摘要:

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摘要:目前，中国人口老龄化问题日益严重。其中，糖尿病性眼病成为了老年人致盲的主要原因之一。但是很多眼病如增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR），糖尿病性黄斑水肿（DME）等发病机制都尚未明确，很多老年人由于科普知识不够发现时为时已晚。所以对于糖尿病性眼病的早期诊断和有效治疗尤其关键。本文就糖尿病性视网膜病变（DR）的相关早期诊断和最新治疗进展作一简要评述。

摘要:目的 研究泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎的疗效和可行性。方法 入选2012年6月至2014年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院眼科行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者38例进行回顾性研究。所有患者分为两组，其中研究组（老年患者组）和对照组（非老年患者组）各19例（19眼），行鼻腔泪囊吻合术，术后随访3～18个月，对比分析其临床疗效。结果 老年患者组治愈15例（78.9%），改善3例（15.8%），无效1例（5.3%），总有效率94.7%；非老年患者组治愈率14例（73.7%），改善3例（15.8%），无效2例（10.5%），总有效率89.5%。研究组与对照组的临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生严重并发症。结论 在术前进行充分地安全性评估的前提下，行泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎是有效可行的。

摘要:目的 评价全视网膜光凝（PRP）治疗对不同阶段缺血型视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的疗效。方法 2011年6月至2014年4月来上海交通大学医学院附属仁济医院眼科门诊通过视功能、裂隙灯、扩瞳眼底及眼底荧光血管造影（FFA）检查诊断为缺血型CRVO的患者，根据激光治疗时是否存在虹膜新生血管（INV）将患者分为无INV的A组（34眼）和已出现INV的B组（7眼）。所有患者均接受PRP治疗，并根据病情变化和FFA的结果在随访中予补充光凝。随访6个月～3年，平均（19.3±8.5）个月，观察PRP在减少和预防缺血型CRVO严重并发症及光凝等方面的差异。结果 A、B两组患者在发病年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。经PRP治疗后，B组患者最终的激光次数和总光凝点数均显著多于A组（P＜0.05）；B组患者新生血管性青光眼（NVG）的发生率较高（P＜0.05），但两组间的玻璃体出血（VH）的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗前后的视力差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本研究提示缺血型CRVO患者在没有出现INV之前进行PRP，最终严重并发症的发生率相对较低，所需光凝次数和点数均较少。

摘要:目的 研究泪道内镜治疗下泪小管阻塞的临床疗效。方法 选择自2014年3月收入本院的24例下泪小管阻塞的中老年患者（平均年龄65岁，24只患眼），将泪道内镜插入患者泪道，直视下找到下泪小管阻塞部位用980激光清除阻塞处组织，使泪道通畅后，将硅胶管置入下泪小管并固定。结果 24例眼泪下泪小管阻塞患者在泪道内镜联合硅胶管置入治疗后，随访3个月，泪道通畅18例，泪道阻塞6例。结论 泪道内镜可以直接找到阻塞部位，980激光治疗损伤最小，下泪小管生理结构可恢复，术后反应轻。而联合硅胶管置入使泪道临床再通率提高，两者结合是下泪小管阻塞理想的治疗方法。

摘要:目的 了解术前老年性白内障患者的散光特征，并与年龄、眼轴、角膜中央厚度等相关因素进行分析。方法 收集2013年10月至2014年10月期间被诊断为老年性白内障的患者498例（眼），观察角膜散光情况，对年龄、眼轴、角膜中央厚度、角膜曲率等因素与角膜散光的关系进行分析。结果 选取对象年龄为（72.19±9.98）岁，角膜散光值（1.13±0.84）D，顺规性散光152眼（30.52%），逆规性散光249眼（50%），斜轴散光97眼（19.48%）；年龄增长跟眼轴变化呈现正相关。结论 在年龄相关性白内障患者中术前角膜散光患病率较高，主要是轻到中度散光；随着年龄增加，逆规性散光比例逐渐增大，眼轴变短，散光度数也有增大趋势，尤其是在＞80岁的患者。年龄较轻的白内障患者近视眼人群比例较高。

