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摘要:“慢病” 是慢性非传染然性疾病的简称。近10年来，我国慢病死亡人数占总死亡人数的比例呈现持续上升趋势。心血管病死亡人数占总死亡人数的41%，居各种疾病之首。我国心血管病患病率处于持续上升态势，老年人是心血管疾病的高发人群，尤以高血压病、冠心病、退行性心脏瓣膜病、糖尿病多见，多种慢病常并存于一身。不健康的生活方式是慢病高发的主要原因。早防早治、综合干预是慢病防控的重要措施。

摘要:目的 探讨长期卧床高龄患者医院内感染前后血浆白蛋白（ALB）水平及细胞免疫功能的变化及关系。方法 选择2009年1月至2012年12月在广州军区广州总医院住院的长期卧床且住院期间发生院内感染的高龄患者共78例，按感染前、感染持续≥5d、感染持续≥10d以及感染进一步发展成严重脓毒症或脓毒性休克4个时期分为B组（n＝78）、C组（n＝52）、D组（n＝33）、E组（n＝25）；随机选择同期住院非长期卧床、无感染的高龄患者作为对照组（A组，n＝40）。分别检测不同时期患者血浆ALB水平、细胞免疫功能[包括外周血单核细胞表面人白细胞抗原-DR（HLA-DR）及T细胞亚群]；统计处理时进一步将感染前患者（B组）按血浆ALB水平分为ALB正常组（B1组，n＝16）和ALB偏低组（B2组，n＝62）。结果 与A组相比，B组血浆ALB显著降低（P＝0.000）；与A组及B组相比，C、D、E三组血浆ALB均显著降低（P＝0.000）。与A组相比，B1组细胞免疫功能差异无统计学意义（P＞0.05），B2组HLA-DR的表达、CD3+T细胞绝对值以及CD4/CD8比值均显著降低（P＝0.000），CD8+T细胞占CD3+T细胞的百分数（CD8/CD3）显著升高（P＝0.000），CD4+T细胞占CD3+T细胞的百分数（CD4/CD3）差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组及B组相比，C、D、E三组HLA-DR的表达、CD3+T细胞的绝对值、CD4/CD3以及CD4/CD8比值均显著减低（P＝0.000），CD8/CD3显著升高（P＝0.000）；而且HLA-DR、CD3+T细胞绝对值、CD4/CD3、CD8/CD3、CD4/CD8比值与血浆ALB水平的相关系数分别为r1＝0.791，r2＝0.638，r3＝0.534，r4＝-0.575，r5＝0.580（均P＝0.000）。结论 长期卧床高龄患者医院内感染前血浆ALB已显著减低，感染后血浆ALB水平进一步下降，血浆ALB水平降低的患者其细胞免疫功能也下降，而且患者感染前后细胞免疫功能的下降与血浆ALB水平的降低密切相关。

摘要:目的 探讨胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）在前列腺癌（PCa）患者血清中的水平及其与前列腺特异抗原（PSA）、游离PSA（fPSA）联合检测的意义。方法 采用化学发光法（CLIA）检测52例PCa患者、48例良性前列腺增生症（BPH）患者和48例健康对照者的血清IGF-1，IGFBP-3，PSA及fPSA水平。结果 PCa组IGF-1水平较BPH组、健康对照组明显升高（P＜0.01），BPH组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；PCa组IGFBP-3水平低于BPH组和健康对照组（P＜0.01），BPH组与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。IGF-1及IGFBP-3诊断PCa的灵敏度分别为83.6%和76.4%，特异度分别为84.0%和74.0%，阳性预测值分别为85.2%和76.4%,阴性预测值分别为82.4%和74.0%。血清IGF-1与PSA或fPSA联合检测可明显提高诊断PCa的灵敏度。结论 PCa患者的IGF-1及IGFBP-3水平较健康对照者发生改变，IGF-1与PSA或fPSA联合检测更有助于PCa的诊断。

