摘要:

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摘要:随着我国逐渐步入老龄化社会，老年冠心病患者的人数日益增加。相对于非老年群体，老年冠心病患者心血管事件的危险因素更多，冠状动脉介入治疗术后的血栓和出血风险更大，因此老年冠心病患者的冠心病介入治疗需要得到更多的关注。本文回顾了老年冠心病患者接受冠状动脉介入治疗的相关进展，并提出老年冠心病介入治疗工作的改进建议。

摘要:目的 探讨合并冠状动脉左主干（LMCA）病变老年女性患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的长期预后。方法 从1997年12月～2012年10月，共有302例女性患者在我院首次行冠状动脉造影提示LMCA并行PCI，其中≥65岁的老年女性156例，年龄（72.0±4.31）岁；＜65岁非老年女性146例，年龄（55.5±7.06）岁。两组成功PCI患者随访（42.0±19.3）个月，比较两组患者的临床基本特征、冠状动脉病变特点、PCI特点及随访结果。结果 老年组高血压和急性心肌梗死的比例较非老年组虽有增高的趋势，但差异无统计学意义。老年组的Syntax评分明显高于非老年组[（26.6±8.49） vs （23.5±9.10），P＜0.01]。老年组与非老年组PCI成功率均为100%，两组所采用手术术式、植入支架平均直径及长度，以及药物洗脱支架的比例均无明显差异。与非老年组相比较，老年组在总的主要不良心血管事件发生率、支架内血栓及全因死亡的发生率均无明显增加。结论 合并LMCA病变的老年女性患者接受PCI是安全的，通过强化抗血小板治疗、选择合理的手术策略可改善其长期预后。

摘要:目的 观察确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年患者的临床特征，分析冠心病危险因素在不同性别人群中的差异以及不同性别患者PCI预后的差异。方法 本研究回顾性地分析自2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院年龄＞65岁确诊为冠心病并行PCI治疗的患者4 927例，按性别分为两组，其中男性3049例，女性1878例，统计其临床特征、冠状动脉造影及PCI结果、围术期抗栓治疗药物及其他心血管药物的使用情况、院内主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生情况，分析总结两组患者各自的特点及差异。结果 冠心病危险因素中，男性患者吸烟比例和肾功能不全的发病率较女性高（51.5% vs 15.3%，P＜0.01；22.1% vs 15.3%，P＜0.01）；而女性患者体质量指数[（24.8±4.4） vs （24.5±3.7）kg/m2，P＜0.05]和发病年龄更高[（72.6±4.8） vs （72.2±5.4）岁，P＜0.01]，患有高血压、糖尿病的患者比例也较男性高（70.5% vs 60.8%，P＜0.01；32.2% vs 24.9%，P＜0.01）。两组术后MACCE发生率差异无统计学意义，但女性死亡率高于男性（0.6% vs 0.1%，P＜0.01）。结论 在接受PCI的人群中，老年女性较男性拥有更多的冠心病危险因素，且PCI预后也较男性差。

摘要:目的 探讨老年冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期药物治疗的特点。方法 回顾性分析2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院接受PCI治疗的13 049例CHD患者的临床资料，比较非老年人（＜60岁，n＝5810）、低龄老年人（60～74岁，n＝5640）及高龄老年人（≥75岁，n＝1599）在PCI围术期药物治疗上的差异。结果 随年龄增长，患者合并高血压、心律失常、肾功能不全、卒中等基础疾病的比例显著增高。溶栓治疗的比例随年龄增长呈明显阶梯型下降趋势（17.5% vs 14.3% vs 7.2%；P＜0.001）。围术期应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂随年龄增长显著降低（32.4% vs 27.2% vs 11.0%；P＜0.001）。低龄老年组和非老年组围术期应用负荷剂量阿司匹林（99.3% vs 98.4%）和氯吡格雷（93.7% vs 93.8%）、高维持剂量阿司匹林（55.4% vs 55.9%）的比例无明显差异（均P＞0.05），但均显著高于高龄老年组（88.7%，P＜0.001；91.5%，P＝0.006；47.6%，P＜0.001）。3组患者围术期应用肝素的比例无显著差异，但老年患者应用磺达肝癸钠的比例高于非老年患者（35.9% vs 38.0% vs 38.7%；P＝0.026）。老年患者接受心血管基础药物治疗（包括血管紧张素受体Ⅱ抑制剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、洋地黄、硝普钠等）的比例显著高于非老年患者。结论 老年CHD患者PCI围术期应用溶栓及抗栓治疗的比例显著低于非老年患者，而其他心血管基础药物治疗的比例则显著增高。

