摘要:

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摘要:随着社会老龄化的迅速进展，认知功能障碍和痴呆患者日益增多，如何进行早期诊断及干预是老年医学研究在新世纪面临的重要课题。近些年，随着对老年人认知功能障碍及痴呆的定义和分类的规范，采用针对性和实践性强的神经心理学测查量表，使得大量回顾性及前瞻性流行病学研究具有了可比性，对包括轻度认知功能障碍在内的老年认知功能障碍及痴呆的危险因素进行了系统的分析，从而为临床药物及行为干预提供了靶点，同时为基础研究及药物开发提供了方向。

摘要:目的 研究老年2型糖尿病（T2DM）患者的胱抑素C基因（CST3）多态性与其发生轻度认知功能障碍（MCI）的关系，探讨发生MCI的相关危险因素。方法 选取156例老年T2DM患者，分为MCI组和认知功能正常组（NC），均使用简易智力状态量表、蒙特利尔认知评估量表、焦虑自评量表、流行病学调查用抑郁自评量表、帕金森病筛查量表、日常生活能力量表、全面衰退量表等进行测验，聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析（PCR-RFLP）CST3基因多态性。结果 A等位基因频率在MCI组与NC组分别为80.4%和90.9%，B等位基因频率在MCI组与NC组分别为19.6%和9.1%，两组比较c2＝7.005，P＝0.008，差异均有统计学意义。在0.05检验水准下，携带B等位基因（OR：2.279，95% CI：1.064～4.882，P＝0.034）与T2DM发生MCI危险性的关联差异有统计学意义。结论 携带B等位基因是老年T2DM患者发生MCI的危险因素。检测CST3多态性有利于老年T2DM患者认知障碍的早期诊断。

摘要:目的 通过对相匹配的老年高脂血症患者和正常血脂老年人的认知功能进行调查和比较，探讨高血脂对认知功能的影响，为军队离退休干部高脂血症患者认知功能改变的早期发现和预防提供一定的依据。方法 通过简易智力状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对上海地区军队离退休干部中高脂血症患者（高脂血症组）与正常血脂老年人（正常血脂组）的认知功能进行测定，调查老年高脂血症患者认知功能的改变情况。结果和结论 高脂血症组认知功能改变的患病率明显高于正常血脂组（29.00% vs 16.11%，P＜0.001）。高脂血症组MMSE量表分数和MoCA量表分数均较正常血脂组低（P＜0.001）。认知功能分项指标提示，高脂血症组老年人的地点定向力、延迟回忆能力、注意力和计算力均较正常血脂组下降（P＜0.05）。

摘要:目的 探讨老年听力下降患者认知功能与听力的关系。方法 以90名年龄≥60岁上海地区军队离退休干部为研究对象。根据其听力情况分为3组（A组为听力正常组，B组为听力下降助听器辅助治疗组，C组为听力下降未治疗组），每组30名受试者。对入选患者进行认知功能量表测定，比较各组认知功能情况，分析老年认知功能与听力水平的关系。结果 3组受试者认知功能使用四分位数描述，简易智力状态量表结果分别为：26.00（22.00，28.00）、25.00（21.00，28.00）、22.00（16.00，24.00）；蒙特利尔认知评估量表结果：27.00（26.00，28.00）、26.00（25.00，27.00）、22.00（19.00，23.00）；画钟测试结果：4.00（3.50，4.00）、4.00（3.00，4.00）、2.00（1.00，3.00）；日常生活能力量表结果：20.00（19.75，21.25）、21.00（19.50，24.25）、24.50（22.00，28.00）。采用非参数检验统计，3组间比较各量表差异有统计学意义 （P＜0.001）；两两组间比较各量表得分，A组与B组比较，P＞0.05；A组与C组比较，P＜0.001；B组与C组比较，P＜0.001。结论 认知功能在听力障碍未治疗组患者中明显下降，听力障碍是老年认知功能障碍的重要相关因素之一，助听器辅助治疗对认知功能有改善作用。

摘要:目的 评价曲唑酮治疗老年期痴呆睡眠障碍（SD）的临床效果。方法 2012年1月至2012年12月，选择在长海医院接受治疗的老年期痴呆SD患者63例，年龄60～80（79.1±7.4）岁，随机分配到曲唑酮组、氯硝西泮组和阿米替林组，每组21例，分别采用各自药物进行治疗4周。于治疗前、后评估睡眠改善情况，并采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价临床疗效，同时采用副作用量表即治疗急诊症状量表（TESS）评价不良反应，并进行比较分析。结果 曲唑酮组总有效率85.7%，高于阿米替林组（76.2%）和氯硝西泮组（66.7%，c2＝6.860，P＜0.05）；曲唑酮组与氯硝西泮组比较，HAMA、HAMD评分均显著降低（t＝4.21，5.13；P＜0.05），曲唑酮组与阿米替林组比较，HAMA、HAMD评分均显著降低（t＝6.47，7.24；P＜0.05）；曲唑酮组不良反应发生率低，程度轻，患者耐受性好。结论 曲唑酮能有效缓解老年期痴呆SD及伴随的焦虑、抑郁情绪，不良反应小，值得临床进一步研究。

