使用替罗非班分组：X组（未使用，351例），Y组（使用，297例）。比较各组术后1年主要及次要终点事件发生率，并用多因素Cox比例风险回归模型分析主要终点事件的相关危险因素。结果 （1）主要终点事件：A、B、C三组差异存在统计学意义（P＜0.01）；X组较Y组发生率高[68（21.9%） vs 33（15.4%），P＜0.05]；X组中，不同HbA1c水平患者的主要终点事件发生率存在差异（P＜0.01）；而Y组中则差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）次要终点事件：X、Y组仅在微量出血事件发生上差异具有统计学意义（P＜0.01）。（3）当HbA1c＞7.5%时，使用替罗非班能降低非致死性心肌梗死和支架内再狭窄发生率（P＜0.05）。（4）多因素Cox比例风险回归模型分析：心肌梗死病史、PCI/冠状动脉旁路移植术史、吸烟史、HbA1c水平和是否使用替罗非班是老年ACS合并DM患者1年内发生主要终点事件的独立预测因子。结论 术前HbA1c水平是ACS合并DM的老年患者PCI术后主要终点事件发生的重要预测因子，围术期加用替罗非班可减少术后主要终点事件发生，但有增加出血事件的风险。

摘要:上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设基金（PWZxq2014-07）

摘要:目的 通过检测纤维蛋白原（FIB）评估巴曲酶治疗老年突聋患者的安全性。方法 选择2014年1月至2014年12月在北京大学人民医院康复医学科住院并接受巴曲酶治疗的患者111例，依据年龄分为老年组（≥60岁）与中青年组（20～59岁）。巴曲酶治疗方案为首剂10BU，如年龄＞70岁者，改为5BU。采集患者应用巴曲酶前、应用巴曲酶后次日或隔天静脉血，检测FIB结果及全身出血情况。结果 用药前中青年组FIB水平为（297.13±97.62）mg/dl，老年组为（302.38±53.08）mg/dl，两组间差异无统计学意义（P＝0.812）；在治疗过程中两组间FIB水平及用药前后FIB下降程度差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药期间老年组在第4天危机值的发生率明显高于中青年组，其他时间点差异无统计学意义。结论 巴曲酶治疗老年突聋患者，其安全性与在中青年患者中是无差异的。

摘要:目的 应用血栓弹力图评估抗血小板药物疗效对经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后支架内再狭窄（ISR）的影响。方法 回顾性地分析2011年9月至2014年6月在空军总医院心脏中心成功完成PCI手术并返院复查冠状动脉造影的86例患者，按其是否发生ISR分为ISR组和非ISR组，对比分析两组之间可能引起ISR的危险因素。结果 入选的86例患者共植入药物支架118枚，其中有20人发生ISR，我们发现ISR组和非ISR组在病变长度[（27.20±3.19） vs （22.94±4.67）mm]、C反应蛋白浓度[CRP，（6.36±2.69） vs （3.14±3.23）mg/L]、腺苷二磷酸（ADP）受体抑制率[（35.80±15.58） vs （60.31±20.91）]、 尿酸和花生四烯酸（AA）途径抑制率[（68.54±17.63） vs （78.59±20.39）]、糖尿病患者比例和临床表现等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。通过多因素回归分析，校正其他危险因素后发现ADP低抑制率（P＝0.011）是发生ISR的危险因素。结论 ADP受体的低抑制率与ISR的发生呈负相关，即氯吡格雷低反应性在ISR的发生中起重要作用。

摘要:目的 通过分析住院老年2型糖尿病（T2DM）患者非甲状腺疾病综合征（NTIS）与慢性肾脏病（CKD）的相关性，探讨NTIS在防治老年T2DM中的价值。方法 根据甲状腺功能测定，将2012年10月至2014年9月在我院住院的126例老年T2DM患者分为NTIS组30例及非NTIS（NNTIS）组96例，检测并比较其血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（ACR）等临床指标。根据估算的肾小球滤过率（eGFR）及ACR诊断CKD，eGFR＜60ml/（min·1.73m2）被定义为肾功能不全。结果 （1）126例患者中NTIS的发生率为23.81%（30/126）。（2）126例患者肾功能不全的患病率为57.94%（73/126）。NTIS组患者[76.67%（23/30）]肾功不全的患病率较NNTIS组患者[52.08%（50/96）]高（P＝0.017）。（3）NIST组患者较NNITS组患者年龄较高（P＜0.001），TT3（P＝0.001）、TT4（P＝0.005）、FT3（P＜0.001）、FT4（P＝0.036）、TSH（P＝0.012）、ALB（P＜0.001）、TC（P＝0.027）、TG（P＝0.034）、LDL（P＝0.032）、eGFR（P＝0.004）及Ca（P＜0.001）水平较低。（4）Spearman单因素相关分析显示，NTIS与ACR（P＝0.011）、年龄（P＜0.001）、肾功能不全（P＝0.001）正相关，与ALB（P＜0.001）、Ca（P＜0.001）负相关。（5）多因素logistic回归分析发现ALB（OR＝0.246，P＝0.006）及肾功能不全（OR＝5.346，P＝0.004）是影响NTIS发生的独立因素。结论 住院老年T2DM患者NTIS可能提示其CKD已达到3期以上，并可能是病情严重及预后不良的预测因子。

