摘要:目的 分析阵发性心房颤动（房颤）患者左心房低电压与肺静脉电隔离术后复发的关系。方法 连续168例阵发性房颤患者[女性76例，年龄（62±11岁）]，窦性心律下行左心房高密度（≥100点）标测，之后行肺静脉电隔离术治疗，在肺静脉隔离20min后给予异丙肾上腺素+腺苷三磷酸（0.2mg/kg），观察肺静脉传导恢复与否以及是否存在肺静脉外局灶触发的房颤，并对传导恢复的肺静脉以及肺静脉外局灶再次消融，直至激发试验阴性。本组患者均不进行基质改良。低电压的定义为CARTO消融导管记录的心肌局部双极电图振幅＜0.5mV。结果 42例（25.0%）患者的左心房存在低电压区，主要位于左心房前壁（22例，52.4%），与女性和左房直径增大相关。所有患者均完成肺静脉电隔离。随访（23±12）个月，35例患者复发房性快速心律失常，其中左房低电压者14例（14/42，33.3%），非低电压者21例（21/126，16.7%，P＝0.028）。结论 阵发性房颤患者左心房存在低电压区增加肺静脉电隔离术后的复发率，其形成可能与性别和左房直径有关。

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摘要:目的 探讨年龄对阵发性心房颤动（房颤）终止后出现长间歇的患者窦房结功能的影响。方法 连续入选2011年5月至2013年5月于我院就诊的358例接受射频消融术的阵发性房颤患者，年龄（63±11）岁，男220例，女138例。根据年龄将其分为两组：即非老年组（年龄＜65岁，n＝177）及老年组（年龄≥65岁，n＝181）。比较两组患者术前长间歇的检出率及术后窦房结功能的恢复率。结果 老年阵发性房颤患者术前更易出现提示窦房结功能障碍的房颤终止后长间歇，其检出率显著高于非老年组（14.4% vs 5.6%，P＜0.01）。术后随访（15.0±8.7）个月，非老年组的窦房结功能障碍检出率显著低于术前（1.1% vs 5.6%，P＜0.05），而老年组仅有降低趋势（9.4% vs 14.4%，P＞0.05）。老年患者术后窦房结功能的好转率显著低于非老年患者（34.6% vs 80.0%，P＜0.05）。结论 年龄对阵发性房颤终止后出现长间歇患者的窦房结功能评价具有重要价值。老年房颤患者经射频消融术治疗后，多数窦房结功能无明显改善，常须植入永久起搏器治疗。

