摘要:

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摘要:由于老化和多病、共病的存在，使得老年患者器官的储备能力下降，疾病复杂性增加，容易发生感染、营养不良、药物不良反应及器官功能损害，导致并发症及多器官功能障碍的发生率升高，病死率增加。因此，充分认识老年患者疾病的复杂性，积极采取应对措施，对改善老年危重患者的预后非常重要。

摘要:目的 探讨老年急性胰腺炎（AP）患者的临床特征和诊疗效果。方法 回顾性地分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2012年1月至2014年12月期间收治的164例老年AP患者（老年组，年龄≥60岁）临床特征和疗效，并与同期收治的309例非老年AP患者（对照组，年龄＜60岁）进行对比分析。结果 老年组AP的主要病因为胆道疾病，其次为高脂血症，老年组胆源性AP发生率明显高于对照组（84.15% vs 59.55%，P＜0.001），高脂血症性AP发生率明显低于对照组（9.14% vs 31.07%，P＜0.001）。老年组和对照组主要全身并发症均为脏器功能衰竭（20.12% vs 18.77%，P＞0.05），但老年组全身感染和持续性全身炎症反应综合征发生率明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间局部并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。老年组重症急性胰腺炎（SAP）发生率与对照组相当（18.90% vs 18.77%），但病死率明显高于对照组（7.93% vs 3.56%，P＜0.05）。结论 老年AP患者合并基础疾病多，易发生全身并发症，发展为SAP后病死率高，临床应予以早期诊断和有效治疗，可改善老年AP患者的预后。

摘要:目的 观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法 回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例，静脉应用万古霉素，观察患者症状及体征变化，进行病原体分析，评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果 48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ，临床有效率为72.92%，其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例，共培养出菌株50株，经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%），单因素logistic回归分析显示，治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240，95% CI：1.061～1.449，P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268，95% CI：1.066～1.757，P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药；小剂量升压药；大剂量升压药），（OR＝4.335，95%CI：1.620～11.598，P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d），（OR＝2.066，95%CI：1.189～3.589，P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论 万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险，其独立危险因素为治疗前APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L及呋塞米用量≥40mg/d。

摘要:目的 分析老年患者药物不良反应（ADR）发生的特点，以利于临床上提高监测和应对。方法 回顾性地分析国家药品不良反应监测中心数据库收集的南京医科大学第一附属医院2012年1月至2014年11月＞65岁的老年患者的ADR报告。结果 共收集212例次老年患者ADR报告（占总体ADR的 21.3%），其中男性91例次，女性121例次，平均年龄（75.25±6.43）岁；91例次发生于门急诊（42.9%），114例次发生于住院非ICU（53.78%）；涉及药品98种，主要为抗感染药物（30.66%），其次为中枢神经系统药物（26.42%）；用药途径主要是静脉滴注（86.32%）；ADR所累及的器官或系统损害主要是全身性损害（23.10%），其次是皮肤及其附件损害（19.49%），主要表现为过敏样反应、皮疹。结论 本研究反映了我院老年患者发生ADR的主要风险药物、给药途径、临床表现等，应重点关注应用高风险药物的人群，用药过程中密切监测。对门急诊、院外老年患者的用药安全及口服药物的安全性也应加以重视。由于存在漏报现象，本研究的报告率仅能从一定程度上反映老年患者ADR的发生情况，应进一步重视和加强老年患者ADR的监测上报工作。

摘要:目的 分析老年患者心脏术后住重症医学科期间谵妄的发生情况及相关危险因素。方法 以南京医科大学附属南京医院2014年3月至5月期间行心脏手术的老年患者117例为研究对象进行回顾性分析，统计术后谵妄发生率，并用多因素logistic回归分析其相关因素。结果 117例心脏术后老年患者中，27例（23.08%）术后发生谵妄。单因素分析结果显示，低左室射血分数（LVEF）值、机械通气时间、停留重症监护室（ICU）时间、输血、低钠血症、高钾血症和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与谵妄发生相关（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，机械通气时间（P＝0.022），低LVEF值（P＝0.041），停留ICU时间（P＝0.031）和与术后谵妄的发生密切相关。结论 研究认为，低LVEF值、长时间机械通气、停留ICU时间是心脏术后老年患者出现谵妄的危险因素。

摘要:目的 探讨＞70岁老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病风险及相关病原学特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性地分析2013年1月至2014年6月南京医科大学附属南京医院心脏外科重症监护病房（ICU）收治的机械通气时间＞48h且年龄＞70岁的老年患者33例，根据是否发生VAP分为VAP组及非VAP组，对两组患者的临床资料进行分析，筛选术后VAP的危险因素、致病菌及相应敏感药物。结果 33例患者中共16例患者发生VAP。单因素分析显示，两组之间急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间及ICU住院时间差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素回归分析显示，主动脉阻断时间及机械通气时间与VAP发生明显相关。分离病原菌19株，多以革兰阴性杆菌为主（84.2%），其中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是主要致病菌，革兰阳性球菌及真菌发生率较低，万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性为100%。结论 老年患者心脏术后VAP的发生与多种因素有关，需提高手术技术缩短主动脉阻断时间，尽早拔管，合理使用抗菌药物，以改善老年患者心脏术后VAP预后。

