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摘要:目的 观察冠心病患者外周血内皮祖细胞（EPCs）数量及生物学功能的变化，进一步探讨肝细胞生长因子（HGF）对其影响，为临床应用HGF提供理论依据。方法 收集50例非冠心病患者（对照组）、50例冠心病患者（冠心病组；每例分为HGF干预组和非HGF干预组）外周血，应用流式细胞仪和ELISA法分别检测各组CD133+/CD34+细胞的数量和HGF水平；采用密度梯度离心法分离培养各组外周血中EPCs，通过MTT法、Transwell迁移试验、黏附能力测定试验及PI-AnnexinⅤ双重染色法来分别检测EPCs的增殖、迁移、黏附能力和凋亡水平。结果 与对照组比较，冠心病组外周血中CD133+/CD34+细胞数量减少[（2.15±0.69）% vs （5.26±1.16）%，P＜0.01]，血浆中HGF浓度升高[（6.80±1.22） vs （2.62±0.83）μg/L，P＜0.01]，EPCs增殖、迁移、黏附等生物学功能减弱（P＜0.05）；HGF干预组EPCs增殖、迁移、黏附等生物学功能显著改善（P＜0.05）。各组细胞凋亡水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 外周血中CD133+/CD34+细胞数量和血浆中HGF水平的变化可能成为冠心病患者新的危险评估因素。

摘要:目的 观察小剂量氯胺酮＋芬太尼用于全髋关节置换术患者术后镇静、镇痛的效果，以及对细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的表达的影响。方法 80例全髋关节置换术后患者随机分为两组行术后经静脉患者自控镇痛（PCIA），F组（40例）配方芬太尼20μg/kg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水至100ml；FK组（40例）芬太尼16μg/kg＋氯胺酮2mg/kg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水至100ml。术后静脉持续泵注2ml/h，观察不同时间点视觉模拟评分（VAS）镇痛、镇静、呼吸血压变化、恶心呕吐等不良反应，血清TNF-α和IL-1β的表达。结果 两组患者术后各时间点VAS镇痛、镇静评分、平均动脉压、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；KF组患者与F组比较，术后恶心、呕吐不良反应明显减少（P＜0.05）；术后0及4h IL-1β的表达差异无统计学意义（P＞0.05），术后12及24h IL-1β表达明显降低（P＜0.05）；术后各时间点TNF-α的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小剂量氯胺酮复合芬太尼用于髋关节置换术患者术后镇痛，较传统的单用芬太尼术后静脉镇痛，能产生良好的镇痛效果，减少恶心、呕吐等不良反应，同时能抑制炎症因子IL-1β的表达，更有利于患者的康复。

摘要:目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与脑梗死患者近期预后的相关性。方法 回顾性地分析159例首次诊断为脑梗死患者的临床资料，根据RDW中位数水平分为RDW低值组（n＝80）和RDW高值组（n＝79）。比较两组患者一般临床资料、实验室指标及死亡率的差异性。再根据临床转归分为两组，即存活组（n＝144）和死亡组（n＝15），比较其RDW水平及其他实验室指标的差异性。采用多重线性回归（逐步回归法）分析预后不良与各因素的相关性。建立RDW预测患者死亡的受试者工作特征（ROC）曲线，以约登指数法找到RDW预测死亡的最佳截断值。结果 RDW高值组的死亡率显著高于低值组（16.5% vs 2.5%，P＝0.003）。死亡组患者入院时的RDW水平显著高于存活组[（12.86±1.25）% vs （11.59±1.25）%，P＝0.000]。RDW水平与预后不良呈线性正相关（标准偏回归系数＝0.146，P＝0.032）。用RDW预判死亡，其ROC曲线下面积为0.782（95% CI 0.668?0.896），最佳截断值为12.35，准确度为78.6%。结论 入院时的RDW水平与脑梗死患者近期预后密切相关，对判断预后有重要参考价值。