摘要:目的 探讨心力衰竭高血压、年龄、糖尿病和脑卒中（包括一过性脑缺血）（CHADS2）评分及改良CHADS评分对心房颤动（房颤）射频消融术后复发的预测价值。方法 对2010年7月至2012年3月在我院行射频消融术的93例房颤患者追踪随访12个月，术后1，3，6，9，12个月行12导联心电图或长程心电图检查，结合临床症状及心电图检查结果将其分为复发组（n＝40）和未复发组（n＝53），采用单因素和多因素分析消融术后房颤复发的危险因素。结果 93例房颤患者中持续性房颤35例（37.63%），随访12个月时复发40例（43.01%）。房颤复发组与未复发组在平均年龄（P＜0.01）、年龄＞70岁（P＜0.05）、病史（P＜0.05）、房颤类型（P＜0.01）、左房内径（P＜0.001）、左室射血分数（P＜0.05）、血细胞比容（P＜0.05）、是否伴心力衰竭（P＜0.05）、是否伴高血压（P＜0.01）、是否伴糖尿病（P＜0.05）、是否有一过性脑缺血或脑卒中史（P＜0.05）、术后是否服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB，P＜0.01）、术后是否服用Ⅲ类抗心律失常药（P＜0.05）、CHADS2评分≥1（P＜0.001）等方面差异有统计学意义。logistic回归分析发现，病史、房颤类型、左房内径、CHADS2评分≥1为房颤术后复发的独立危险因素（病史长短：OR＝1.16，P＝0.020；左房内径：OR＝1.17，P＝0.025；房颤类型：OR＝3.34，P＝0.050；CHADS2评分≥1：OR＝5.93，P＝0.019）。进一步分析发现，CHADS2评分≥2、改良CHADS评分≥1、改良CHADS评分≥2亦为房颤术后复发的独立危险因素（CHADS2≥2：OR＝5.42，P＝0.028；改良CHADS评分≥1：OR＝6.64，P＝0.015；改良CHADS评分≥2：OR＝7.32，P＝0.002）。截断点分析显示，CHADS2与改良CHADS均≥1时对房颤消融预后的预测价值最高，对CHADS2评分≥1与改良CHADS评分≥1预测房颤消融预后的灵敏度、特异度、曲线下面积进行比较发现，差异均无统计学意义[分别为0.775 vs 0.800、0.358 vs 0.377、0.708（95%CI 0.601～0.806） vs 0.711（95%CI 0.605～0.818），均P＞0.05]。结论 病史长短、左房内径、房颤类型、CHADS2评分≥1、CHADS2评分≥2、改良CHADS评分≥1、改良CHADS评分≥2均为心房颤动消融术后复发的独立危险因素，且改良CHADS评分与CHADS2评分对房颤消融预后具有同等的预测价值。

摘要:目的 应用2010年欧洲心脏病学协会（ESC）房颤新指南提出的新的评分系统卒中危险评分（CHA2DS2-VASc）和首次推出的出血风险评分法（HAS-BLED），观察CHA2DS2-VASc积分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分时，低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性。方法 2011年1月至2012年1月我院非瓣膜性房颤患者99例，其CHA2DS2-VASc卒中危险评分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分。全部病例分成两组，标准强度华法林治疗组[2.0＜国际标准化比值（INR）≤3.0]和低强度华法林治疗组（1.6≤INR≤2.0）。观察两组患者的血栓栓塞率及出血发生率。结果 卡方检验结果显示，两组患者的血栓栓塞率差异无统计学意义（P＞0.05）；标准强度华法林治疗组的出血发生率高于低强度华法林治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHA2DS2-VASc卒中危险评分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分的高出血风险的房颤患者可以采用低强度华法林抗凝，能有效减少血栓栓塞事件的发生，同时不增加严重出血事件，使用安全可靠。

摘要:构成心脏自主神经系统的交感神经与迷走（副交感）神经在房颤（AF）的发生与维持中起着重要的作用，由此以心房神经丛（GP）消融为主的去神经治疗亦成为AF单独或辅助的介入疗法之一。然而GP消融带来的神经与心房重构现象也日益受到关注。

摘要:目的 探讨母系遗传性高血压（MIEH）发病年龄的特征及其相关危险因素。方法 选择具有母系遗传特征的高血压家系[家系A（n＝104）和家系B（n＝19）]及散发高血压病例（n＝154），收集所有入选成员的人口统计学资料和高血压相关的临床资料。比较家系中不同传代的MIEH患者发病年龄；散发高血压病例中MIEH患者（n＝36）分别与非MIEH者（n＝118）及正常对照者（n＝36）的发病年龄、临床环境相关危险因素和生化指标进行比较分析。结果 在家系A的14例MIEH患者中，不同传代的高血压发病年龄分别为：第Ⅱ代（62.0±6.2）岁（n＝4），第Ⅲ代（46.3±5.8）岁（n＝6），第Ⅳ代（23.3±2.9）岁（n＝4）。家系B的6例MIEH患者中，不同传代的高血压发病年龄分别为：第Ⅰ代（58.0±0）岁（n＝1），第Ⅱ代（48.3±7.6）岁（n＝3），第Ⅲ代（37.5±0.7）岁（n＝2）。在散发高血压病例中，MIEH患者平均发病年龄低于非MIEH的高血压患者（P＜0.01）；MIEH患者与正常对照组体质量指数（P＜0.05）、腰臀比（P＜0.05）、饮酒（P＜0.05）、肌酐水平（P＜0.01）差异均有统计学意义。结论 MIEH具有早发和发病年龄逐代提前的特征；遗传因素可能与高血压临床环境相关危险因素共同作用参与MIEH的发病和发展过程。