摘要:目的 了解老年人眼表肿瘤在眼睑、结膜的分布情况以及年龄分布特征，总结分析老年人眼表肿瘤的临床特征。方法 选取上海交通大学医学院附属仁济医院眼科2013年12月～2014年9月就诊的眼表肿瘤老年患者46例，对他们的临床及病理资料作回顾性统计分析。结果 46例老年人眼表肿瘤中，男性25例（54.35%），女性21例（45.65%），差异无统计学意义。恶性及有恶性倾向肿瘤9例（19.57%），良性肿瘤37例（80.43%）；眼睑肿瘤39例（84.78%），结膜肿瘤7例（15.22%）。在39例眼脸肿瘤患者中，眼睑恶性肿瘤7例（17.95%），眼睑良性肿瘤32例（82.05%）；在7例结膜肿瘤患者中，结膜恶性或有恶性倾向肿瘤2例（28.57%），结膜良性肿瘤5例（71.43%）。患者的年龄分布如下： 55～64岁，26例（56.52%）；65～74岁，14例（30.43%）；75～84岁，5例（10.87%）；≥85岁，1例（2.17%）。结论 老年人眼表肿瘤以眼睑肿瘤居多，恶性肿瘤约占眼表肿瘤20%，故应常规行病理切片。

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摘要:随着我国人口的老龄化，糖尿病的发生率逐渐增加。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病的常见并发症，具有高发病率、高致盲率。DR目前无特效治疗方法，故早发现、早诊断有重要意义。目前有直接检眼镜、间接检眼镜检查、眼底照相、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影等在DR诊断、治疗、随访中发挥重要作用。多光谱眼底分层成像系统作为一种新的无创诊断和筛查方法，通过多光谱信息，清晰呈现出视网膜正面各层细节变化，提供一种全新的眼底病检查方式。

摘要:随着人口老龄化和生活质量的提高，以年龄相关性黄斑变性及糖尿病性视网膜病变为主的新生血管性眼病正日益成为影响患者生活质量的主要因素。新生血管性眼病以新生血管形成为主要病理表现，病因复杂、机制多样、预后不佳是其主要特征。近年来激光、抗VEGF药物及手术等多种药物和治疗方法的不断涌现与改进，为该类疾病的治疗带来更多更好的疗法。本文就这一系列新生血管性眼病的治疗进展予以综述。

摘要:目前全球糖尿病视网膜病变（DR）患者约9 300万，其中增殖性DR（PDR）患者1 700万，糖尿病性黄斑水肿（DME）患者2 100万，威胁视力的DR患者2 800万。随着年龄的增长，DME现已成为糖尿病患者视力损害的主要原因。其发病机制尚未明确，研究显示视网膜内、外屏障的破坏等在DME的发生发展中起到重要作用。目前，DME的治疗方法包括传统的激光光凝、糖皮质激素的应用、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的玻璃体腔注射、蛋白激酶C抑制剂的应用、玻璃体手术等，但每种疗法都有其优点和不足。联合治疗重复次数少、疗效高、安全性强，是未来发展的新趋势。本文对老年性DME治疗的国内外研究现状及发展趋势进行综述。

摘要:目的 比较短期持续正压通气（CPAP）治疗对老年与非老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者的降压疗效。方法 入选2012年11月至2013年5月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院经多导睡眠监测确诊的OSAHS合并高血压患者100例，按年龄分为老年组与非老年组。在原有降压药物治疗基础上，给予连续每日夜间CPAP治疗＞6h，持续1周。监测两组每日血压水平，对治疗前后血压、血压下降幅度及血压达标率做组内自身前后对照比较，分析短期CPAP治疗对两组患者降压疗效差异。结果 （1）非老年组CPAP治疗第7天晨起收缩压[mSBP，（135.0±13.2） vs （140.6±15.0）mmHg，P＜0.05，1mmHg＝0.133kPa]、晨起舒张压[mDBP，（86.3±9.3） vs （93.3±11.5）mmHg，P＜0.05]、晨起平均动脉压[（102.6±9.8） vs （109.1±11.7）mmHg（P＜0.05）]均低于治疗前，第7天晨起平均动脉压下降幅度[（9.2±11.7） vs （5.0±10.7）mmHg，P＜0.05]大于第1天；老年组差异均无统计学意义（P＞0.05）；（2）非老年组CPAP治疗第7天mSBP达标率（80.7% vs 45.5%，P＜0.05）、mDBP达标率（80.7% vs 29.5%，P＜0.05）高于治疗前；老年组差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 短期CPAP治疗对非老年OSAHS合并高血压患者降压疗效优于老年患者。