摘要:目的 比较经鼻肠管和鼻胃管两种途径在伴有吞咽功能障碍的老年重症患者中的肠内营养（EN）支持的效果及并发症情况，以选择更安全有效的EN途径。方法 选取2012年1月至2014年11月在南京市市级机关医院重症医学科住院的伴有吞咽功能障碍的老年患者共53例进行EN，将患者随机分为留置鼻胃管组（31例）和留置鼻空肠管组（22例）。EN 2周后观察两组的营养指标情况、并发症发生率及预后，进行比较及统计分析。结果 两组患者中鼻空肠管组前白蛋白升高更显著，胃肠道并发症及吸入性肺炎发生率均显著下降，差异存在统计学意义（P＜0.05）。但机械通气率和病死率两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 伴有吞咽功能障碍的老年重症患者应用鼻空肠管给予EN更为安全、有效。

摘要:目的 总结老年重症创伤的临床特征，分析死亡危险因素。方法 回顾性地分析2010年1月至2014年10月张家港市第一人民医院重症监护室（ICU）收治的130例老年创伤患者和120例青中年创伤患者的致伤原因、伤情、救治及转归。结果 老年创伤组急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）为（19.71±12.48）分，合并基础疾病率39.2%，住ICU的时间为（6.17±5.97）d，机械通气率56.2%，多器官功能不全综合征（MODS）发生率36.9%，肺部感染发生率22.3%，病死率34.6%，均高于青中年创伤组（P＜0.05）。结论 老年创伤患者病死率高于中青年患者，APACHE Ⅱ评分、较多的基础疾病和MODS的发生是其独立危险因素。

摘要:目的 探讨细菌脂蛋白（BLP）耐受对老龄小鼠心肌细胞的保护作用，并比较其对老龄小鼠与成年小鼠心功能影响的差异。方法 选取86只健康雄性C57BL/6老龄小鼠（SPF级，24月龄）和55只成年雄性C57BL/6小鼠（6～8周龄），用小剂量BLP预处理老龄小鼠及成年小鼠诱导BLP耐受，分别比较正常对照组、假手术（sham）组、脓毒症（剖腹手术行盲肠结扎穿孔致脓毒症，CLP）组、BLP耐受＋CLP组，其中成年小鼠在盲肠结扎穿孔0，2，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，老龄小鼠在0，3，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，选择左心室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVIDd）等做为观测指标。结果 老龄小鼠CLP组与BLP耐受＋CLP组的FS、EF、LVIDd自手术后均呈下降趋势，但是BLP耐受＋CLP组的降幅较CLP组小。成年小鼠BLP耐受＋CLP组0～6h时段FS、EF、LVIDd的变化趋势与CLP组相同，但各时间点数值均低于CLP组；而6h后BLP耐受＋CLP组的3项指标转而上升，至12h时高于CLP组，其中FS、EF差异均有统计学意义（P＜0.05）。BLP耐受＋CLP组老龄小鼠的FS呈现出进行性下降趋势，而在成年小鼠中6h后为进行性增高趋势，12h明显高于假手术组和CLP组（P＜0.05）。成年小鼠CLP组在术后EF上升，6h后出现下降的趋势，12h低于术前水平；而老龄小鼠CLP组术后EF进行性下降。成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后出现的EF值呈逐渐上升趋势，相反，老龄组则进行性下降。老龄小鼠BLP耐受+CLP组的LVIDd术后进行性下降，而成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后2h时低于术前水平（P＜0.05），6h后逐渐回升。结论 脓毒症对FS、EF、LVIDd有抑制作用，老龄小鼠心脏收缩功能和舒张功能所受抑制更加严重；BLP耐受对心功能有一定的保护作用，此作用在成年小鼠较明显，在老龄小鼠未见明显保护作用。

摘要:目的 探讨老年慢性淋巴细胞白血病（CLL）的临床特点。方法 对解放军总医院1999年6月至2013年6月收治的12例＞60岁的CLL患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者中初诊时中位年龄75.5岁。所有患者均有合并症，其中以高血压最常见，有的（3/12）甚至合并第二肿瘤。共9例患者接受了个体化的治疗方案，5例进展（PD，例1、2、3、10、12总生存期分别为107个月、64个月、174个月、69个月、4个月），2例完全缓解（CR），1例部分缓解（PR），1例稳定（SD）。4例死于CLL进展，1例死于感染，3例死于第二肿瘤。结论 老年CLL临床症状不典型，合并基础疾病多，因个体差异大，应根据患者不同情况采取个体化治疗。

摘要:目的 评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法 2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例，分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁），以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性，同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征，比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值，其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果 276例疑诊PE患者，经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例，＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值，老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992），0.981（95% CI：0.924～0.998），差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%，100.0%；非老年组分别为88.9%，100.0%。结论 老年PE患者临床特征不典型；改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者；对于老年及非老年疑诊PE患者，改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE，其价值优于单独检测血浆D?二聚体。

