摘要:

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摘要:衰老、共病、老年综合征、老年问题等多方面因素共同作用，影响老年人的健康情况和功能状态，需要进行全面的老年综合评估来发现老年住院患者各个方面的问题，针对可以处理、能够逆转的问题进行个体化的干预，才能使老年患者真正获益。除了针对入院疾病的诊疗之外，还要重视相关的老年问题，采取跨学科团队干预，可以有效地处理其健康问题，改善老年患者的功能状态、提高生活质量。

摘要:目的 探讨在老年住院患者中进行老年综合评估（CGA）对于老年人全面综合管理的作用。方法 制定标准的CGA流程，采用标准流程对北京协和医院老年病房2013年9月至2014年9月连续入院的≥65岁患者进行CGA，分析其筛查老年综合征的效果。结果 标准化的评估流程便于临床使用，接受评估的179例患者中，年龄（72.5±8.1）岁。通过CGA发现，视力异常患者占62.0%，睡眠障碍41.3%，听力异常40.8%，慢性疼痛34.6%，跌倒25.7%，多重用药23.5%，便秘21.8%，抑郁焦虑18.4%，尿失禁16.2%，谵妄10.6%。以不同主诉入院的15例患者最终诊断为老年综合征,占8.4%。结论 老年综合征在老年患者中普遍存在，运用标准化的CGA方法可以进行有效筛查，有利于老年患者的全人管理。

摘要:目的 高龄老人的多病、衰弱、失能等问题使其在住院治疗时更易发生转诊相关问题，即各种造成出院后脆弱性增加的情况。因而有必要了解该人群住院的相关情况，以改进转诊质量。方法 2012年6月至2012年12月期间对北京市城区部分＞85岁的社区老人及其照料者进行入户调查，了解其近期的住院情况。结果 共调查395名社区居住的高龄老人。1年之内有住院经历的有86例[年龄（94.8±6.5）岁，中位年龄96岁]，其中生活不能自理者占31.4%。住院原因主要为感染（34.6%）、心脏疾病（16.0%）、消化系统疾病（11.1%）及意外伤害（9.9%）；住院过程中发生的老年问题分别为跌倒（4.9%）、情绪问题（19.8%）、体力下降（31.3%）；出院时涉及的转诊问题主要为无出院宣教（25.9%）、不清楚住院治疗情况（36.5%）、不知出院后如何用药（25.9%）、不知出院后注意事项（30.6%）。结论 高龄老年患者住院易出现多种转诊问题，应在患者住院及出院时予以预防及干预，以提高医疗质量。

摘要:目的 探讨住院老年糖尿病患者的老年综合征罹患情况。方法 对北京协和医院内科老年病房2012年7月至2014年9月收治的213例≥65岁老年糖尿病患者进行老年综合评估，评估患者的认知、情绪、睡眠障碍、跌倒、尿失禁、营养风险和日常生活能力。结果 入组患者年龄（74.7±6.6）岁，糖尿病病程（12.4±8.9）年（中位数为10年），共病3～27种，平均患老年综合征数3.3±1.7。60%存在多重用药，40%～50% 存在日常生活能力下降；认知损害、情绪障碍、慢性疼痛和跌倒高风险的发生率分别为39.0%，29.0%，31.9%和43.0%。病程长的患者跌倒风险发生率较高[54.8%（病程＞10年组） vs 37.9%（病程≤10年组）]；血糖控制较差组（HbA1c＞7.5%）糖尿病平均病程较长[（17.7±10.5） vs （10.9±7.7）年]，跌倒高风险的发生率（61.7% vs 38.5%）和睡眠障碍发生率（51.1% vs 34.9%）均较高，但认知功能损害发生率较低（27.6% vs 44.8%），且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年糖尿病患者的认知损害、情绪障碍、慢性疼痛、跌倒高风险等老年综合征发生率高，需要进行老年综合征评估和个体化的管理。