摘要:目的 探讨老年认知功能障碍患者，包括轻度认知功能障碍（MCI）和阿尔茨海默病（AD）患者的3种事件相关电位P300，失匹配负波（MMN）和关联性负变（CNV）的改变，以了解三者在MCI中的诊断价值。方法 2011年2月至2013年3月上海交通大学附属第六人民医院老年病科门诊或住院的患者及健康体检者120位，年龄≥60岁。测量轻度AD患者（AD组，n＝40）、MCI患者（MCI组，n＝40）、认知正常老人（NC组，n＝40）的事件相关电位（ERP，包括P300，MMN，CNVM1，CNVM2）的峰潜伏期（PL）与振幅（Amp）。结果 AD组ERP的PL均长于MCI组（P＜0.05）。MCI组中P300和MMN的PL[（380.94±37.55），（188.63±31.63）ms]均长于NC组[（342.88±41.72），（137.48±28.69）ms；P＜0.05]，而MCI组中CNVM1及CNVM2的PL与NC组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。AD组与NC组相比，ERP的Amp明显降低（P＜0.05）。MCI组中MMN和CNVM2的Amp与NC组相比降低（P＜0.05），MCI组与AD组相比，ERP的Amp差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 P300，MMN和CNV对MCI的诊断有一定的参考价值，其中P300和MMN区分MCI患者与正常人的敏感性略高于CNV。

摘要:目的 探讨老年肺部感染患者血清脂联素（APN）水平变化及其与C-反应蛋白（CRP）之间的关系，以期为老年肺部感染患者临床诊断及病情监测提供依据。方法 选取2012年1月至2013年6月武警总医院肺部感染患者70例，其中重症肺部感染30例，轻症肺部感染40例；同时选取老年体检者40例为对照组。应用酶联免疫吸附法测定APN水平，免疫比浊法测定CRP，观察上述指标变化。结果 与对照组比较，轻症肺部感染组、重症肺部感染组血清APN水平均明显降低[（8.89±1.93），（6.79±1.87） vs （4.89±1.13）mg/L；P＜0.05]，CRD水平明显升高[（1.69±1.12），（13.87±2.72） vs （25.73±5.77）mg/L；P＜0.05]。肺部感染组APN水平与CRP呈负相关（r＝-0.35；P＜0.05）。logistic回归分析结果显示，APN（OR＝0.350，95% CI 0.225-0.544；P＜0.05），空腹血糖（OR＝3.939，95%CI 1.066-14.552；P＜0.05），年龄（OR＝0.870，95%CI 0.781-0.969；P＜0.05）与老年肺部感染有关。结论 APN水平在老年肺部感染患者显著降低，可能是一个新的抗炎因子，可作为老年肺部感染诊断和病情监测的新的标志物。

摘要:目的 探讨老年缺血性肠病的超声声像图特征及其临床应用价值。方法 对2007年10月至2012年10月解放军空军总医院门、急诊及住院治疗的23例急性腹痛、便血老年患者先行经腹肠道超声检查，并结合临床及肠镜所见分析其声像图特征。结果 全部病例均经结肠镜和临床证实，超声定位符合率82.6%（19/23），其中病变累及左半结肠12例（占52.2%），降结肠5例（占21.7%），乙状结肠3例（占13.0%），脾曲3例（占13.0%）。肠壁增厚0.61～1.91cm，病变累及范围10～19cm，病变肠壁呈均匀性及全周性增厚，正常肠壁结构层次模糊或消失，代之以不规则的低回声，受累肠腔稍变窄，肠壁蠕动不同程度减弱或消失。8例腹腔可见少量积液。9例于腹腔腹膜后区可见稍大淋巴结（长径＞0.6cm）。12例病变肠壁无明显血流显像，11例仅见稀疏点、短条状血流信号。结论 经腹肠道超声有助于缺血性肠病的早期诊断，联合肠镜能明确病变的性质、部位、范围，对临床治疗具有指导意义。