摘要:目的 探讨阿司匹林对阿尔茨海默病（AD）是否具有防治作用，及是否对相关炎性因子表达存在影响。方法 本研究在体内条件下用侧脑室定向注射β淀粉样蛋白（Aβ）25-35模拟AD的基本病理改变，用阿司匹林进行干预，测试大鼠在Morris水迷宫中的逃避潜伏期，并用ELISA检测大鼠脑组织内炎症因子白细胞介素（IL）-6、IL-1β和肿瘤坏死因子α（TNFα）的表达情况。将50只大鼠随机分为5组，每组10只。（1）高剂量阿司匹林干预组：大鼠给予含阿司匹林2g/L的蒸馏水溶液喂服，自由进食。3周后侧脑室内注射Aβ溶液5μl，再予含阿司匹林2g/L的蒸馏水溶液喂服3周，自由进食。（2）中剂量阿司匹林干预组：给予含阿司匹林1g/L的蒸馏水溶液喂服，其余同前。（3）低剂量阿司匹林干预组：给予含阿司匹林0.5g/L的蒸馏水溶液喂服，其余同前。（4）模型组：给予蒸馏水喂服，其余同前。（5）假手术组：给予蒸馏水喂服，3周后侧脑室内注射无菌生理盐水5μl，再予蒸馏水喂服，自由进食。第6周结束时，使用Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力改变。然后处死大鼠使用ELISA方法检测大鼠脑组织内IL-6，IL-1β和TNFα水平。结果 （1）阿司匹林各剂量干预组逃避潜伏期较模型组缩短，差异具有统计学意义。（2）IL-1β水平以模型组最高，假手术组最低，各不同阿司匹林剂量干预组水平在前两组之间；而3组阿司匹林干预组中，分别为低剂量组最高，高剂量组最低；差异具有统计学意义。（3）IL-6水平以模型组最高，假手术组最低，阿司匹林各剂量干预组介于两者之间，但总体间差异无统计学意义。（4）TNFα水平以模型组最高，假手术组最低，各不同阿司匹林剂量干预组介于两者之间；各剂量组之间又分别以中剂量组最高，高剂量组最低；差异有统计学意义。结论 侧脑室定向注射Aβ25-35能使大鼠学习记忆能力下降。阿司匹林干预可改善AD模型大鼠的学习记忆能力。阿司匹林可能下调IL-1β，IL-6和TNFα等炎症因子的释放，从而对AD模型大鼠学习记忆能力起到保护作用。

摘要:目的 分析不同术式（心脏停跳或不停跳）对行冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者脑卒中发生率和生存率的影响。方法 解放军总医院心血管外科2003年6月至2013年6月冠心病合并颈动脉狭窄的159例患者，其中男118例，女41例，年龄为（67.0±7.5）岁，根据心脏是否停跳分为停跳（on-pump）组及不停跳（off-pump）组，并对两组患者行CABG后的脑卒中发生率和生存率进行回顾性分析。结果 随访146例，随访率93.6%，随访时间6～120（46.3±25.3）个月，10例术后出现神经系统症状，其中2例脑出血，8例脑梗死。17例死亡（4例脑部并发症，1例食管癌，1例肺癌，11例为心源性），平均死亡时间为术后41（4～72）个月。停跳组患者术后脑卒中发生率及生存率与不停跳组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 心脏是否停跳对冠心病合并颈动脉狭窄患者术后脑卒中发生率和生存率无明显影响。

摘要:目的 探讨成都城市社区≥80岁人群肾功能下降的流行状况及危险因素。方法 采取分层整群抽样的方法，于2012年至2013年在成都城市社区抽取≥80岁人口826人，进行肾功能下降及相关危险因素的问卷调查、体格检查和实验室检查。结果 成都城市社区≥80岁人群肾功能下降的患病率19.6%，随年龄增加患病率进一步增高。在肾功能下降人群中，知晓率24.1 %、治疗率11.1%。多因素logistic回归提示糖尿病、年龄、高血压、超重或肥胖为≥80岁人群肾功能下降的独立危险因素。结论 成都城市社区≥80岁人群中肾功能下降较为普遍，在高龄人群中需加强肾功能监测。≥80岁人群肾功能下降知晓率、治疗率较低，形势严峻。在该人群中，积极防治糖尿病、高血压，控制超重或肥胖，对于干预肾功能下降的发生发展有着重要意义。