摘要:目的 探讨老年科住院患者营养状态与临床结局的关系。方法 入选98例2011年11月至2012年3月在中国医学科学院北京协和医院老年科住院的≥60岁的患者进行前瞻性调查。入院72h内完成实验室指标、微型营养评估简表（MNA-SF）、膳食回顾、人体测量和体成分分析等营养评定，观察临床结局（死亡、并发症及总住院时间等）。结果 98例患者均全部完成了整个调查，年龄（74.06±7.90）岁。MNA-SF结果正常营养状态者40例（40.82%），营养不良危险37例（37.76%），营养不良21例（21.43%）。营养不良者年龄（79.1±9.3）岁，明显高于其余两组（均P＜0.05）。营养不良者前白蛋白[（114.7±62.5）mg/L，n＝19]水平明显低于营养正常组[（204.0±65.2）mg/L，n＝37，P＜0.05]和营养不良危险组[（175.1±58.3）mg/L，n＝34，P＜0.05]。营养不良组感染并发症（28.6%）明显高于营养正常组（12.5%）和营养不良危险组（5.4%）。营养不良组的平均住院时间[（21.9±8.9）d]均高于营养正常组[（14.9±5.9）d]和营养不良危险组[（15.9±7.5）d，均P＜0.05）]。所有患者死亡2例，均发生在营养不良组。结论 住院老年患者，营养不良及营养不良危险的发生率较高。营养不良延长住院老年患者的住院时间，增加感染并发症，甚至可能增加死亡风险。

摘要:目的 通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA，并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS），对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法 回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁），入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表），必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果 老年病房共146例患者接受CLPS，其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%，显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）；在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）；其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论 以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率，上述医学服务模式值得在综合医院推广。

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摘要:目的 评价以Angioseal动脉闭合装置封闭老年人股动脉穿刺点后，延长加压包扎时间降低出血并发症。方法 连续入选接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年患者728例，均以Angioseal封闭股动脉穿刺点，上述患者随机分为常规治疗组（术后直腿平卧6h后可活动，随后于2h内拆除加压包扎用弹力绷带）和延迟包扎组（直腿平卧6h后可活动，但于术后20～24h拆除加压包扎用弹力绷带），观察血管并发症及其时机。结果 两组患者发生股动脉穿刺点并发症发生率相比，差异具有统计学意义。常规治疗组的穿刺点出血、假性动脉瘤等发生率明显高于延迟包扎组（7.42% vs 1.78%，P＝0.001）。其中出血并发症增高主要表现为拆除加压包扎敷料后的出血并发症增多（常规治疗组6.14%，延迟包扎组0.59%，P＝0.001）。而因出血形成的假性动脉瘤发生率在常规治疗组明显增加（1.53% vs 0.00%，P＝0.033）；随着出血后局部压迫止血等措施的实施，静脉血栓虽有增加（0.77% vs 0.30%，P＝0.628），但差异无统计学意义。结论 股动脉穿刺点在应用Angioseal后的出血并发症除与穿刺技术相关外，PCI术后的抗凝、抗血小板药物治疗也是重要原因。在这些强化抗凝、抗血小板药物治疗的患者中适当延长压迫时间，减少早期活动是减少股动脉穿刺点出血并发症的重要手段。

摘要:目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者应用有氧运动联合抗阻运动对心肌微循环及梗死面积的影响，为临床上治疗AMI提供更广泛的治疗手段。方法　选择2013年1月至2014年12月首发入住哈尔滨市第一医院的AMI患者86例，随机分为治疗组（n＝43）及对照组（n＝43）。两组患者均给予药物治疗，治疗组在药物治疗的基础上进行为期12周的有氧运动?抗阻运动治疗。于治疗前和治疗12周后对两组患者的峰值氧耗量（VO2max）、相对最大摄氧量（VO2max/kg）、峰值氧脉搏（VO2max/HR）、最大心率（HRmax）、最大通气量（VEmax）、心肌声学造影（MCE）结果进行评价和比较。结果　治疗前，两组间VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax、VEmax各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，两组的VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax、VEmax比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，心肌声学造影显示两组间的A（平台期强度）、κ（再充盈平均速度）、及A·κ值无明显差异（P＞0.05）。12周后，治疗组的3项指标较对照组明显增加（P＜0.05）。结论　在急性心肌梗死患者的心脏康复方案中采用有氧运动与抗阻训练相结合的训练方法，可以使患者心肌微循环及梗死面积得到不同程度的改善，该方法为临床上治疗AMI提供一种新的思路及更广泛的治疗手段。