摘要:目的 调查离休干部去世前一般身体状况、死因、以及寿限和相关影响因素，为军队离休干部的健康指导和疾病防治提供参考依据。方法 以1985年3月至2013年1月所有在第二军医大学附属长海医院住院去世的上海地区军队干休所离休干部为研究对象，对其家属进行问卷调查，并查阅住院病历、死亡病历及死亡登记表。结果 去世年龄为59～98（79.39±7.30）岁。去世前最后一次住院指标与去世前一年比较，血白细胞、空腹血糖、血肌酐、血尿素、血清总胆红素水平上升，血红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、白球比水平下降（P＜0.05）。前五位死因分别为肿瘤（41.9%）、神经系统（16.9%），循环系统（15.7%），呼吸系统（10.5%），内分泌、营养与代谢疾病（7.6%）；前五位死亡病种分类分别为肿瘤（42.4%）、冠心病(12.8%)、慢性阻塞性肺疾病(8.7%)、脑梗死（8.1%）和2型糖尿病（7.6%）；肿瘤前两位分别为肺癌（35.6%）和胰腺癌（9.6%）。结论 该人群以高龄老人为主。肺癌是该人群最主要的致死肿瘤。心脑血管疾病是该人群住院死亡的主要原因之一。高血压病史、脑梗死病史与寿限呈负相关，经常体育锻炼、常饮牛奶与寿限呈正相关。

摘要:目的 评价左西孟旦治疗老年急性左心衰竭的临床疗效。方法 选取2011年6月至2013年6月在第四军医大学西京医院老年病科住院的急性左心衰竭患者72例，其中男49例、女23例，年龄65～87（75.1±9.8）岁。将其随机分为对照组和左西孟旦组（n＝36），对照组给予常规抗心力衰竭治疗，左西孟旦组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用左西孟旦。观察两组患者的临床疗效、每搏心输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）及N-末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）的改善情况。结果 治疗后两组患者的心力衰竭症状和体征均有显著改善。SV及LVEF明显提高（P＜0.05），NT-pro-BNP下降明显（P＜0.05）。左西孟旦组的总有效率显著高于对照组（94.4% vs 69.4%，P＜0.05）。与对照组比较，左西孟旦治疗组SV及LVEF显著提高（P＜0.05），NT-pro-BNP下降更明显（P＜0.05）。结论 左西孟旦注射液治疗老年急性左心衰竭患者疗效确切，安全性好。

摘要:目的 探讨老年高血压病患者认知功能与磁共振（MRI）显示脑室周围脑白质疏松（LA）程度的关系。方法 以90名年龄在60岁以上的上海地区离休干部为研究对象，根据患者血压及认知功能的情况将其分为3组：正常血压无认知功能障碍组（A组）、高血压病无认知功能障碍组（B组）、高血压病合并认知功能障碍组（C组），每组30例受试者。根据如下因素进行3组患者分别配对：年龄段、性别、民族、居住地、受教育年限、是否伴有2型糖尿病。对入选患者进行认知功能量表测定及头颅MRI检查，检查后由两名有经验的医师独立在工作站进行MRI读片，对脑室周围LA程度进行评分，并分析该评分与受试者血压及认知功能障碍的关系。结果 3组患者脑室旁LA评分比较，差异有统计学意义（c2＝-26.874，P＜0.001）。进一步进行两两比较，A组与B组（c2＝-10.506，P＝0.033）、B组与C组（c2＝-10.029，P＝0.040）、A组与C组（c2＝-25.112，P＜0.001）两组间LA评分差异均有统计学意义。LA评分在高血压病合并认知功能障碍的患者中明显增高。结论 存在认知功能障碍的老年高血压病患者常有LA影像学表现，可考虑将LA评分作为老年高血压病患者认知功能障碍的早期临床诊断依据之一。

