摘要:

摘要:

摘要:目的 探讨编码CYP2C19酶的基因（CYP2C19）功能缺失性（LOF）等位基因与老年冠心病患者支架植入术后氯吡格雷抗血小板反应性和临床心血管终点事件的关联性。方法 连续募集2011年9月1日至2012年12月1日期间在解放军总医院住院拟行经皮冠状动脉介入术（PCI）、年龄≥65岁的老年冠心病患者，术前给予氯吡格雷负荷剂量（300mg）治疗，手术当日测定血小板聚集率，采用SNaPshot法进行CYP2C19 LOF等位基因型（CYP2C19*2和CYP2C19*3）检测，并记录在院临床资料。所有患者均在PCI术后1年规律服用阿司匹林和氯吡格雷，随访1年内主要心血管缺血和出血事件的发生率。结果 在436例符合入选标准的老年冠心病患者中，CYP2C19*2携带者与氯吡格雷负荷剂量治疗后的抗血小板反应性之间存在显著相关性（P＝0.001），但在CYP2C19*3携带者中未见上述相关性（P＝0.884）。CYP2C19*2和至少一个CYP2C19 LOF携带者1年内心血管终点事件的发生率较非携带者均明显增加（P＜0.05）。与非携带者相比，CYP2C19*2携带者因心绞痛再入院的发生率明显增加[校正比值比（OR）：1.67，95%可信区间（CI）：1.05～2.65，P＝0.010]。至少一个CYP2C19 LOF携带者的联合心血管事件（校正OR：1.22，95% CI：1.03～1.98，P＝0.049）和因心绞痛再入院（校正OR：1.67，95% CI：1.04～2.68，P＝0.032）的发生率较非携带者明显增加。结论 CYP2C19 LOF等位基因与老年冠心病患者PCI术后的氯吡格雷抗血小板反应性密切相关，并可明显削弱PCI术后双联抗血小板的治疗效果，导致PCI术后1年内的心血管终点事件发生风险明显增加。

摘要:目的 探讨单中心老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI的临床疗效差别。方法 选取2011年10月至2012年1月在沈阳军区总医院心内科住院治疗，发病12h内且无溶栓禁忌证的老年STEMI患者53例，根据临床干预措施分为A组[溶栓加PCI组（23例）]和B组[直接PCI组（30例）]，分析两组患者的临床治疗效果。结果 到达导管室冠状动脉造影时梗死相关动脉（IRA）的TIMI 2～3级血流的比率，A组69.6%（16例），高于B组的13.3%（4例），差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者IRA支架植入术的成功率比较，差异无统计学意义（82.6% vs 90%，P＝0.431）。住院期间两组均无严重出血并发症发生。A组术后左室射血分数值明显高于B组[（56.8±1.12）% vs （51.7±1.00）%，P＝0.001]。结论 静脉溶栓联合PCI在老年STEMI患者中具有较高的IRA早期再通率，且并不增加相关出血风险，对于尽早恢复IRA血流以及保护左心收缩功能具有一定的临床意义。

摘要:目的 探究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期联合应用替罗非班抗血小板治疗，对不同年龄急性冠状动脉综合征（ACS）患者的有效性及安全性。方法 回顾性地收集解放军总医院老年心内科2011年1月至2012年12月确诊为ACS，围术期均用小剂量替罗非班，并植入药物洗脱支架（DES）的患者302例（男性207例，女性95例），根据年龄分为老年组（≥65岁，n＝155）和中青年组（＜65岁，n＝147）。比较两组患者PCI术后30d内主要及次要终点事件的发生率，并用多因素logistic回归分析终点事件发生的相关危险因素。结果 （1）老年组主要终点事件发生率明显高于中青年组[26（16.7%） vs 7（4.8%），P＝0.001]。（2）30d随访期间两组患者均未出现颅内出血，消化道出血两组各1例，老年组发生轻微出血事件24例（15.5%），中青年组6例（4.2%），P＝0.001。（3）多因素logistic回归分析表明，年龄≥65岁、女性、吸烟史、糖尿病、高脂血症、既往PCI史为30d内主要终点事件发生的独立危险因素。（4）女性、吸烟史、糖尿病与30d内各种出血事件成正相关，老龄、高脂血症、既往PCI史不是出血并发症发生的预测因素。结论 围术期应用替罗非班强化抗血小板治疗，老年组患者主要终点事件及轻微出血事件的发生率均高于中青年组，提示对老年患者介入治疗过程中强化抗血小板治疗需慎重。