摘要:目的 探讨C反应蛋白（CRP）单核苷酸多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）合并高血压的关系。方法 2006年1月至2012年12月间于解放军总医院行多导睡眠检查，结果为重度OSAHS的300例男性患者，其中OSAHS伴高血压者145例，并随机抽取100例健康男性对照，采用基因测序的方法，检测CRP启动区基因rs3091244和rs1205的基因多态性。采用R×C列联表χ2检验统计OSAHS伴高血压组、单纯OSAHS组以及健康对照组之间CRP基因多态性的关系。结果 OSAHS合并高血压组rs3091244的CT型基因比例增高，为17%，而单纯OSAHS组为7%。并且rs3091244的T等位基因频率在OSAHS合并高血压组中也明显增高，为9%，而单纯OSAHS组为3%。rs1205的CC基因型在OSAHS合并高血压组中明显升高，为25%，而单纯OSAHS组为11%。结论 CRP的单核苷酸多态性与OSAHS合并高血压有关，rs3091244的CT型基因和rs1205的CC型基因可能通过增加血清CRP水平，引起体内慢性炎症，从而在高血压的发生中产生作用。

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病患者（≥60岁）下肢周围动脉病变（PAD）与心率变异率（HRV）的关系。方法 选择2012年6月至2014年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院西区内分泌科住院的128例老年2型糖尿病患者，根据有无PAD（ABI＜0.9定义为PAD）分为两组。测定体质量指数（BMI）、血压、血脂、周围神经病变、尿微量白蛋白（UAER）、双下肢踝肱指数（ABI）和动态心电图，由仪器自动分析计算出HRV各项时域及频域指标。对两组间各项指标进行统计学分析。结果 共128例患者，其中90例无PAD、38例合并PAD。2型糖尿病合并PAD组年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、UAER及高血压发生率均高于无PAD组（P＜0.05）。PAD组患者HRV指标下降，包括大部分时域指标SDNN、SDNN-index、SDANN及频域指标低频功率、高频功率。校正年龄、糖尿病病程、HbA1c、TG、UAER、高血压后，HRV指标与PAD程度呈负相关。结论 老年2型糖尿病合并PAD者具有更低的HRV，表明心脏自主神经系统调节能力下降。

摘要:目的 探讨原发性胆汁反流对老年人胃黏膜组织损伤的病理特点。方法 回顾性地分析2013年1月～2014年8月于我院经胃镜检查诊断的77例老年原发性胆汁反流性胃炎（BRG）患者为观察组，同时取同期诊断为幽门螺杆菌（Hp）感染的非BRG慢性胃炎的78名老年患者为对照组，分析两组患者胃黏膜组织的病理变化特点。结果 原发性BRG患者Hp感染率为19.5%。胆汁反流组与Hp感染的非BRG慢性胃炎病理组织特征比较：轻、中、重慢性炎分别为32.5% vs 11.5%、58.4% vs 34.6%和9.1% vs 53.8%，中性粒细胞浸润分级（无、轻、中、重）分别为83.1% vs 41.0%、11.7% vs 20.5%、5.2% vs 32.1%和0.0% vs 6.4%。淋巴滤泡、肠上皮化生和胃黏膜萎缩检出率分别为4.3% vs 26.9%、5.2% vs 17.9%和6.5% vs 25.6%；胆汁反流组中，Hp阳性和Hp阴性患者轻、中、重度慢性炎分别为：13.3% vs 37.1%、53.3% vs 59.7%和33.3% vs 3.2%，中性粒细胞浸润分级（无、轻、中、重）分别为53.3% vs 41%、20.0% vs 9.7%、20.0% vs 0.0%和6.7% vs 0.0%，淋巴滤泡、肠上皮化生和胃黏膜萎缩检出率分别为53.3% vs 4.8%、0.0% vs 6.5%和0.0% vs 8.1%。结论 原发性胆汁反流可引起老年患者胃黏膜组织慢性炎症反应、肠上皮化生、腺体萎缩，但其发生率低于Hp感染的慢性胃炎。中性粒细胞浸润和淋巴滤泡形成主要与Hp感染相关，Hp感染并未增加原发性胆汁反流患者胃黏膜萎缩、肠化生不良结局的发生。