摘要:目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生心力衰竭的高危因素。方法 连续选取解放军第252医院2009年1月至2012年12月因ACS行PCI治疗的患者520例，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组（n＝67）和对照组（n＝453），分别统计患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧性心肌梗死史、既往心力衰竭病史，分析患者冠状动脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标。结果 67例患者术后发生心力衰竭。与对照组比较，心力衰竭组住院时间明显延长、死亡率明显升高（P＜0.05）。此外，心力衰竭组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比例明显升高、累及前降支病变比例明显增多、不稳定型心绞痛比例明显减少、心肌梗死比例明显增加（P＜0.05）。血液检查指标分析显示，心力衰竭组低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素。结论 前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者。

摘要:目的 观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗老年冠心病并室性期前收缩的疗效。方法 选择2011年1月至2012年12月解放军第163医院冠心病伴室性期前收缩的老年患者68例，其中男性62例，女性6例，年龄67～80（74.6±3.9）岁。将68例患者随机分为试验组（34例）和对照组（34例）。对照组在原发病常规治疗基础上加用盐酸胺碘酮片口服；试验组在对照组治疗基础上加用参松养心胶囊口服，疗程均为4周。观察2组治疗前后的24h动态心电图、症状和不良反应。结果 治疗后试验组室性期前收缩改善显效9例，有效21例，无效4例，改善总有效率88.2%，对照组显效5例，有效20例，无效9例，改善总有效率73.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组症状改善显效8例，有效21例，无效5例，总有效率85.3%，对照组症状改善显效4例，有效22例，无效8例，总有效率76.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组不良反应均较少，不良反应发生率差异无统计学意义（5.9% vs 8.8%，P＞0.05）。结论 参松养心胶囊联合胺碘酮治疗老年冠心病并室性期前收缩的疗效优于单用胺碘酮的疗效，安全性较好。

摘要:目的 探讨冠状动脉高度狭窄老年冠心病患者冠状动脉侧支循环（CCC）的形成与血管活性物质血管紧张素转换酶（ACE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD），内皮素（ET）和一氧化氮（NO）之间的关系。方法 收集成都军区昆明总医院2007年6月至2009年1月行冠状动脉造影，三支主要冠状动脉中至少有一支狭窄程度在95%以上的80例老年冠心病患者，年龄（70.23±7.86）岁。根据侧支循环形成情况，分为2组：CCC形成良好组和CCC形成不良组，并同时测定2组血中以下血管活性物质的活性及浓度：ACE，Ang Ⅱ，ALD，ET和NO。结果 CCC形成不良组患者血中ACE活性[（38.07±6.25） vs （27.02±4.15）U/L]，AngⅡ浓度[（90.27±10.31） vs （70.13±7.30）ng/L]，ALD浓度[（170.75±23.46） vs （130.34±11.23）ng/L]，ET浓度[（74.78±7.35） vs （57.23±6.04）ng/L]明显高于CCC形成良好组（P＜0.05），而NO浓度则相反[（34.8±6.24） vs （49.34±6.67）μmol/L；P＜0.05]。结论 冠状动脉高度狭窄病变的老年患者中ACE，AngⅡ，ALD和ET不利于CCC的形成，而NO有利于CCC的形成。

摘要:目的 探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者综合健康教育干预模式的应用，并检验其效果。方法 选取2012年1月至2012年3月106例行PCI术的患者，随机分为观察组和对照组各53例。对照组给予常规术后护理及宣教，观察组在此基础上采用综合健康教育模式，比较出院6个月、12个月冠心病心血管危险因素控制效果及再住院率情况。结果 术后6个月，观察组血压（BP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及有氧活动达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而体质量指数（BMI）、空腹血糖、心电图（ECG）及再住院率与对照组间差异则无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，观察组BP、LDL-C、BMI、ECG、有氧活动达标率及再住院率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施综合健康教育干预，显著控制了PCI术后的危险因素，在一定程度上降低了患者的再住院率。