摘要:目的 应用国家早期预警评分（NEWS）系统对老年急危重症患者急诊病情进行评估，评价NEWS对老年患者病情的评估作用。方法 对我院急诊抢救室收治的361例≥60岁老年急危重患者进行NEWS评分，跟踪患者24h内病情变化、急诊转归停留期以及预后，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，寻找最佳截点。以最佳截点为界分为低分组和高分组，比较两组间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡，以及30d内死亡的发生率。结果 NEWS可预测患者24h内病情变化、急诊转归、预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为（0.776±0.043），（0.970±0.011），（0.861±0.039），最佳截断点分别为7分，6分，8分。以6分为最佳截断点，分为高分组与低分组，比较两组之间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡，以及30d内死亡的发生率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 NEWS能有效评估老年急危重症患者病情。

摘要:目的 了解就诊时血糖升高与急性缺血性脑卒中老年患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后脑梗死体积变化及院内（发病后1周内）预后的关系。方法 发病后3h接受rt-PA的急性缺血性卒中老年患者，按照就诊血糖分为高血糖组与正常血糖组，采用磁共振检查评价溶栓各时间点血管再通率、脑梗死体积变化，并评价各时间段的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及预后指标。结果 共44例纳入本研究，其中高血糖组24例，正常血糖组20例。溶栓即刻高血糖组患者梗死体积与正常血糖患者相比无明显差异[（29.5±56.2） vs （28.3±61.7），P＝0.90]，NIHSS评分明显增高[（17.7±6.6） vs （12.9±6.3），P＜0.01]；高血糖患者溶栓24h后血管再通率与出血转化率相同；发病后24h及1周，高血糖患者脑梗死体积更大[（121.7±101.1） vs （68.8±85.4），P＝0.03；（170.8±163.9） vs （92.5±113.6），P＝0.02]，NIHSS评分更高[（14.3±6.9） vs （8.6±5.1），P＜0.01；（8.8±7.4） vs （4.3±3.9），P＜0.01]，发病后1周，高血糖患者的不良预后的比例比正常血糖者明显升高（42% vs 15%，P＝0.05）。结论 就诊时高血糖对脑卒中老年患者rt-PA溶栓血管再通率及安全性无明显影响，高血糖与溶栓后院内梗死延展及预后不良明显相关。

摘要:目的 观察老年高血压及高血压合并良性前列腺增生症患者的血浆D?二聚体含量变化，与单纯患良性前列腺增生症的患者及正常老年人比较。同时观察各组患者4年中的死亡人数，了解血浆D?二聚体变化在老年高血压及其合并前列腺增生症患者中的意义及与死亡率的关系。方法 选择2009年1月至2012年12月4年期间在武汉大学中南医院住院的老年高血压患者，根据其是否合并良性前列腺增生症分为老年高血压组（80例）及高血压合并前列腺增生（合并症）组（77例），同期选择正常老年人（50例）及单纯良性前列腺增生症患者（50例）作为对照。比较4组血浆D?二聚体含量的变化。同时观察4年期间各组死亡人数及其与血浆D?二聚体含量的关系。结果 （1）高血压组及合并症组血浆D?二聚体水平明显高于正常组，而合并症组血浆D?二聚体水平又明显高于高血压组、单纯良性前列腺增生组及正常组。（2）4年期间共死亡16例，全部集中在高血压组及合并症组。而合并症组死亡人数明显高于高血压组。（3）无论高血压组或合并症组的死亡患者，血浆D?二聚体水平均明显高于同组平均值。且死亡患者在死亡前1～3d血浆D?二聚体水平增加更加明显。结论 高血压患者血浆D?二聚体水平较正常对照组明显增高，而当其合并良性前列腺增生时，血浆D?二聚体水平增高更加明显。D?二聚体水平的增高与患者的死亡率密切相关。提示我们对于高血压患者，尤其是对合并前列腺增生症的患者，应关注血浆D?二聚体的水平，注重保护患者的血管内皮功能，从而达到减少患者死亡率及提高生活质量的目的。