摘要:目的 通过观察男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）伴高血压患者体内性激素和炎症指标的水平，探讨OSAS合并高血压患者性激素水平和体内慢性炎症之间的关系。方法 2010年1月至2012年12月在解放军总医院南楼呼吸科确诊的男性重度OSAS患者70例，按照是否合并高血压分为单纯OSAS组（30例）和OSAS合并高血压（OSAS-H）组（40例），并以30例年龄相近无OSAS和高血压的健康男性做为对照组，统一晨起后抽取静脉血检测血清中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的水平。结果 OSAS-H组血清CRP、IL-6和TNF-α水平高于OSAS组和对照组（P＜0.05），OSAS组CRP水平高于对照组（P＜0.05）；OSAS-H组血清E2和PROG水平高于OSAS组和对照组（P＜0.05），OSAS组和对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSAS夜间间歇性缺氧不仅引起体内炎症因子水平增高，也使体内雌激素分泌异常，加重慢性炎症的形成和持续，在OSAS的高血压形成中可能具有重要作用。

摘要:目的 探讨老年高血压病患者认知功能减退的可能相关因素。方法 以200例＞60岁以上高血压病患者为调查对象，了解其临床信息，通过简易智能状态检查量表（MMSE）、画钟试验（CDT）量表测定其认知功能，并对患者的相关资料进行分析。结果 200例老年高血压病患者中出现认知功能减退者为59例（29.5%）。单因素分析结果显示，下列因素对高血压病患者认知功能有影响：年龄、性别、教育水平、饮酒、规律运动、血压控制情况以及糖尿病病史。将上述7项因素进行多元logistic回归分析，结果显示：年龄（OR＝1.769，95% CI 1.014?3.087）、血压控制情况（OR＝2.159，95% CI 1.358?3.434）、糖尿病（OR＝3.925，95% CI 2.070?12.961）是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素；教育水平（OR＝0.145，95% CI 0.058?0.364）及规律运动（OR＝0.197，95% CI 0.070?0.555）是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。结论 高血压病患者认知功能的改变受多方面因素影响。其中年龄增加、血压控制欠佳及患有糖尿病是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素；高等教育水平及规律运动是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。

摘要:目的 探讨尿肌氨酸水平对前列腺癌（PCa）的诊断和病情判断方面的应用价值。方法 选取我院泌尿外科住院的经前列腺穿刺活检确诊的PCa患者16例，年龄65～89（68.4±10.2）岁。采集PCa患者的血标本和尿标本，然后用同位素稀释液相色谱质谱法检测其血、尿肌氨酸水平，电化学发光法检测血清前列腺特异抗原（PSA）水平，并根据其Gleason评分及是否骨转移进行统计学分析。结果 PCa伴有骨转移患者（n＝9）与无转移患者（n＝7）血清总前列腺持异抗原（TPSA）水平含量差异具有统计学意义[（203.95±169.68） vs （35.53±35.77）μg/L，P＜0.05]，而游离前列腺持异抗原（fPSA）水平在两组间差异无统计学意义[（14.41±11.84） vs （3.92±4.15）μg/L]。PCa伴有骨转移患者的尿液中肌氨酸含量明显高于不伴发骨转移患者[（1277.67±432.78） vs （494.71±211.35）μg/L，P＝0.018]。按照PCa病理结果分级，血肌氨酸水平在各个Gleason评分组中差异无统计学意义；而尿肌氨酸含量差异具有统计学意义（P＜0.015），且Gleason评分越高，尿液中肌氨酸含量也越高。PCa患者的尿肌氨酸水平与Gleason评分及是否骨转移具有相关性，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿肌氨酸有可能成为用于诊断PCa的肿瘤标志物，并具有一定的判断病情的应用价值。

摘要:目的 探讨脓毒症休克患者早期去甲肾上腺素（NE）降阶梯治疗对早期目标导向治疗（EGDT）执行和预后的影响。方法 收集重症监护病房（ICU）需NE治疗的脓毒症休克患者60例，按随机数字表法随机分成两组，每组30例，去除24h内死亡及合并心源性休克患者18例，两组均有21例最终入选。两组均根据EGDT进行目标液体复苏治疗，第一组为常规使用NE组（CNE组），即逐渐加量NE至血流动力学稳定；第二组为降阶梯NE组（DNE组），开始就给予NE0.5或1.0μg/（kg·min），血流动力学稳定后再逐渐减量。在治疗前对所有休克患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，记录应用NE前及应用30min，2h，6h，12h，24h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸值、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）。同时比较两组患者24h补液量、急性肾损伤（AKI）、应用连续肾脏替代治疗（CRRT）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、应用镇静药物后出现血压下降和出现应激性溃疡的例数及28d内死亡例数。结果 两组患者均可完成EGDT目标，MAP和CVP在用药30min和2h时，DNE组明显高于CNE组[MAP：（72.3±5.5） vs （61.0±6.8）mmHg，（71.9±6.1） vs （66.1±6.2）mmHg；CVP：（10.3±1.9） vs （8.5±2.4）mmHg，（10.5±1.8） vs （8.7±2.2）mmHg；均P＜0.05]。MAP和CVP在其他时间点上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。HR、血乳酸值、ScVO2在各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。24h补液量DNE组较CNE组减少[（5708±934） vs （6352±1208）ml，P＜0.05]。应用镇静药物后血压下降的患者，DNE组较CNE组减少（6 vs 15，P＜0.05）。而两组患者在出现AKI、应用CRRT、ARDS和出现应激性溃疡的患者例数及28d内病死率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NE的降阶梯使用在脓毒症休克中更便于EGDT的执行，对重要脏器并未增加缺血风险，有利于复苏液体的控制。