摘要:目的 探讨140W高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌（PCa）所致下尿路梗阻的安全有效性。方法 选取2009年8月至2012年2月于我院行高功率绿激光前列腺气化切除术的晚期或高龄、高危PCa所致下尿路梗阻患者65例，对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）和前列腺体积变化等指标进行评价。结果 65例手术均顺利完成，手术时间50～110（68.9±23.9）min；术中出血量50～140（74.9±22.4）ml；住院时间5～7d，无永久性尿失禁，术后1个月最大尿流率由（4.98±2.15）ml/s提高到（15.31±3.36）ml/s，前列腺体积由（72.3±13.9）g减至（35.4±6.8）g，IPSS评分由术前平均（22.15±3.41）减少到（6.02±2.01），手术前后差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 高功率绿激光手术，因其具有出血少、术后恢复快、并发症少等优点，是PCa所致下尿路梗阻治疗手术方式的一个较好选择。

摘要:目的 探讨影响心力衰竭（HF）患者预后的因素。方法 回顾性地分析2007年1月至2010年12月兰州大学第一医院心内科收治住院的556例HF患者的临床资料，并进行电话随访。根据患者是否死亡将所有研究对象分为存活组（n＝282）和死亡组（n＝231），并对两组的各项指标进行分析比较。Cox比例风险模型评价影响患者死亡风险的因素。结果 共纳入分析患者513例，截止随访结束，死亡231例，占45%；死亡组患者入院时空腹血糖、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显高于存活组（P＜0.05）；血红蛋白、血钠离子浓度、血钙离子浓度、总胆固醇、左室射血分数（LVEF）、缩短分数明显低于存活组（P＜0.05）；多因素Cox比例风险模型分析显示年龄（RR＝1.030）、住院天数（RR＝1.014）、LVEF（RR＝0.988）、并发症（RR＝1.102）、空腹血糖（RR＝1.060）、总胆红素（RR＝1.004）异常是预测患者死亡风险的独立危险因素（P＜0.05）。结论 HF总体死亡率高，预后差；LVEF、总胆红素、空腹血糖等指标异常是影响患者预后的主要危险因素。

摘要:目的 探讨不同年龄段老年急性心肌梗死（AMI）患者的死亡情况及危险因素。方法 回顾性地分析2006年12月至2012年1月入院的883例60～89岁的AMI患者（按年龄分为两组，60～74岁为老年组共473例，75～89岁为高龄组共410例）的一般情况、既往病史及家族史、临床检查及诊断、并发症、治疗及生存情况。结果 老年组死亡率明显低于高龄组（5.9% vs 14.6%，P＝0.000），经皮冠状动脉介入（PCI）治疗率明显高于高龄组（92.6% vs 69.8%，P＝0.000）。两组患者死亡均与尿素氮、血糖、白细胞、脑钠肽（BNP）水平高，并发窦性停搏、心室颤动、心房颤动、心源性休克、Killip 3-4级，使用主动脉内球囊反搏（IABP），未手术呈正相关；与药物（包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物）使用率呈负相关。尿素水平高、并发窦性停搏与心源性休克、未手术为两组患者死亡的独立危险因素。结论 积极PCI治疗可改善老年AMI患者预后，需重视其尿素氮水平及窦性停搏、心源性休克等并发症。