摘要:目的 了解老年肺纤维化合并肺气肿（CPFE）患者急性加重时下呼吸道病原体分布及其耐药谱。方法 入选2013年1月至2014年1月因急性加重在重庆医科大学附属第二医院和重庆市中山医院呼吸科住院的CPFE患者76例，分析痰培养与药敏试验结果。结果 76例老年住院患者中，痰培养出88株病原体的患者68例，以革兰阴性菌及真菌为主，检出率位于前6位的病原体分别为鲍氏不动杆菌24株（27.3%）、白假丝酵母18株（20.5%）、肺炎克雷伯菌10株（11.4%）、铜绿假单胞菌8株（9.1%）、嗜麦芽寡养单胞菌6株（6.8%）、阴沟肠杆菌6株（6.8%）。合并两种以上病原体感染的患者26例，对测试抗感染药物存在多药耐药。结论 老年CPFE患者急性加重时，机会感染率高且耐药严重，应区分病因、予以合理的抗感染及糖皮质激素等治疗。

摘要:目的 肾上腺淋巴瘤在临床上少见，以Addison’s病首诊者更少见，本文拟探讨以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特征、诊治要点及预后，以提高临床医师对其认识。方法 回顾性地分析解放军总医院1995年至2014年间收治的以Addison’s病首诊并经病理确诊的5例肾上腺淋巴瘤患者病例资料，统计其症状、体征、病程、肿瘤大小、病理类型及实验室检查结果，并结合国内外文献进行分析。结果 5例均为老年患者，年龄（66.4±6.6）岁，男女比例为4∶1。5例患者均有典型Addison’s病的表现，如皮肤变黑、消瘦、乏力、食欲减退。均诊断为原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤，病理类型为B细胞来源，4例明确为弥漫大B细胞型。术后给予R-CHOP方案化疗，其中2例目前健在，发病至今已分别存活了10个月和20个月，随访效果尚可，1例存活3年，余2例存活时间均不足1年。结论 以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤多发生于老年男性患者，双侧肾上腺受累多见，确诊需依赖穿刺病理诊断，病理类型主要为弥漫大B细胞型，预后较差。

摘要:目的 分析药物洗脱支架（DES）术后发生极晚期支架内血栓（VLST）的患者接受双重抗血小板治疗（DAPT）的情况，探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法 2006年1月至2013年2月，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3 945例急诊冠状动脉造影，入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT，将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件（MACE）包括随访期间的非致死性心肌梗死（MI），再发支架内血栓（ST），靶血管重建率（TVR）以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响，并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果 共计有62例VLST患者纳入研究，其中男性55例，女性7例，年龄41～82（58.6±10.2）岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5～84（38.7±18.1）个月。住院期间脑出血死亡1例，存活的61例患者随访5～88（32.1±19.1）个月。随访期间，又有17例患者出现MACE，Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时，坚持持续DAPT的患者38例，其中5例（13.2%）发生MACE，事件发生率明显低于对照组（54.2%，P＝0.001）。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组，Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio，HR）：2.69，P＝0.04]和持续DAPT（HR：0.25，P＝0.01）为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素（HR：0.30，95% CI：0.09～0.97，P＝0.04）。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳，事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。

摘要:目的 探讨多学科团队工作模式下老年肺部感染并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的预防干预，为早期预防老年肺部感染并发MODSE奠定基础。方法 选取解放军白求恩国际和平医院干部病房2010年10月至2014年3月住院并筛查出住院期间肺部感染并发MODSE的高危病例57例，采用多学科协作的团队工作方式，建立MODSE多学科团队预防干预模式，应用多学科团队预防干预模式对其中23例老年肺部感染并发MODSE高危病例进行干预，并与34例实施常规干预的老年肺部感染并发MODSE高危病例进行比较。结果 在多学科干预组（MIG）23例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中，有2例并发MODSE，MODSE发病率为8.70%；常规干预组（CIG）34例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中，有11例并发MODSE，MODSE发病率为32.35%。MIG组老年肺部感染并发MODSE高危病例的MODSE发病率低于CIG组（χ2＝4.361，P＝0.037）。结论 多学科团队预防干预模式能充分利用医院各学科的技术优势，使MODSE高危病例得到最佳干预治疗，从而达到早期保护各器官功能、减少MODSE的发生。