摘要:目的 探讨老年重症肺部感染患者血乳酸水平变化及与其预后的关系，以期为该病诊治及病情监测提供依据。方法 以2011年10月至2013年5月在武警总医院住院的老年肺部感染患者76例为研究对象，随机抽取同期健康体检老年人35例为对照组，应用乳酸氧化酶法分别测定老年肺部感染组、对照组血乳酸水平。结果 肺部感染组老年人血乳酸水平较对照组明显升高[（3.68±1.43） vs （1.59±0.30）mmol/L，P＜0.05 ]；老年肺部感染组血乳酸异常比例较对照组明显升高（85.53% vs 5.70%，P＜0.05）；根据年龄将肺部感染患者分为60～70岁年龄组和＞70岁年龄组，两者血乳酸水平比较，＞70岁年龄组明显高于60～70岁年龄组[（4.64±2.05） vs （3.06±0.87）mmol/L，P＜0.05]；根据预后将老年肺部感染患者分为死亡组和生存组，死亡组血乳酸水平明显高于生存组[（5.31±0.88） vs （3.01±1.02）mmol/L，P＜0.05]；结论 老年重症肺部感染患者血乳酸水平显著升高，血乳酸水平随年龄的增长而显著升高，其程度可能与其预后相关，可作为患者病情监测及预后判断的综合指标。

摘要:目的 分析第三军医大学西南医院近3年老年肺炎的发病特征和并发症，为指导老年肺炎的临床合理综合治疗提供依据。方法 分析2007年1月至2009年12月在第三军医大学西南医院老年科病房住院、年龄＞70岁112例老年肺炎患者的临床特征及并发症，了解社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的症状、体征、影像学特点，以及常见的并发症、肺部感染诱发因素。结果 ＞70岁老年肺炎患者中，医院获得性肺炎比例有增加趋势，共占54.6%，症状体征多不典型，病情明显较社区获得性肺炎重，死亡率高，并发症多，影像学特点多变。最常见的前5位并发症分别为多器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、混合性电解质紊乱、营养性贫血。常见的前5位诱因依次为误吸、反流、脑梗死、心力衰竭、外科手术。结论 3年来第三军医大学西南医院老年肺炎有逐年增加的趋势，尤以医院获得性肺炎发病率更高，症状体征多不典型，易合并严重并发症，及时防治诱因和合理综合治疗非常重要。

摘要:目的 分析老年临终期恶性肿瘤患者肺部感染的发生情况及其危险因素。方法 回顾性地分析2012年10月至2013年11月期间在北京老年医院住院治疗的143例老年临终期恶性肿瘤患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析方法对87例并发肺部感染病例（观察组）及56例未并发肺部感染病例（对照组）进行比较分析。结果 logistic多因素逐步回归分析显示，肺癌[比值比（OR）＝4.137，95%置信区间（CI）为1.967～14.479]、意识障碍（OR＝3.728，95%CI为1.313～8.315）、低蛋白血症（OR＝2.960，95%CI为1.300～6.739）、住院天数（OR＝2.611，95%CI为1.056～6.451）、体力状况（OR＝2.187，95%CI为1.345～4.071）、糖尿病（OR＝1.937，95%CI为1.159～3.238）、慢性阻塞性肺疾病（OR＝1.823，95%CI为1.056～3.891）与老年临终期恶性肿瘤患者并发肺部感染有相关性（均P＜0.05）。结论 肺部感染是老年临终期恶性肿瘤患者的常见并发症，肺癌、伴有意识障碍、低蛋白血症、住院时间长、卧床以及合并慢性基础病（糖尿病和慢性阻塞性肺疾病）者是老年临终肿瘤患者并发肺部感染的危险。

摘要:目的 检测老年胃癌患者血清中1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]浓度，探讨其浓度水平与胃癌临床病例特征及预后的关系。方法 选取惠州市第三人民医院2009年9月至2012年9月65例老年胃癌患者，利用酶联免疫吸附测定（ELISA）血清1,25-(OH)2D3的浓度，并分析其浓度水平与临床病理特征和预后的相关性。结果 在65例样本中测得，经病理诊断后未接受任何治疗之前的血清1,25-(OH)2D3起始浓度为（18.26±4.13）μg/L，经治疗评估，出现进展时的浓度为（9.26±3.21）μg/L，差异具有统计学意义（P＝0.028）。二者与肿瘤的临床分期及分化程度显著相关（P＜0.05），而与肿瘤的部位、浸润程度、淋巴结转移及远处转移等不相关（P＞0.05）。较高浓度的1,25-(OH)2D3（＞20μg/L）明显改善老年胃癌患者的生存（P＜0.05）。结论 血清1,25-(OH)2D3水平可能成为判别胃癌恶性程度的指标，与老年胃癌患者的预后密切相关。

