摘要:

摘要:

摘要:

摘要:老年多器官功能障碍综合征（MODSE）与非老年多器官功能障碍综合征（MODS）有所不同。我国正面临人口老龄化，而且今后将日益严重。急诊科作为医院的前沿，越来越多的老年患者被送来救治，急诊医师必须充分了解并掌握MODSE的发病机制、临床特点、诊治原则，同时更加深刻、积极地理解老年人群是真正的弱者，对待可能及确诊的MODSE患者必须提供较青壮患者年更及时、更严密、更审慎的诊治，才可以为成功救治MODSE，提供后续治疗时间及救治保障。

摘要:目的 探讨小剂量氢化可的松琥珀酸钠在老年患者蝮蛇咬伤全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能损伤中的应用价值。方法 采用前瞻性研究方法，选择2009年4月至2013年4月我科收治的合并SIRS和多器官功能受损的蝮蛇咬伤老年患者60例，随机分为对照组和治疗组（n＝30），两组均给予常规程序化治疗，治疗组加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠，测定两组患者治疗前及治疗后1，3，5d的炎症相关指标及血生化指标。结果 治疗前两组各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，对照组肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）治疗后第3天差异有统计学意义（P＜0.05），体温（T）、脉搏（P）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）第5天出现统计学差异（P＜0.05）；治疗组T，CK和CK-MB在第1天时差异即有统计学意义（P＜0.05），WBC，CRP，AST，ALT和LDH在第3天时差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组间各项指标比较，3d时CK和CK-MB差异有统计学意义（P＜0.05），5d时AST，ALT和LDH差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量氢化可的松琥珀酸钠能减轻老年患者蝮蛇咬伤的炎症反应，对重要器官的功能有一定的保护作用。

摘要:目的 分析地西他滨单药或联合低剂量化疗治疗老年急性髓系白血病医院内感染的临床特点及易感因素。方法 回顾性分析2009年9月至2012年10月接受地西他滨单药或联合低剂量化疗治疗的10例老年急性髓系白血病患者医院内感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等。结果 10例老年患者治疗后医院内感染率为70%，例次感染率为46.7%，感染部位以呼吸系统最多见（占52.4%），致病菌以革兰阴性杆菌为主。化疗后骨髓抑制、粒细胞减少者感染率明显增高；与地西他滨联合低剂量化疗方案比较，地西他滨单药方案骨髓抑制、粒细胞减少发生率和医院内感染率降低。结论 老年急性髓系白血病患者是医院内感染的易感人群，骨髓抑制、粒细胞减少是其易感因素。地西他滨单药方案治疗老年急性髓系白血病可降低医院内感染发生率。

摘要:目的 探讨不同剂量依诺肝素抗凝在老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期的安全有效剂量。方法 分析2009年1月至2012年12月在我科住院的108例冠心病合并肾功能不全介入治疗围术期应用依诺肝素的患者，按依诺肝素应用剂量共分为3组。A组（n＝31）：依诺肝素40mg，皮下注射，每12小时1次。B组（n＝35）：依诺肝素40mg，皮下注射，每日1次。C组（n＝42）：依诺肝素40mg，皮下注射，每早1次以及依诺肝素20mg，皮下注射，每晚1次。观察各组出血及支架内血栓发生率。结果 在服用同样剂量阿司匹林和氯吡格雷的情况下，3组患者均无大出血及支架内血栓发生，但A组患者皮下出血、牙龈出血发生率明显高于其他两组。结论 老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期给予依诺肝素，40mg皮下注射，每早1次，20mg皮下注射，每晚1次，共5～7d，是安全和有效的。

摘要:目的 观察新型靶向治疗药Brentuximab vedotin治疗复发性或难治性霍奇金淋巴瘤（HL）的临床疗效和不良反应。方法 选取我院住院治疗的12例复发性或难治性HL患者，经病理及免疫组化证实为CD30抗原阳性的HL。所有病例均接受过二线或三线方案化疗，化疗中位数13个疗程。7例曾接受自体干细胞移植，其中2例行自体干细胞移植后因复发接受异基因干细胞移植。给药方法：Brentuximab vedotin单药剂量1.2～1.8mg/kg，静脉滴注，每21天给药1次。患者共接受2～16个疗程，治疗中位数4个疗程。结果 完全缓解2例（17%），部分缓解7例（58%），稳定2例（17%），进展死亡1例（8%）。主要不良反应有乏力、白细胞减少、发热、脱发、转氨酶增高、恶心、末梢神经炎、疼痛等，患者均可耐受。结论 Brentuximab vedotin治疗复发或难治性HL具有良好的临床疗效，不良反应轻微，患者多能耐受。