摘要:目的 探讨冠心病药物洗脱支架（DES）植入患者行非心脏手术围手术期的抗栓治疗方法。方法 选择1年内曾因冠心病植入DES服用双联抗血小板药物期间因外科疾病需手术治疗的48例患者，随机分为低分子肝素（依诺肝素）组及替罗非班组，两组患者均于术前5d停用双联抗血小板药物，低分子肝素组应用依诺肝素皮下注射（1mg/kg，1次/12h），替罗非班组应用替罗非班0.1μg/（kg·min）持续泵入，两组患者均于术前12h停用依诺肝素或替罗非班，术后根据外科情况，尽早恢复双联抗血小板药物使用。观察围术期新发心血管事件以及出血事件。结果 两组患者桥接时间及手术方式无明显区别，围术期两组患者未发生心脏事件，肝素组发生2例牙龈出血，1例鼻出血；替罗非班组发生1例牙龈出血，1例便潜血阳性，两组患者出血发生率差异无统计学意义。3个月随访，肝素组于术后2个月发生心肌梗死1例，心绞痛再发2例，替罗非班组心绞痛再发1例，两组心脏事件发生率差异无统计学意义。结论 DES植入术后近期行非心脏手术患者围术期可以考虑应用依诺肝素或Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班替代双联抗血小板药物。

摘要:目的 分析初诊的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者在接受全反式维A酸（ATRA）诱导治疗期间出现分化综合征（DS）影响因素。方法 收集2005至2014年间海军总医院血液科初诊APL并接受ATRA联合三氧化二砷（ATO）酸或蒽环类药物诱导治疗的84例患者。根据Frankel描述诊断其中35例出现DS。按照潜在危险因素收集数据，对影响DS发生、发展的危险因素进行单因素分析及logistic多因素回归分析。结果 logistic多因素回归分析显示，患者初诊时白细胞计数及早幼粒细胞白血病-维A酸受体α（PML-RARa）基因分型是影响DS发生的独立危险因素（P＜0.05）。进一步对不同组间外周血白细胞计数及PML-RARa基因分型行χ2检验分析，以排除多因素间相互影响因素，结果显示患者初诊时外周血白细胞及PML-RARa基因分型，两组间差异分析存在统计学意义（P＜0.05）。并对PML-RARa基因分型的长（L）亚型及短（S）亚型行χ2检验分析，结果显示L亚型早幼粒细胞白血病-α纸A酸变体（PML-RARa）基因对DS的发生有统计学意义（P＜0.05）。结论 初诊时外周血白细胞计数较高的患者及PML-RARa基因为L亚型的患者在初期接受维A酸联合诱导化疗时更易出现DS。

摘要:目的 观察针刺治疗老年2型糖尿病合并带状疱疹的临床疗效。方法 选取80例2型糖尿病合并带状疱疹的老年患者，随机均分为治疗组和对照组。治疗组40例采用体针调理同时配合局部围刺的治疗方法，对照组40例采用西药治疗。比较分析两组的疗效和临床症状等相关指标。结果 治疗组痊愈31例，好转4例，无效2例，后遗神经痛3例，总有效率为87.5%；对照组痊愈20例，好转6例，无效10例，后遗神经痛4例，总有效率为65.0%。两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的结痂时间和皮损消退时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后治疗组患者的空腹及三餐后血糖均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺治疗老年2型糖尿病合并带状疱疹的效果较好。

摘要:目的 了解老年危重症疾病谱规律，为老年危重症的救治提供参考。方法 回顾性分析423例老年危重症患者的临床资料。分析疾病谱构成比、发病季节、器官功能障碍及疾病转归情况；423例老年危重症病例分3个年龄亚组（≥60岁，老年组），并与同期的59例中青年危重症患者（＜60岁，对照组）进行对比，比较疾病谱构成比及预后。结果 （1）循环系统疾病236例（55.8%），居各系统疾病的第1位；神经系统疾病和呼吸系统疾病占第二、三位，分别为200例（47.3%）和170例（40.2%）。（2）各年龄亚组疾病谱除呼吸系统疾病、消化系统疾病及肿瘤有明显年龄差异外，其他疾病各年龄亚组无明显差异。（3）发病有明显季节特征的为呼吸系统疾病。（4）2个和3个器官功能障碍的分别为167例（39.5%）和81例（19.1%），两者占60%。老年组发生多器官功能障碍比例显著多于对照组；以肺功能及心功能障碍居前二位；（5）各年龄亚组疾病转归差异均无统计学意义。（6）老年危重症疾病的预后好转285例（68.2%），病死率居前三位的是心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤。结论 老年危重症患者病种多、病情变化快、易诱发多器官功能衰竭，死亡率高，在慢性病防控方面要加强预防，在积极治疗原发病的同时要注意保护脏器功能，及时治疗多器官功能障碍综合征。