摘要:目的 探讨老年临终患者并发贫血的相关因素，以利于合理防治。方法 回顾性地调查北京老年医院内科临终住院患者的临床资料，对86例并发贫血病例（试验组）与224例未并发贫血病例（对照组）进行比较分析。结果 多因素logistic逐步回归分析显示：恶性肿瘤[相对危险度（OR）：4.936；95%可信区间（CI）：1.769～13.769 ]、心脑疾病（OR：3.445；95%CI：1.267～9.368）、抗生素的应用（OR：3.433；95%CI：2.049～5.752）、低蛋白血症（OR：3.385；95%CI：1.378～8.315）、糖尿病（OR：3.064；95%CI：1.233～7.611）、年龄（OR：1.172；95%CI：1.105～1.244）、住院时间（OR：1.033；95%CI：1.021～1.045）、营养支持方法（OR：0.488；95%CI：0.267～0.892）是老年临终患者并发贫血的相关因素。结论 贫血是老年临终患者的常见并发症，恶性肿瘤、低蛋白血症、住院时间长、年龄较大以及伴有慢性基础病（心脑疾病、糖尿病）是老年临终患者并发贫血的危险因素。加强营养支持治疗，可预防老年临终患者贫血发生。

摘要:目的 探讨不同严重程度的糖尿病足（Wagner 1～5级）患者的肾损害情况，了解糖尿病足与肾病之间的临床关系，提高临床实践中对糖尿病足的诊治。方法 对解放军第306医院内分泌科2009年6月至2014年6月收治的622例2型糖尿病合并糖尿病足的患者及215例2型糖尿病非足病的患者作回顾性分析，将足病与非足病各分为一组，收集相关临床资料并检测相关生化指标分析糖尿病足的影响因素。将非足病、Wagner 1级、2级、3级各分为一组，Wagner 4级和5级分为一组，以尿白蛋白肌酐比值（UACR）、估算的肾小球滤过率（eGFR）为指标分析不同程度足病的肾损害情况。应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。结果 糖尿病足病组与非足病组相比UACR明显升高，（78.00 vs 10.60mg/g，P＜0.05），eGFR明显下降[（100.91±44.98） vs （114.27±35.88）ml/（min·1.73m2），P＜0.05]；多元逐步回归分析结果显示性别、糖尿病视网膜病变、血清白蛋白、尿酸、餐后2h血糖、UACR与2型糖尿病足发生、发展相关（β＝0.707、0.850、-0.183、-0.006、0.104、0.003，均P＜0.05）；Wagner 3级组与Wagner 2级组相比微量白蛋白尿（UACR 30～300mg/g）发生率明显升高 [49.7%（87/175） vs 39.2%（67/171），χ2＝3.885]，Wagner 4～5级组与Wagner 3级组相比肾功能不全[eGFR＜60ml/（min·1.73m2）]的发生率明显升高 [23.5%（43/183） vs 11.0%（24/220），χ2＝11.421]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g）、肾功能不全在Wagner 3级组的发生率低于2级组，但在Wagner 4～5级组重新升高。结论 糖尿病足Wagner分级越高，肾损害越严重，微量白蛋白尿较肾小球滤过率能更早提示糖尿病肾损害，Wagner 3级是肾病进展及临床治疗的转折点，当患者处于Wagner 3级时应加强足部护理及肾脏保护的力度。