摘要:目的 观察促凋亡蛋白丝氨酸蛋白酶Omi/HtrA2在衰老大鼠心、肾、肝、肺和脾中的表达情况，研究大鼠肝中Omi/HtrA2的表达与肝功能衰老程度的相关性。方法 选用3月龄、9月龄和22月龄雄性SD大鼠；多普勒超声方法检测动物心功能；血清生化方法检测动物的肝功能；免疫组化方法比较Omi/HtrA2在心、肝、肺、肾、脾中的表达情况；Western免疫印迹方法检测动物肝中Omi/HtrA2表达情况。结果 （1）在心、肾、肝和肺中，Omi/HtrA2表达量都很高，且蛋白的表达位置有一定的细胞特异性；与壮年组相比，衰老组大鼠的肝中Omi/HtrA2的表达量显著下降（P＜0.05），而在心、肾、肺组织中Omi/HtrA2的表达量也有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）与壮年组相比，衰老组动物肝功能指标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清铁（SI）、白蛋白（ALB）、白蛋白与球蛋白比值（A/G）都发生显著改变（P＜0.05）；衰老组动物的心功能指标：左室短轴缩短率（FS）和左室射血分数（LVEF）都有下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）与壮年组相比，中年组和衰老组大鼠的肝中Omi/HtrA2的表达量显著下降（P＜0.05），随着年龄增加肝功能逐渐降低，Omi/HtrA2的表达量与ALB和A/G呈显著正相关（P＜0.05）。结论 大鼠肝中Omi/HtrA2的表达量与肝功能呈正相关。

摘要:目的 探讨十两茶提取物对氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导衰老细胞模型的影响及其可能的机制。方法 将人脐静脉内皮细胞（HUVECs）株于含有10%牛血清的DMEM培养液中培养，使用ox-LDL孵育建立衰老细胞模型，用β?半乳糖苷酶染色法评价内皮细胞的衰老状态，分别予以不同剂量十两茶提取物及辛伐他汀预处理，检测培养液中活性氧（ROS）、非对称二甲基精氨酸（ADMA）、二甲基精氨酸二甲胺水解酶（DDAH）以及端粒酶活性水平。结果 ox-LDL诱导的内皮细胞衰老模型中β?半乳糖苷酶染色阳性的细胞数量显著增加，细胞内ROS水平、ADMA水平增强，DDAH和端粒酶活性降低，而十两茶提取物预处理可明显抑制这一过程（P＜0.05）。结论 十两茶提取物在ox-LDL诱导的内皮细胞衰老进程中起抑制作用，其机制可能与降低细胞内ROS、ADMA水平以及提高DDAH水平和端粒酶活性有关。

摘要:笔者成功诊治1例85岁男性高龄突发昏迷的功能正常甲状腺病综合征（ESS）患者。探讨ESS在高龄患者突发昏迷中的作用以及ESS的发病机制、甲状腺素对脑功能改善的意义。排除甲状腺功能异常及导致昏迷的其他相关因素，在进行基础治疗的同时，应用甲状腺素进行干预治疗。患者意识恢复正常，跟踪观察2年，没有发现服用甲状腺素导致的不良反应。我们认为，高龄患者因脑供血减少、脑功能容易受到各种基础病的影响，更易合并ESS，有选择地采取适度的甲状腺素干预治疗对疾病的转归有益。

摘要:随着人口老龄化的加速，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。因此我们对老年医学的教学工作提出了更高的要求。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性，进而使老年医学教学进程稳定发展，是我们有待思考和解决的问题。以问题为导向的教学方法（PBL）与以往的教学模式相比，在培养医学生综合能力、创新精神和团队精神等方面起到了推进作用，现正逐步应用于老年医学的教学领域。

摘要:红细胞分布宽度（RDW）是测定血液循环中红细胞体积大小是否具有均一性、形态可变性和大小变异性的一个指标，常结合红细胞平均体积用于诊断贫血。研究表明RDW升高可以在心血管疾病的预测及诊断中提供有价值的线索。本篇综述介绍RDW在心血管疾病中的临床应用。