摘要:目的 探讨二十二碳六烯酸（DHA）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的抗炎机制。方法 选取2011年12月至2012年12月在上海市徐汇区中心医院门诊就诊的患者40例，其中COPD稳定期患者20例为A组，COPD发作期患者20例为B组，分离外周静脉血中性粒细胞体外培养，用不同浓度的DHA（10，50和100μmol/L）处理0～72h（0，24，48和72h），收取培养液上清测定炎症因子白细胞介素（IL）-6，IL-8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，收取细胞蛋白做Western印迹法检测核因子κB（NF-κB）p65的表达。结果 DHA作用前B组炎症因子水平显著高于A组。DHA作用后，两组炎症因子水平都下降，并呈现浓度和时间依赖效应，B组下降趋势大于A组，高浓度DHA作用72h后，A组和B组炎症因子水平趋于一致。NF-κB p65的表达水平随DHA浓度和时间变化呈现下降趋势（P＜0.05）。结论 DHA可能通过抑制中性粒细胞的NF-κB p65蛋白的表达，显著性地降低了中性粒细胞分泌炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平，为DHA用于临床治疗COPD提供了理论依据。

摘要:目的 探讨高糖诱导心肌细胞损伤过程中氯离子浓度的变化以及氯离子通道阻断剂4,4’-二异硫氰基茋-2,2’-二磺酸（DIDS）对受损心肌细胞的作用。方法 原代培养乳鼠心肌细胞，应用葡萄糖浓度为33mmol/L DMEM培养基，作用72h，构建心肌细胞损伤模型。实验分为对照组、高糖组、高糖+DIDS组和DIDS组。用MTT法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，氯离子荧光探针（MQAE）检测细胞内氯离子浓度。结果 高糖作用下的心肌细胞存活率呈浓度及时间依赖性降低（P＜0.05），流式细胞仪检测显示受损心肌细胞以凋亡性损伤为主。MQAE检测结果显示，与对照组比较，高糖组细胞内氯离子浓度显著下降（P＜0.05）。心肌细胞存活率及细胞内氯离子浓度，DIDS组与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与高糖组比较，高糖+DIDS组心肌细胞存活率显著升高，细胞内氯离子浓度下降明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 氯离子通道参与了高糖诱导的心肌细胞损伤过程，DIDS可在一定程度上减轻以凋亡为主的心肌细胞损伤。

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摘要:笔者成功诊断1例76岁男性系统性硬化症患者。本患者主要表现为水肿，发病初期一直未明确诊断，对症支持治疗仅暂时缓解病情。水肿加重后查血清相关自身抗体示抗核抗体阳性，结合皮肤活检病理明确诊断为系统性硬化症。根据文献报道和笔者的临床经验，系统性硬化症临床表现复杂多样，缺乏特异性，早期诊断困难。对于临床上难以解释的水肿，应考虑本病的可能，重视患者皮肤的改变及血清相关自身抗体的检查，及早做出正确诊断。

摘要:心肌梗死可引起心肌细胞的丢失，进而引起心脏功能的下降，是心力衰竭最主要的病因。骨髓间充质干细胞（BM-MSCs）是一类具有横向分化为各系统器官和组织能力的干细胞，能补充丢失的心肌细胞并通过旁分泌等机制增强心功能，为心肌梗死提供一种全新的治疗方法，极具发展潜力。本文对BM-MSCs的分离培养、诱导因素、移植以及临床研究等方面进行了综述。

摘要:冠状动脉平滑肌细胞膜上存在许多大电导钙离子激活钾（BKCa）通道，在维持细胞正常生理活动中起重要作用。研究发现当细胞膜去极化或/（和）细胞内钙离子增加时，BKCa通道激活，开放增加，钾离子外流，细胞膜超极化，血管舒张。而在高血压、糖尿病、缺氧、心力衰竭和老化等许多病理情况下，BKCa通道功能发生改变，从而影响对血管功能的调节。本文主要综述近年来BK通道在心血管疾病中的研究进展。