摘要:目的 分析老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）与多器官疾病的发生状况。方法 老年人3 896例，男2 884例，女1 012例，年龄60～103（78±13）岁。所有研究对象均进行心脏彩超、体检、相关辅助检查，并对多器官疾病进行分析。结果 3 896例患者中，SDHVD1225例（31.4%），无SDHVD2671例（68.6%），SDHVD组与对照组多器官疾病的发病率分别为高血压病 49.3% vs 28.4%，冠心病38.5% vs 23.8%，心力衰竭36.2% vs 17.3%，肺心病6.3% vs 3.1%，脑卒中21.6% vs 9.6%，肾功能不全6.9% vs 3.2%，胃食管反流病21.3% vs 10.3%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而糖尿病为11.2% vs 12.1%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SDHVD组多器官疾病显著增高，可能由于SDHVD心脏重构改变，血流动力学异常，促发了多器官疾病的发生。

摘要:目的 探讨慢性间歇性低氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）对心肌重塑的影响及脂联素（adiponectin，Ad）的干预作用。方法 将45只Wistar大鼠随机分为3组：正常对照组（NC），CIH组和CIH+Ad组。CIH 35d后，使用马松染色分析方法检测左室纤维化程度及使用Western blot方法来衡量Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白和TGF-β/smad2/3通路蛋白的表达。通过RT-PCR方法来研究基质金属蛋白酶?2（MMP2）/基质金属蛋白酶的组织抑制剂?2（TIMP-2）的mRNA表达比值情况。结果 慢性间歇性低氧处理后，CIH组左心室的纤维化程度显著高于NC组和CIH＋Ad组（P＜0.05），但NC组和CIH＋Ad组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。CIH组Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白和MMP2/TIMP-2的mRNA比值表达最高，NC组表达最低，CIH＋Ad组居中，3组之间均差异具有统计学意义（P＜0.05）。TGF-β/smad通路蛋白在CIH组中表达显著高于NC组和CIH组（P＜0.05），且NC组和CIH＋Ad组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性间歇性低氧可引起左室重构，而Ad可能通过抑制TGF-β/smad2/3通路改善此损害。

摘要:

摘要:

摘要:原发性高血压（EH）作为心脑血管疾病的主要危险因素，严重危害人类健康。前期研究发现，EH在许多家系中都存在母系遗传特性；因此，线粒体DNA（mtDNA）突变成为了探索EH发病机制的新目标。目前已发现多个与EH相关的mtDNA突变位点，这些突变被证实能够导致线粒体氧化磷酸化缺陷，ATP 合成降低，反应活性氧（ROS）增加和诱导线粒体介导的细胞死亡。据此推断，对线粒体功能障碍的深入研究将有望诠释母系遗传性高血压的分子发病机制，而且EH相关的mtDNA突变将有望成为母系遗传性EH诊断的遗传学标志物。鉴于此，本文将对EH相关的mtDNA突变和功能机制进行全面综述。

摘要:心肌细胞膜上的离子流共同参与心脏在生理及病理下的电活动。钠离子流（INa）参与心肌细胞动作电位（AP）的除极和复极过程，对AP的传导有重要作用。故研究心脏钠通道与各离子通道的离子流相互关系及影响，意义尤为重要。本文综述了钠离子流与心脏其他离子流间的相互作用关系，试图从离子流相互作用的角度解释心律失常的发生机制。

摘要:甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）占80%左右。甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指直径≤1.0cm、无论有无淋巴结转移或远处转移的PTC。近年，随着甲状腺超声技术的不断发展和广泛应用，其临床检出率呈上升趋势。一般认为PTMC的恶性程度较低，总体预后良好。但也有文献报道在诊断PTMC的同时已发现存在区域淋巴结转移或远处转移。本文就PTMC的流行病学、临床生物学以及分子生物学特点作一综述。

摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的以间断性低氧、觉醒为特征的呼吸和睡眠紊乱，由呼吸道结构性或神经源性病变导致上呼吸道阻塞而引起，与神经系统疾病息息相关。本文主要探讨OSAS与神经系统疾病，如脑卒中、特发性颅内高压症、癫痫、认知功能障碍、前庭系统功能紊乱、脑静脉血栓形成、自主神经功能紊乱、抑郁焦虑、疼痛、白质病变的关系，以提高我国神经科临床医师对OSAS的重视。