摘要:目的 观察基于动脉压波形变化参数分析（FloTrac）的术中液体治疗对老年高危手术患者术后预后的影响。方法 这是一项前瞻性、标签开放的随机对照研究。将2013年10月至2014年11月138例≥65岁在北京大学第一医院拟行腹部大手术的患者随机分为两组（每组69例）。对照组术中进行常规监测、按临床现有常规进行术中液体管理；目标引导液体治疗（GDT）组术中使用FloTrac/Vigileo系统监测动脉压波形分析参数，通过输液和血管活性药的使用维持每博量变异度（SVV）＜13%、心脏指数（CI）≥2.5L/（min·m2）且平均动脉压（MAP）≥65mmHg。结果 GDT组术后心血管并发症发生率明显少于对照组[2.9%（2/69） vs 11.6%（8/69），P＝0.049]；GDT组术后感染并发症发生率略少于对照组，但差异无统计学意义[13.0%（9/69） vs 26.1%（18/69），P＝0.053]。术后总的并发症发生率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基于Flotrac的GDT能减少高危老年患者术后心血管并发症的发生，并有可能减少感染并发症的发生，但对整体预后的影响尚需更大样本量的研究证实。

摘要:目的 分析慢性心力衰竭（CHF）患者血尿酸（SUA）水平与房颤（AF）的关系。方法 回顾性地分析2010年1月至2014年2月期间在商洛市中心医院心血管内科住院的218例CHF患者的人口学资料、既往相关病史、血液生化指标、超声心动图及颈部血管超声结果。根据是否AF将218例患者分为AF组和窦性心律组。结果 218例患者中，有49例合并AF，169例为窦性心律，AF发生率为22.5%。与窦性心律组相比，SUA水平在AF组明显升高。AF组的年龄比窦性心律组更高[（64.32±9.87） vs （56.78±10.14）岁，P＜0.05。]；射血分数前者比窦性心律组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而包括左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径等在内的超声心动图参数，AF组比窦性心律组高；颈动脉内膜中层厚度AF组也明显高于窦性心律组（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，SUA水平为发生AF的独立危险因素。结论 AF组患者有更高的SUA水平和更差的心功能。

摘要:目的 观察吡格列酮对内脂素诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）炎症损伤过程中的影响，探讨吡格列酮改善内皮功能的信号转导机制。方法 将HUVECs随机分组，给予不同浓度的内脂素进行诱导，运用蛋白印迹法（Western blotting）检测各组细胞Toll样受体4（TLR4）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、核因子-κB（NF-κB）和NK-κB抑制蛋白α（IκB-α）的表达；再给予过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂吡格列酮，观察各组指标表达变化。结果 与正常对照组相比，内脂素呈浓度依赖性地增加ICAM-1含量，下调IκB-α蛋白的表达，同时上调TLR4的表达，差异具有统计学意义 （P＜0.05），且当内脂素浓度为1×10-5mol/L时效果最显著。而吡格列酮呈浓度依赖性地抑制内脂素所诱导的上述效应，差异具有统计学意义（P＜0.05），当吡格列酮浓度为20μmol/L时效果最显著。结论 吡格列酮对内脂素诱导的HUVECs炎症损伤有保护作用，其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号转导通路有关。

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摘要:迷走右锁骨下动脉（ARSA）是发自降主动脉近端较常见的主动脉弓大血管异常。ARSA在起始部位可出现内膜撕裂而导致主动脉夹层的发生，从而引起血流受限和后期的动脉瘤样变性。笔者报道了1例起源于ARSA的急性A型主动脉夹层。ARSA合并A型主动脉夹层实属罕见，术前经CT血管造影（CTA）得以确诊，CTA对本病进行外科治疗决策非常有价值。临床医师应对迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层引起注意，以做到早期诊断，早期处理。

摘要:随着人口老龄化进程的加快，老年患者不断增加。他们往往患有多种慢性疾病，因此对医疗服务的需求也不断增加。面对加速而来的老年社会，利用有限的医疗资源为老年人提供高效的医疗服务，对于政府及公共卫生保障体系是一项严峻的挑战，也需要医务工作者做出巨大的探索和努力。本文介绍了上海市松江区乐都医院为了应对该区老龄化的现状，推广现代老年医学理念，实现区域内医疗资源的合理利用所做的工作，并探讨发现的问题和解决的方法。

摘要:步态是一个复杂的运动任务，由大脑的不同区域共同控制。流行病学研究表明老年人步态与认知功能之间有密切关系。老年人步态障碍增加了患有认知功能障碍的风险，与正常健康的老年人相比，患有认知功能障碍的老年人更易表现为步态障碍且更易跌倒。认知和步态可能发生在大脑的同一个区域，两者可能存在双向关系，更好的整体步态与更好的整体认知功能具有一定的相关性。近年来国外许多研究表明步速和跨步时间变化（STV）是认知功能障碍的预测因素，国内相关的研究仍甚少。本文将步速和STV与认知功能障碍研究进展予以综述，旨在提高临床医师的意识，根据老年人的步态进行神经心理学测试，更早地发现认知功能障碍。