摘要:目的 评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床特点及预后。方法 回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1 284例老年STEMI行PCI治疗的患者，年龄≥60岁，分为两组：急性前壁心肌梗死（AMI）患者（前壁组）643例；其他部位AMI患者（对照组）641例。记录并分析两组住院及随访期间（1年）有关主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。结果 （1）两组的基本情况：与对照组相比，前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低（P＜0.05，P＜0.01），而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率>90次/min患者所占比例高（P＜0.05，P＜0.01），其他临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多（P＜0.01），并且接受PCI治疗中多支病变比例高，平均支架长度、个数均显著增高（P＜0.01）。（2）两组住院及随访期间MACE发生情况：前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%（43/632） vs 3.5%（22/629），P＜0.01]，而随访期间（1年）靶血管血运重建率低[4.7%（30/632） vs 9.4%（59/629），P＜0.01]，且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄＜75岁患者[25.4%（30/118） vs 15.8%（81/514），P＜0.05]。结论 老年急性前壁STEMI患者中男性高发，心功能差、多支病变比例高，病情重，PCI中植入支架多，远期靶血管血运重建率低，≥75岁患者MACE发生率高，预后差。

摘要:目的 探讨平板运动试验在治疗冠状动脉前降支（LAD）近中段临界病变过程中的指导意义。方法 选择2012年6月至2014年3月在沈阳军区总医院心血管内科住院患者中，冠状动脉造影提示仅LAD近中段存在临界狭窄（直径狭窄30%～70%）病变、其他冠状动脉无明显狭窄的冠心病患者8例，男6例（75%），女2例（25%），年龄44～68（54.88±8.95）岁。入院后3d内行冠状动脉造影检查，若发现仅LAD近中段存在临界病变，则造影术后行平板运动试验。若平板运动试验阳性，则对前降支病变进行介入干预；若平板运动试验阴性，则药物保守治疗。结果 冠状动脉造影直径狭窄程度为30%～70%，平板运动试验阳性者2例，均实施介入治疗，阴性者6例，均采取药物保守治疗。所有患者均进行临床随访，随访时间为1个月～1年。接受介入治疗的2例患者未再出现胸痛等不适症状。接受药物保守治疗的患者胸痛症状亦得到缓解，无严重心脏不良事件发生。结论 平板运动试验在指导LAD近中段临界病变治疗过程中有重要作用。

摘要:目的 探讨老年（≥60岁）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的必要性及安全性。方法 收集2011年1月至2012年12月期间在沈阳军区总医院心血管内科住院诊断为NSTEMI并且接受PCI治疗的439例老年（≥60岁）患者。依据入院时的临床检查及化验指标，对每名患者进行全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，以评分结果进行分组（低危组评分≤140、高危组评分＞140），比较两组的冠状动脉病变特点、PCI的术后并发症发生率、住院期间及术后1年内主要不良心脏事件（MACE）和终点事件的发生率。结果 两组患者共入选439例，其中男性273例，女性166例，男性平均年龄68.4岁，女性平均年龄70.3岁。比较两组冠状动脉病变特点，高危组更多合并双支或三支血管病变（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组总的终点事件发生率，全因死亡终点事件发生率和住院期间死亡终点事件发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析：两组年龄≥80岁患者之间以及高危组中年龄≥80岁与＜79岁两者之间总的终点事件发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组≥80岁与＜79岁两者之间的死亡（包括非心源性及心源性）终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GRACE评分是一种应用广泛、快速的心血管疾病评价方法，可以对临床预测并指导患者的早期干预，尤其对于老年NSTEMI患者进行早期干预治疗具有指导意义，并对其冠状动脉血管病变程度及复杂性有一定预测价值。

摘要:目的 探讨在长海医院住院去世的上海军队离休干部的死亡原因及其变化趋势。方法 选取1985年3月至2013年1月上海军队干休所死亡离休干部172例及其死亡登记表，分析死因顺位及死因构成比。结果 1985年1月～2013年1月，该队列人群前5位死因构成比分别为：肿瘤（41.9%），神经系统疾病（16.9%），循环系统疾病（15.7%），呼吸系统疾病（10.5%）和内分泌、营养与代谢疾病（7.6%）。前5位死亡病种分类构成比分别为：肿瘤（42.4%），冠心病（12.8%），慢性阻塞性肺疾病（8.7%），脑梗死（8.1%）和2型糖尿病（7.6%）。肿瘤死亡顺位及构成比前8位分别为：肺癌（35.6%），胰腺癌（9.6%），直肠癌和胃癌（均为8.2%），前列腺癌和肝癌（均为5.5%），淋巴瘤和多发性骨髓瘤（均为4.1%）。结论 肿瘤是老年患者最主要的致死原因，心脑血管疾病也是老年患者住院死亡的主要原因之一，应加强肿瘤与心脑血管疾病的防治工作。