摘要:目的 考察舍曲林对老年良性前列腺增生（BPH）伴抑郁患者的疗效。方法 将2011年1月至2012年5月由解放军总医院第一附属医院干部病房二科收治的118例老年BPH伴抑郁的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例）。对照组采取常规前列腺增生治疗，治疗组在常规前列腺增生治疗基础上，同时给予抗抑郁药物舍曲林治疗12周。在治疗前及治疗后2，4，8，12周，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定抗抑郁焦虑疗效，使用治疗不良反应量表（TESS）评定药物不良反应，治疗前后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定生活质量的变化。分别进行两组治疗前后对比分析，评价舍曲林对患者抑郁焦虑症状的疗效及对生活质量的影响。结果 经12周治疗后, 治疗组患者的抑郁、焦虑症状显著改善（P＜0.01）。生活质量的心理健康和社会功能方面明显高于治疗前，并且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 舍曲林对BPH伴抑郁患者的疗效显著，有利于改善患者的生活质量。

摘要:

摘要:

摘要:神经病理性疼痛是一种慢性疼痛，常给患者带来持续、巨大的痛苦。其治疗为目前临床疼痛治疗难点之一，近年循证医学证据的发展带来了神经病理性疼痛的新规则。神经病理性疼痛的药物治疗主要包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、阿片类镇痛药等，本文对神经病理性疼痛药物治疗的新进展进行综述。

摘要:目的 分析特利加压素治疗超高龄（≥80岁）患者感染性休克的疗效及不良反应。方法 选择2010年1月至2013年1月在南京军区南京总医院干部病房二科住院的超高龄（≥80岁）感染性休克患者36例，随机分为两组，A组18例患者使用多巴胺，其中经多巴胺治疗无效的患者改用特利加压素，B组18例患者直接使用特利加压素，观察并比较患者治疗前及治疗后24h的心率、平均动脉压、尿量、休克指数和治疗3d后血尿素氮、肌酐等，观察治疗效果与不良反应。结果 经过治疗后，多巴胺组10例有效，8例多巴胺无效患者改用特利加压素后平均动脉压较前明显升高、休克指数明显下降，心率升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；18例直接使用特利加压素组平均动脉压明显升高、休克指数明显下降，对心率没有影响，与多巴胺组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。使用多巴胺和特利加压素对患者尿量的增加差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者治疗3d后肾功能变化不明显，2例直接使用特利加压素患者出现压疮，其他患者均未见明显不良反应。结论 特利加压素治疗超高龄（≥80岁）感染性休克的临床疗效优于多巴胺，在超高龄感染性休克患者的治疗中具有良好的临床应用前景。

摘要:目的 检测冠心病稳定型心绞痛合并2型糖尿病老年患者冠状动脉介入术前的血糖及糖基化产物水平，了解其与介入治疗短期预后的关系。方法 连续选取2010年1月至2012年12月于海军总医院住院接受冠状动脉介入治疗的稳定型心绞痛合并2型糖尿病老年患者188例，根据是否出现缺血并发症如复发心绞痛、心肌梗死及死亡，将患者分为事件组和对照组；观察两组心血管病术前临床危险因素、血糖、糖基化产物（糖化血红蛋白和糖化血清蛋白）及高敏C反应蛋白水平的差异，评价各组术前危险因素、糖代谢及炎症反应指标的差异。结果 事件组与对照组相比较，年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压及高脂血症发病率、用药情况以及糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；空腹血糖、糖化血清蛋白以及高敏C反应蛋白水平明显增高（P＜0.01）；以220μmol/L为界值，糖化血清蛋白升高患者出现围术期缺血并发症的风险明显增加（OR＝2.96，95%CI：1.50～5.81，P＝0.001）。结论 糖基化产物中，术前糖化血清蛋白水平增高可能是糖尿病合并稳定型心绞痛老年患者冠状动脉介入治疗围术期缺血并发症的危险预测指标。