摘要:目的 探讨老年痴呆合并社区获得性肺炎（CAP）患者与老年痴呆合并医院获得性肺炎（HAP）患者，在微生物菌株培养的菌群分布情况及其对抗菌药物的使用敏感性方面进行比较，为临床诊治提供参考依据。方法 选择2012年7月至2013年12月上海市金山区众仁老年护理医院收治的53例老年痴呆合并CAP患者，和同期入住在该院老年痴呆科病房的79例老年痴呆合并HAP患者，共132例。所有老年痴呆合并肺炎患者痰液标本留取后，立即送检，培养出微生物菌株，分析在病原学、治疗及预后方面的差异。结果 132例患者中，老年痴呆合并CAP组53例（40.2%），合并HAP组79例（59.8%）。菌株分布显示，CAP组前3位为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，HAP组前3位为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。药物敏感性方面，对铜绿假单胞菌抗菌活性较高的抗生素为阿米卡星、氨曲南，对肺炎克雷伯菌抗菌活性较高的抗生素为哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南，对金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌抗菌活性较高的抗生素为万古霉素、利奈唑胺。HAP组病情较CAP组严重，合并症、死亡率均高于CAP组。结论 CAP组患者临床表现不典型，多因老年痴呆表现而入院，而合并HAP组则以发热和突发身体功能状态或意识改变最为明显，应加强临床观察；提高微生物培养的送检率，并根据药敏试验结果调整抗菌药物，采取针对性的抗菌药物治疗。

摘要:目的 探讨人源性脐带间充质干细胞（UC-MSC）以及过表达肝细胞核因子4α（HNF4α）的UC-MSC能否促进小鼠大部肝切后肝再生。方法 体外分离、培养、鉴定人UC-MSC，慢病毒转染过表达HNF4α。体外收集细胞培养上清液，将L02与上清液共培养，通过细胞增殖实验试剂盒（CCK8）检测细胞增殖活性。体内实验建立肝大部切除模型（约70%），分别经尾静脉向肝切除小鼠移植0.9%生理盐水（NS）、MSC、MSC-HNF4α。48h后比较3组肝切后肝再生的变化，通过免疫组化来观察肝标本Ki67的表达。结果 成功分离鉴定UC-MSC，并且成功建立稳定过表达HNF4α的MSC。体外实验MSC组和MSC-HNF4α组中L02的增殖能力都明显高于NS组（P＜0.01），MSC组高于MSC-HNF4α组（P＜0.05）。同样体内实验相对于NS组，经MSC或MSC-HNF4α细胞处理的肝脏，其Ki67的表达明显高于NS组（P＜0.01），同样MSC组高于MSC-HNF4α组（P＜0.05）。结论 UC-MSC和过表达HNF4α的MSC都分泌一系列因子促进肝再生。

摘要:目的 通过建立2型糖尿病（T2DM）胃转流手术（GBP）大鼠模型，探讨对肝脏糖代谢相关因子表达的影响。方法 将12只SD大鼠随机分为正常对照组（NCD，n＝4）、高脂组（HFD，n＝4），高脂手术组（HFD-GBP，n＝4）；HFD组大鼠经高脂饲料喂养4周后，通过腹腔注射链脲佐菌素构建T2DM模型，比较两组体质量、血糖、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）、胰岛素耐量实验（ITT）的变化。2周后，构建HFD-GBP组胃转流手术模型，连续观察2周，比较手术前后两组体质量、血糖浓度的变化，并分别提取3组大鼠肝组织的总RNA和蛋白，通过RT-PCR、Western印迹法检测法呢醇X受体（FXR）、磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶（PEPCK）、葡萄糖?6?磷酸酶（G6Pase）、葡萄糖转运体2（GLUT2）和成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）的表达水平。结果 与HFD组相比，HFD-GBP组大鼠体质量下降，血糖改善（P＜0.05），术后FXR和GLUT2 mRNA表达明显上调（P＜0.05），PEPCK、G6Pase和FGF-21 mRNA表达也增加；与NCD组相比，HFD和HFD-GBP两组FXR和PEPCK蛋白表达明显升高（P＜0.05）。结论 在T2DM大鼠模型中，GBP能有效改善糖代谢；FXR、PEPCK和GLUT2可能参与GBP术后的血糖调节过程。

摘要:维生素D对钙磷代谢具有调节作用，并对骨骼健康会产生影响。但是维生素D及其代谢物广泛的生理作用远不只是对骨骼的生物学效应，许多生理过程都直接或间接受维生素D调节。近年来，维生素D在骨质代谢和钙调节之外的作用越来越受到重视。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性呼吸功能减退的呼吸道疾病，在老年人群中发病率很高。有研究表明，COPD的严重程度与维生素D缺乏相关。本文的主要目的是提高医务工作者对维生素D与COPD相关性的认识，并评估补充维生素D对减轻COPD患者病情的潜在作用。