摘要:目的 了解老年髋部骨折患者围术期情况及术后1年结局并探讨进一步降低手术风险、提高手术疗效的可能措施。方法 回顾性地分析复旦大学附属华东医院2010年1月～12月因髋部骨折住院并施行手术治疗的老年患者234例（年龄≥60岁），通过病史查阅及电话随访，记录患者年龄、性别、髋部骨折类型、手术前后营养状况（BMI、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平）、日常生活能力、认知功能、主要伴发疾病、手术方式、麻醉方式、术后并发症等。结果 （1）老年人占髋部骨折总数92.36%（278/301），女性多于男性。（2）术前身体状况多处于ASA Ⅱ～Ⅲ级之间，认知功能多在正常或轻度减退，心功能多在NYHA Ⅰ～Ⅱ级；术前主要营养指标均处于正常值低限；高血压病、心血管病、糖尿病、神经系统疾病、慢性支气管炎、肺部感染等是常见伴发疾病。（3）术后30d及1年的死亡率分别为2.99%和13.68%；术后生活自理能力完全恢复、部分恢复及无改善的患者各占64.32%，25.55%和10.13%；骨折类型、骨折前患者BMI、手术类型、术后并发症及术前身体状况对手术效果具有显著性意义（P＜0.05）。结论 老年髋部骨折应及时进行手术治疗，充分进行多学科评估和术前准备，选择合适的手术及麻醉方式，加强围术期管理，降低术后潜在并发症。

摘要:目的 探讨平均血小板体积（MPV）和大型血小板比例（P-LCR）在胸痛患者急性冠脉综合征（ACS）中的诊断价值。方法 测定83例2013年1月至6月因胸痛就诊于空军总医院的ACS患者和56例非心源性胸痛患者的血小板参数，通过组间均值比较和logistic回归分析筛选出有效指标，并利用受试者工作特征（ROC）曲线评价其在ACS判断中的诊断价值。结果 （1）与非心源性胸痛患者相比，ACS患者血小板数量减少[（191.28±67.07）×109/L vs（236.75±64.09）×109/L]，MPV[（11.88±1.24） vs （10.73±1.08）fL]、血小板分布宽度（PDW）[（15.54±1.87） vs（13.40±2.35）fL]和P-LCR[（47.49±9.55）% vs （35.11±10.00）%]等明显升高（P＜0.05)；（2）不同临床类型的ACS患者血小板参数无显著变化（P＞0.05）；（3）logistic分析表明P-LCR和MPV是ACS的辅助诊断指标；（4）ROC曲线显示肌钙蛋白Ⅰ、P-LCR、MPV、肌酸激酶同工酶对应的诊断界值分别是0.15μg/L、38.5%、11.05fL和19.0U/L，曲线下面积分别为0.987，0.817，0.754和0.598，灵敏度为97.3%，92.8%，71.1%和45.8%，特异度为90.3%，64.3%，62.5%和73.2%，诊断符合率100%，80%，72.6%和67.2%。结论 MPV和P-LCR分别有助于ACS的发现，可作为胸痛患者ACS的辅助诊断指标，由于MPV和P-LCR升高对ACS的判断准确性较高，因此可以为ACS的早期判断和鉴别诊断提供参考。

摘要:目的 探讨老年死亡患者一般情况和疾病分布，分析血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血脂在死因第一诊断为冠心病（CHD）的死亡患者中的变化规律。方法 收集整理老年科住院死亡病例97份进行统计分析，并对死因第一诊断为CHD和非CHD患者的hs-CRP、血脂进行回顾对比分析。结果 分析提示总病死率0.89%，男性病死率1.12%，女性病死率0.69%，前者高于后者（P＜0.05）；前5位死亡疾病是：急性心肌梗死、慢性充血性心脏病、肺部感染、心源性猝死、多个心脏瓣膜病；CHD死亡患者的总胆固醇（TC）含量高于非CHD死亡患者（P＜0.05），hs-CRP、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CHD是老年科患者死亡的最主要原因，CHD老年死亡患者的胆固醇较非CHD死亡患者高。