摘要:目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术的最佳给药速度和给药时点，以提供安全有效的麻醉。方法 择期拟行胃镜检查术、美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级、年龄70～86岁的老年患者90例，根据给药速度（V）和给药时点随机分为3组（每组各30例），V1组、V2组和V3组。舒芬太尼和丙泊酚的浓度分别为1mg/L和10g/L。V1、V2组分别以1ml/10s、1ml/8s的速度静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg 2min后，注射丙泊酚1mg/kg，睫毛反射消失后30s，再以各自速度注射丙泊酚10～20mg；V3组以1ml/5s的速度静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg后立即注射丙泊酚1mg/kg，待睫毛反射消失即行胃镜检查术，术中若患者出现体动反应，予丙泊酚10～20mg/次静注。观察3组患者给药前（T1）、给药后2min（T2）、胃镜检查结束时（T3）、胃镜检查结束后10min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、麻醉诱导时间、丙泊酚用量、苏醒时间、体动反应及呼吸抑制的发生率。结果 3组患者ASA分级、年龄、性别、体质量、手术时间、离室时间差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时点的MAP、HR、SpO2，V1、V2组患者高于V3组患者； 各组患者T2时点MAP、HR、SpO2低于T1、T3、T4时点的值；与V3组相比，V1、V2组麻醉诱导时间长（P＜0.05），丙泊酚用量少，苏醒时间短（P＜0.05），呼吸抑制和体动反应发生率低（P＜0.05）。V1和V2组患者间各指标差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 以1ml/8～10s的速度静脉推注舒芬太尼后等待2min，再以同速注射丙泊酚，睫毛反射消失后30s追加丙泊酚10～20mg可为老年患者胃镜检查术提供安全、有效的麻醉。

摘要:目的 比较不同麻醉药对老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血清兴奋性氨基酸（EAA）的影响。方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者120例，年龄60～75岁，ASA（美国麻醉医师协会）Ⅱ或Ⅲ级，随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（P组）和七氟烷（S组），每组60例。P组丙泊酚复合瑞芬太尼，S组吸入七氟烷维持麻醉。分别于麻醉前（T0）、术毕即刻（T1）、术后24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）从颈内静脉采血2ml，采用反相高效液相色谱荧光法检测血清中EAA浓度。结果 组内比较T2、T3两组血清谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、甘氨酸（Gly）浓度与麻醉前均有不同程度升高（P＜0.05）；与P组比较S组Glu、Asp、Gly浓度在T2明显升高（P＜0.05），Glu浓度在T3明显升高（P＜0.05），T1和T4 Glu、Asp、Gly浓度与P组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 非体外循环冠脉搭桥术老年患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，可降低血清EAA浓度，有减少术后认知功能障碍的趋势。

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摘要:我科成功诊治1例淋巴瘤合并乳糜胸的高龄患者。患者以气喘、呼吸困难起病，检查发现有左侧胸腔积液和左锁骨上淋巴结增大，胸腔穿刺后诊断乳糜胸，淋巴结活检证实淋巴瘤，经过针对淋巴瘤进行分子靶向治疗，以及饮食治疗和胸膜固定术。患者的左锁骨上淋巴结明显缩小，乳糜生成减少。

摘要:骨形态发生蛋白（BMPs）是转化生长因子?β（TGF-β）超家族的成员，具有多种生理功能，如胚胎形成、骨代谢、造血作用以及神经形成等。近年来研究发现，BMPs还与糖、脂类及能量代谢密切相关，并参与糖尿病及其并发症如糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病血管病变等过程的调节。同时BMPs可以从代谢角度调节糖尿病型肥胖的发生，为未来糖尿病的治疗提供了新的思路。

摘要:脂肪细胞因子是脂肪组织产生的一系列具有生物活性的细胞因子，参与体内能量代谢、免疫、内分泌等生理活动，在代谢平衡的调控过程中起到重要作用。2型糖尿病家系一级亲属作为糖尿病的高危人群，常伴有脂肪细胞因子分泌异常，本文就其体内脂肪细胞因子变化特点及影响因素的研究进展作一综述。

摘要:北京市西城区科技计划项目（2012JH29）

摘要:睡眠剥夺可以导致自主神经功能紊乱，而自主神经功能对维持心血管系统的稳定至关重要。心率变异性（HRV）分析是目前较为准确的预测心脏自主神经功能的无创性方法。近年来大量的研究着眼于采用HRV对正常睡眠以及睡眠剥夺状态下心脏自主神经功能进行评价。急性以及慢性睡眠剥夺可以引起HRV时域分析与频域分析指标的明显变化，且HRV指标异常与心血管风险明显相关。本文对以上几个方面进行了综述，并对未来的研究前景进行了展望。

摘要:稿件退修是稿件录用发表过程中必不可少的一个环节，广大作者应高度重视。本文从期刊编辑及审稿人的角度，向作者介绍稿件退修的重要性及修改技巧，提出稿件退修过程中的注意事项，以助作者圆满完成稿件退修，顺利实现论文即时录用发表。