摘要:目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生应激性高血糖的相关危险因素，并评估应激性高血糖对STEMI患者远期预后的影响。方法 白求恩国际和平医院2009年8月至2010年4月92例初次发生STEMI的非糖尿病住院患者，根据入院后测定的空腹血糖或随机血糖分A组（应激性高血糖组）41例和B组（血糖正常组）51例。平均随访1.5年。结果 应激性高血糖的发生率是44.6%（41/92）。A和B组间经logistic回归分析提示女性（OR＝8.952，P＝0.013）、心功能Killip分级越高（OR＝3.530，P＝0.048）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值越高（OR＝9.408，P＜0.001）均是应激性高血糖发生的相关危险因素。Cox回归对A和B组患者1～2年内发生的死亡风险进行分析，提示应激性高血糖是远期死亡（RR 1.532，95%CI 1.004～2.337，P＝0.048）的独立预测因子。高甘油三酯血症患者远期死亡风险是正常者1.557倍（P＝0.041）。结论 女性、Killip分级、CK-MB增高是应激性高血糖发生的相关危险因素。应激性高血糖可能是STEMI患者远期预后不良的独立预测因子和危险因素。高甘油三酯血症可能加重患者的死亡风险。

摘要:目的 探讨血清胱抑素水平在高龄男性血管性痴呆（VaD）患者中的变化及临床意义。方法 选取2011年1月至2012年12月在沈阳军区总医院干部诊疗科住院的＞75岁VaD男性患者45例（观察组），及同期在该科参加体检的＞75岁的正常老年人37例（对照组），收集所有研究对象的血清胱抑素标本，及头颅CT或磁共振影像。在两组间比较检测结果。结果 高龄男性伴有VaD患者中血清胱抑素水平明显高于对照组[（1.98±0.64） vs （0.86±0.17）mg/L，P＜0.01]，MMSE的评分与血清胱抑素水平呈负相关（r＝-0.592，P＜0.01）。结论 在高龄男性VaD患者中血清胱抑素水平升高，可能代表血管损害的严重程度，是VaD危险因素之一。

摘要:目的 研究高龄老年急性冠脉综合征患者（ACS）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性。方法 高龄老年（≥80岁）ACS患者37例，分为PCI组（n＝16）和对照组（n＝21），比较两组患者基本临床情况和住院期间及随访30d时主要不良心脑血管事件（MACCEs）的发生率。结果 两组患者基线特征无差异；冠状动脉造影结果显示PCI组患者完全闭塞病变占50%以上，几乎所有患者均成功植入支架治疗。住院期间，PCI组和对照组患者MACCEs发生率分别为37.50%和28.57%（P＝0.682），主要为死亡、心力衰竭和非致命性出血；随访30d时，PCI组和对照组MACCEs发生率分别为15.79%和13.33%（P＝0.578），主要包括死亡和因心力衰竭或上消化道出血而再住院。结论 ≥80岁的高龄ACS患者行PCI治疗是安全有效的，且并不增加MACCEs发生率；同时支架选择宜个体化。

摘要:目的 分析＞65岁老年人肿瘤发病及临床特点，为其综合治疗提供科学依据。方法 统计2007年8月1日至2013年3月31日解放军第306医院肿瘤科收治的＞65岁肿瘤患者，从中随机抽取512份完整病例进行回顾性分析。结果 512例＞65岁肿瘤发病率前3位依次为肺癌、结直肠癌、头颈部癌。伴发症依次为贫血、高血压及肺部感染。转移部位最多的是骨转移，其次为肝转移，肺转移。512例老年肿瘤患者中，接受姑息治疗的112例，接受手术＋化疗的84例，接受手术＋化疗＋放疗的81例。结论 老年肿瘤患者易伴发多种疾病，应该进行治疗前评估，以获取最好的治疗效果，提高患者生活质量。姑息治疗在老年肿瘤治疗中占重要地位。