摘要:目的 分析在CARTO系统引导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他消融术式导管消融治疗老年心房颤动（房颤）的疗效和安全性，并分析其术后复发的危险因素。方法 于2009年7月至2011年7月在解放军第252医院住院并随访接受导管射频消融治疗的50例老年房颤患者，男37例，女13例，年龄60～76（66.78±4.09）岁。其中阵发性房颤43例，持续性房颤5例，永久性房颤（＜2年）2例。采取CARTO三维标测系统指导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他术式导管射频消融治疗，消融的主要终点为肺静脉完全电隔离。术后连续跟踪随访12个月，观察手术的成功率、复发率、复发的相关因素分析和并发症发生情况。结果 50例患者术后即刻成功率为100%。术后随访显示，术后1年消融成功率为80%。术后发生心包填塞1例（2%），经心包穿刺置管术后缓解；术后发生无压塞症状的心包少量积液2例（4%），术后出现双侧少量渗出性胸腔积液1例（2%）；术后穿刺部位血肿2例（4%）。射频消融术后6个月，窦性心律维持成功的（成功组）40例患者，心脏彩超检查显示左房内径（LAD）均有不同程度的缩小，而窦性心律未能维持的（复发组）10例患者，LAD无明显变化；两组治疗前后平均LAD差值差异具有统计学意义[（4.64±1.12） vs （0.40±0.61）mm，P＜0.01]，但两组患者的左室射血分数较术前均无明显变化。术后12个月，共复发10例（20%），其中2例（4%）为永久性房颤患者，3例（6%）为持续性房颤患者，5例（10%）为阵发性房颤患者。老年持续性房颤、永久性房颤和术前LAD是房颤经导管射频消融术后复发的危险因素。结论 CARTO三维标测系统指导下导管射频消融治疗老年房颤是安全有效的。

摘要:目的 研究过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-β/δ激动剂GW501516对老龄脓毒症大鼠心功能的影响。方法 用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备老龄大鼠脓毒症模型。50只老龄雄性SD大鼠，随机分为4组，分别为空白对照组（Con，n＝5）、假手术组（Sham组，n＝6）、CLP组，（n＝19）、CLP手术后应用GW501516液（0.05mg/100g）干预组（CLP＋GW组，n＝20）。记录术后48h内各组大鼠死亡情况，在术后48h利用超声心动图评价各组大鼠心率、每搏输出量、心指数、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积等心功能指标。结果 与单纯CLP组相比，CLP＋GW组组的老龄大鼠48h内死亡率降低（42.1% vs 15.0%，P＜0.05）。术后48h超声心动图显示，CLP＋GW组老龄大鼠与CLP组比较，心率明显降低[（318.55±16.65）vs（411.16±10.1）次/min，P＜0.01]；每搏输出量[（470.71±111.6） vs （171.47±39.85）ml/搏，P＜0.05]、心指数[（185.00±41.2） vs （102.05±19.94）ml/（min·mm2），P＜0.05]均较单纯CLP手术组显著升高；反映舒张功能的指标，左室舒张末期内径[（8.02±0.66） vs （5.65±0.45）mm，P＜0.05]和左室舒张末期容积[（5.13±1.00） vs （1.75±0.39）ml，P＜0.01]也较CLP组有明显增加。结论 在早期给予老龄脓毒症大鼠GW501516进行液体复苏，可降低早期死亡率，明显改善心脏收缩与舒张功能，改善心脏做功。

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摘要:在急性主动脉综合征中，主动脉壁间血肿（IMH）是潜在致命的急症之一。它的主要危险并发症是进展为主动脉夹层，导致主动脉破裂、形成主动脉瘤或者完全吸收，早期诊断和治疗至关重要。但是，并不是所有IMH患者都具有典型的临床表现，早期诊断困难，容易引起误诊。IMH仅以急性腹痛起病实属罕见，笔者报道了1例以急性腹痛起病的68岁老年男性患者，最初误诊为其他腹部疾病，后经影像学检查得以确诊。急诊医师对仅表现为急腹症的IMH肿应引起注意，以做到早期诊断和处理。

摘要:体位性低血压是老年人中常见的体征，也是心脑血管疾病和跌倒的独立危险因素，并增加全因死亡率。目前在研究体位性低血压时，越来越多采用连续无创血压测量设备，且常结合直立倾斜试验，并根据血流动力学参数进行分型。本综述将重点介绍公认的两种分型，即形态学分型及生理学分型。

摘要:非对称性二甲基精氨酸（ADMA）是内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，可以抑制血管活性物质一氧化氮（NO）生成，导致内皮功能障碍。研究表明，ADMA可能通过参与脑血量减低、动脉粥样硬化、脑白质稀疏和氧化应激，导致记忆障碍和痴呆的发生和发展。干扰ADMA的合成或代谢可能为防治认知障碍开辟一条新途径。