摘要:目的 探讨应用2μm激光在高龄（＞65岁）患者中行经尿道手术的安全性。方法 选取2010年9月至2012年10月我科收治的老年患者共137例，中位年龄71（65～87）岁。其中男性114例，包括前列腺增生83例、膀胱癌31例；女性23例，全部为膀胱癌患者。本组中，合并内科疾病患者121例（88.3%），同一患者并存2种以上疾病者85例。待患者内科病情相对稳定后进行手术，总结手术时间、导尿管留置时间、闭孔神经反射例数、膀胱冲洗时间、前列腺增生患者排尿情况及围术期并发症发生率等指标。结果 本组患者手术均一次成功，膀胱癌手术时间平均30（15～55）min，前列腺增生手术时间平均65（35～130）min，术后行膀胱冲洗，5～7d后拔除导尿管。术后出现内科并发症11例（8.03%），经治疗后顺利出院,无死亡病例。结论 在老年患者中行经尿道2μm激光手术，疗效满意，创伤小，对于伴有内科疾病又必须进行手术治疗的老年患者具有较高的安全性。

摘要:目的 探讨高龄高血压患者白蛋白尿与血压节律异常的关系。方法 选取2012年6月至2013年6月在北京友谊医院住院的70例高龄高血压患者，收集临床资料、尿白蛋白排泄率以及动态血压监测结果。根据尿检结果将其分为白蛋白尿组（n＝32）和非白蛋白尿组（n＝38）。比较两组之间的白昼平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP），以及夜间收缩压和舒张压下降率、血压变异曲线。结果 白蛋白尿组与非白蛋白尿组间比较，年龄、性别、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白、左室射血分数等方面均无明显差异（P＞0.05）。与非白蛋白尿组比较，白蛋白尿组患者估测肾小球滤过率（eGFR）明显下降（P＜0.05）。动态血压监测结果显示两组患者dSBP和dDBP均在正常范围，且无明显差异（P＞0.05），但白蛋白尿组nSBP明显升高（P＜0.01）。两组患者非杓型血压节律的发生率无显著差异，白蛋白尿组患者的反杓型曲线比例更高（P＜0.01）。结论 夜间收缩压升高，即反杓型血压节律，与高龄高血压患者白蛋白尿和eGFR下降高度相关。

摘要:目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的变化对冠心病并发2型糖尿病患者的临床意义。方法 选取2009年3月至11月在我科治疗并经冠状动脉造影诊断的冠心病患者60例，按有无并发糖尿病分为合并糖尿病组（30例）和单纯冠心病组（30例），所有研究对象均测定空腹静脉血HMGB1、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂等指标，采用Gensini积分评价冠状动脉病变严重程度，比较两组间各项指标的差异，并采用多元线性回归分析评价各危险因素与冠状动脉病变严重程度之间的相关性。结果 合并糖尿病组血HMGB1、hs-CRP、FBG、HbA1c均显著高于单纯冠心病组（均P＜0.05）；合并糖尿病组患者的Gensini积分和三支病变均显著高于单纯冠心病组患者（均P＜0.05）；线性回归分析显示，冠状动脉病变严重程度与HMGB1、hs-CRP、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体质量指数（BMI）显著相关。结论 冠心病患者并发2型糖尿病将加重冠状动脉病变严重程度，糖尿病患者血清HMGB1水平升高不仅是糖尿病并发冠心病的重要危险因子，也是反映冠心病合并糖尿病患者冠状动脉广泛弥漫和严重病变的重要指标。

摘要:目的 探讨影响地震伤员排便困难的危险因素。方法 收集192例地震后转运至解放军总医院野战医院的出现排便困难的伤员，选择15项可能引起地震伤员排便困难的非重复性特征性临床因素进行单因素分析，并通过logistic回归模型进行多因素分析。结果 单因素分析发现，年龄、平时排便困难、骨折、手术治疗、影响排便的姿势、震后第1次进食时间、震后恢复正常饮食时间、震后第1次排便时间等8项为影响地震伤员排便困难的危险因素（P＜0.05）。通过logistic回归模型进行多因素分析发现，影响地震伤员排便困难的独立因素为年龄（P＜0.05）、平时排便困难（P＜0.05）、手术治疗（P＜0.01）和震后第1次排便时间（P＜0.01）。结论 年龄、平时排便困难、手术治疗和震后第1次排便时间为影响地震伤员排便困难的危险因素。