摘要:目的 观察模拟缺血再灌注（I/R）对乳兔窦房结细胞形态及起搏电流（If）的影响，阐明I/R制备窦房结细胞损伤的电生理特征改变。方法 选用新生新西兰乳兔，采用双酶解法/差速贴壁法分离窦房结细胞，模拟I/R制备受损模型，利用膜片钳技术记录动作电位和If。结果 乳兔窦房结细胞主要呈梭形，搏动频率快，细胞表面光滑完整。模拟I/R后大部分细胞肿胀变形，伪足回缩，胞膜有较多颗粒、欠光滑。模拟再灌注后窦房结细胞If最大舒张电位由（-50.9±5.3）mV变为（-43.5±4.6）mV，电流密度由（-3.2±0.41）pA/pF变为（-2.47±0.32）pA/pF，其稳态激活曲线较对照组明显右移，半数激活电压由（-98.6±2.3）mV变为（-107.8±4.7）mV（P＜0.05）。结论 模拟I/R导致窦房结细胞损伤，细胞电生理发生改变，尤以If重构为主。

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摘要:笔者成功抢救1例重症感染合并多器官功能不全的85岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验，在导致多器官功能不全的众多原因中肺部感染最为常见。老年人肺部感染诱发多器官功能衰竭预后不佳，随着患者年龄增大、功能衰竭器官数目增多，病死率增高。该例的救治成功，非常不易。临床针对此类患者，老年人肺部感染的诊断，早期、动态评估，合理的综合治疗是关键。

摘要:高尿酸血症与糖尿病密切相关，同时参与糖尿病性心血管疾病以及糖尿病肾病的发生和发展。高尿酸血症主要是通过导致胰岛素抵抗参与糖尿病的发生，同时通过引起内皮功能损伤、诱发炎症反应等参与糖尿病性心血管疾病以及糖尿病性肾病的发生。本文主要探讨高尿酸血症与糖尿病及其血管并发症的发病情况及可能的发病机制。

摘要:心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段，其治疗难度大、预后差、死亡率高。已有很多研究分析了心力衰竭的危险因素。选择正确的治疗措施，识别左室辅助装置及心脏移植的优先人群，正确判断预后及死亡风险，是临床医师面临的重要问题。心力衰竭的风险预后模型有助于评估预后，但现有模型各有特点，适用于不同人群。本文分别介绍心力衰竭的几种预后评估模型。

摘要:近年研究发现，在动脉粥样硬化斑块内常常出现病理性新生血管，可促进斑块的发生发展，甚至诱发斑块出血和斑块破裂，是促进稳定型斑块向不稳定型斑块发展的重要机制。如何早期识别易损斑块一直是临床工作的重点和难点。CD105是一种内皮细胞表达的糖蛋白，属于转化生长因子-β（transforming growth factor-beta，TGF-β）超家族成员之一，是最近多数学者确定的一种最理想的人类内皮细胞增殖的指示剂。本文就CD105的分子结构和功能、CD105与血管新生的关系、抑制血管新生在动脉粥样硬化治疗中的意义及进展进行综述。

摘要:近年来，随着对糖尿病（DM）发病机制的深入研究，众多新型降糖药物获得研发，为DM患者的治疗提供了更多选择。临床医师合理选择降糖药物，能有效控制血糖，减少药物不良反应，降低DM患者并发症的发生。本文系统地综述了DM治疗药物进展，详细介绍了胰岛素分泌促进剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰岛素及二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，以及胰岛素各类药物和新药情况，同时介绍了正在研发的其他降糖药物和治疗糖尿病并发症的药物。

摘要:术后认知障碍（POCD）是老年患者严重的术后并发症。POCD大大增加了老年患者术后致残和致死风险，严重降低患者的生活质量。但目前POCD具体发病机制仍不清楚，尚缺乏有效的治疗方法。近些年的研究结果提示术后炎症反应是POCD发病的主要机制，本文将从临床研究和基础研究两方面对POCD炎症机制的研究进展做一综述，并对有助于改善POCD的抗炎药物做一介绍。