摘要:目的 研究血红素氧合酶-1（HO-1）对心力衰竭（心衰）大鼠肠道炎症的保护机制。方法 通过冠状动脉结扎术造成心肌梗死建立心衰大鼠模型（雄性，Wistar大鼠），每组10只，分为心肌梗死（MI）模型组、MI＋钴-原卟啉（MI＋Copp）组、MI＋锡中卟啉（MI＋SnMP）组，以正常大鼠作为对照组，分别腹腔注射生理盐水、Copp溶液、SnMP溶液。8周后取门静脉及下腔静脉血检测血浆内毒素含量，通过Western印迹测定小肠HO-1的表达，比色法测定小肠一氧化碳（CO）浓度，酶联免疫吸附法测定小肠肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平。结果 与MI组比较，MI＋Copp组HO-1和CO水平明显升高，血浆内毒素含量减少，肠道炎症减轻，而MI＋SnMP组HO-1无明显变化，CO明显降低，血浆内毒素浓度升高，小肠炎症加重。结论 HO-1可抑制心衰大鼠肠道炎症，该作用可能与CO有关。

摘要:1例合并阵发性心房颤动（AF）的老年女性因室性心动过速（VT）而植入植入式心脏复律除颤器（ICD），围术期为避免出血风险，未予抗凝治疗，术后7d出现发热、腹痛，完善检查后诊断为肾梗死，立即开始规律抗凝治疗。目前针对AF患者植入心脏节律装置（CRD）围术期不同抗凝策略的安全性及有效性仍有争议。AF患者合并肾梗死相对少见，且该患者临床表现不典型，增加了早期诊断的难度。该病例带给我们的启示是：（1）对于卒中高危的AF患者，在植入CRD的围术期，抗凝治疗是必要的，但是采用何种抗凝策略尚有争议;（2）对于卒中高危的AF患者，在无抗凝的情况下，出现急腹症等表现时，应考虑腹腔脏器急性栓塞梗死的可能性。

摘要:微小RNA (miRNA)是一类在进化上高度保守的非编码小分子单链RNA（～22个核苷酸），在基因表达调控中发挥至关重要的作用。不同临床分型的冠心病中，循环miRNA表达谱存在明显差异，提示循环miRNA可能成为一类具有冠心病诊断价值的新型生物标志物。本文主要就用于诊断冠心病的循环miRNA研究进展做一综述，为miRNA作为新一代诊断冠心病的生物标志物提供依据。

摘要:核素心肌灌注显像（MPI）作为一种无创性检查，它的独特之处是以功能显像为主，而不只是单纯的解剖形态显像，它能客观、准确地评价冠状动脉病变引起的心肌血流灌注、心肌细胞功能与心室功能异常等病理生理的改变。本文对MPI在冠心病的诊断、治疗决策、疗效评估以及预后判断等方面及相关进展做一综述。

摘要:胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（GLP-1RA）艾塞那肽（exenatide）和利拉鲁肽（liraglutide）的作用机制是增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，减轻胰岛素抵抗，抑制食欲并减缓胃排空。这些降糖作用具有葡萄糖浓度依赖性可避免严重低血糖。除了有确切的降糖作用外，还有降血压、保护心血管、减轻脂肪肝、调脂和减轻体质量的作用，动物实验中，这类药物有助于保护β细胞功能，可以安全地与二甲双胍、磺酰脲类药物、噻唑烷二酮类和胰岛素联合治疗糖尿病，其代表性药物利拉鲁肽和艾塞那肽为控制高血糖和降低体质量提供了另一种治疗选择。

摘要:慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，自2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）工作组提出了CKD的定义和分期标准以来，该指南对提高全球CKD患者的诊断、治疗水平及改善预后发挥了重大作用。但是，大量根据K/DOQI-CKD诊断标准进行的临床和流行病学研究证据使人们对于CKD患病率过高、CKD3期比例过高、老年人患病率过高以及肾脏单纯结构异常是否应诊断CKD等诸多问题产生了困惑，继而引发了关于现行定义和分期系统适宜性的争议。对此，国际肾脏病组织“改善全球肾脏病预后组织”（KDIGO）于2012年颁布新指南，调整了CKD的定义，建立了考虑病因、肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白水平的CKD联合分期系统（CGA系统），制定了危险分层模型以判断预后，推荐应用CKD-EPI公式估算GFR水平等。