摘要:目的 研究经香烟烟雾提取物（CSE）刺激后大鼠膈肌细胞8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）含量的变化以及细胞内活性氧（ROS）水平和8-羟基鸟嘌呤DNA 糖苷酶1（OGG1）表达对8-OHdG含量变化的影响。方法 用不同浓度CSE分别刺激大鼠膈肌细胞24、48和72h后，采用高效液相色谱-电化学法（HPLC-ECD）检测大鼠膈肌细胞8-OHdG的含量，流式细胞术检测大鼠膈肌细胞ROS 水平，采用实时定量PCR检测OGG1 mRNA水平，用Western印迹法检测OGG1蛋白水平。结果 经相同CSE浓度分别刺激大鼠膈肌细胞24、48和72h后,大鼠膈肌细胞中8-OHdG含量、ROS水平及OGG1 mRNA和蛋白水平均无明显差异。但经不同浓度CSE刺激相同时间后，10.00% CSE和20.00% CSE刺激组大鼠膈肌细胞8-OHdG含量明显高于对照组和5.00% CSE刺激组（P＜0.05）；大鼠膈肌细胞内ROS水平、OGG1 mRNA和蛋白水平较对照组均明显升高（P＜0.05）；大鼠膈肌细胞 8-OHdG含量与其ROS水平呈明显正相关（r＝0.826，P＝0.000）；经CSE刺激后，大鼠膈肌细胞OGG1 mRNA和蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），但大鼠膈肌细胞8-OHdG含量与其OGG1 mRNA和蛋白水平无明显相关（r＝0.373，P＝0.254；r＝0.329，P＝0.296）。结论 CSE刺激可引起大鼠膈肌细胞8-OHdG升高，8-OHdG含量与ROS水平有关，但与其修复酶OGG1表达水平无明显相关。

摘要:目的 探讨预混水杨酸钠（NaSAL）对急性百草枯（PQ）中毒大鼠生存率及肺损伤的影响。方法 Wistar大鼠59只随机分为正常对照组、NaSAL对照组、2组PQ组和2组PQ+NaSAL预混组。正常对照组（n＝6）采用生理盐水（NS）腹腔注射；NaSAL对照组（n＝6）予腹腔NaSAL（300mg/kg）；2组PQ组用PQ[25mg/kg（n＝11）或35mg/kg（n＝12）]腹腔注射一次性染毒；2组预混组（n＝12）：分别一次性给予PQ（25mg/kg）和NaSAL（200mg/kg）预混溶液，以及PQ（35mg/kg）和NaSAL（300mg/kg）预混溶液。观察各组28d生存率及肺病理学改变。结果 PQ25mg/kg组与PQ35mg/kg组生存率分别为36%和50%，2组预混组的生存率分别为33%和50%，PQ组与预混组各组间28d生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。病理学研究显示PQ组急性期肺病变主要为弥漫性肺泡炎性损伤，表现为肺泡及肺泡间隔炎性细胞浸润，肺泡腔内出血、渗出，后期主要表现为纤维组织增生沉积。预混组的病理学改变与PQ组相比无明显改善。结论 从28d生存率和病理学角度观察，预混NaSAL对急性PQ中毒大鼠的肺损伤无保护作用。PQ和NaSAL混合后对PQ的毒性无明显影响。

摘要:

摘要:

摘要:笔者成功诊治1例65岁男性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎患者。该患者主要表现为慢性咳嗽和肺部游走性阴影，曾被诊断为淋巴细胞性间质性肺炎，激素治疗有效，病情复发后查MPO-ANCA阳性，结合肺穿刺活检明确诊断为ANCA相关性血管炎，加用糖皮质激素和环磷酰胺后病情再次缓解。根据文献报道和笔者的临床经验，ANCA相关性血管炎临床表现复杂，缺乏特异性，常被误诊。呼吸科医师对ANCA相关性血管炎肺部受累特点应熟悉，要重视血清ANCA的筛查，以便于本病的早期诊断。

摘要:转移性乳腺癌（MBC）患者普遍使用蒽环类和紫杉烷类药物治疗，但部分患者对紫杉烷类药物过敏，还有一些患者在治疗后对紫杉烷类产生耐药性，病症会在短期内迅速复发。对于这些患者，很难找到其他有效治疗方案。伊沙匹隆作为新一代微管抑制剂类抗肿瘤药物在对蒽环类和紫杉烷类药物耐药的MBC患者的治疗中作用显著，现对伊沙匹隆的药理学和临床方面的研究进行综述。

摘要:心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，不仅可以引起患者心功能不全且易发生血栓栓塞并发症，增加致残率和病死率。动脉粥样硬化是冠心病和缺血性脑卒中的主要病因。近年来研究表明，动脉粥样硬化对于房颤发生、发展和复发有一定预测作用，而房颤会促进动脉粥样硬化进展，增加血栓栓塞和动脉粥样硬化栓塞风险，但机制尚不完全清楚。目前，通过影像学、电生理学、血清学、组织病理学、免疫学等方法发现两者都可能与炎症反应、动脉内皮损伤或功能不全等因素有关，并可能相互影响。