摘要:目的 观察急性力竭应激运动后大鼠心肌组织的坏死情况以及心复康口服液的保护作用。方法 采用SD雄性大鼠制作急性游泳力竭模型。40只大鼠随机分为4组，每组10只：对照组，低剂量心复康+急性力竭组，高剂量心复康+急性力竭组，急性力竭组。其中心复康+力竭组于每天9∶00～10∶00点用心复康口服液灌胃6周，对照组与急性力竭组灌胃等量生理盐水。造模成功后即刻取材，电镜观察各组心肌组织变化；提取心肌组织总DNA检测基因坏死程度；Western印迹法测定心肌组织细胞外调节蛋白激酶（ERK）及其磷酸化蛋白（p-ERK）的表达情况。结果 电镜观察显示急性力竭大鼠心肌组织线粒体肿胀、肌节坏死明显，且其心肌DNA降解明显。与力竭组相比，心复康＋力竭组的心肌组织电镜形态、DNA完整度均有明显改善，p-ERK表达均明显上升（P＜0.05）。结论 预服心复康口服液对心肌坏死有一定程度的预防作用。

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摘要:血清降钙素原（PCT）是降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺C细胞产生。C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，在白细胞介素-6作用下由肝细胞分泌产生。有关资料表明，感染时血清PCT及CRP水平升高，并与感染严重程度呈正相关。在临床检测中发现两者在诊断感染性疾病灵敏度上差异不明显，但在特异性上PCT明显高于CRP。两者联合检测在鉴别诊断感染性疾病和非感染性疾病、监测危重症及感染、指导抗生素的合理应用、判断治疗效果及评估预后上有重要的临床应用价值与良好的应用前景。PCT产生机制及其在重症感染时的来源、作用机制尚不清楚，有待于进一步研究。

摘要:目的 探讨振动反应成像（VRI）在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疗效评估中的应用价值。方法 2012年1月至6月在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）呼吸科住院的41例老年COPD急性加重期患者在治疗前后进行呼吸困难分级、动脉血气、肺功能和VRI检查。结果 治疗后患者的呼吸困难评分显著降低[（3.46±0.87） vs （2.17±0.80），P＜0.01]，动脉血气PaO2明显提高、肺功能改善。治疗后VRI图像明显改善，振动曲线异常评分由（3.61±1.09）降至[（2.85±1.26），P＜0.01]，动态图像异常评分由（10.54±2.91）降至[（6.15±2.23），P＜0.01]，肺部啰音数从（9.98±7.51）减少至[（3.15±4.44），P＜0.01]。结论 VRI可用于动态监测和评估老年COPD患者的疗效。

摘要:目的 纵向研究同一人群臂踝脉搏波速度（baPWV），探讨血管弹性随年龄进行性减低的情况。方法 以2008年沈阳地区人群队列为基础，按年龄每10岁分为一组：44岁及以下、45～54岁、55～64岁、65～74岁、75岁及以上共5组。分别评估血脂、血糖等生化指标，动脉硬化检测仪检测的四肢血压（包括收缩压、舒张压、脉压差），baPWV等；3年后再次进行动脉硬化检测。对其中310例完成两次动脉硬化检测的人群，进行自身对比分析。结果 两次测定的baPWV及baPWV变化值在不同年龄组间存在显著差异（均为P＜0.01），baPWV和baPWV变化值与年龄呈正相关（均为P＜0.01）；经自身对照分析，baPWV在两次检查中存在显著差异（P＜0.01），baPWV的变化值随年龄增加而增大（P＜0.01）。结论 baPWV的变化与年龄增加有关系。增龄引起血管弹性进行性减低且随年龄增加而加剧。

摘要:目的 观察老年慢性心力衰竭（简称“心衰”）患者缬沙坦治疗前后血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及和肽素的变化，探讨缬沙坦抑制心室重构的作用机制。方法 纳入2011年6月至2012年9月在湖南株洲凯德心血管病医院心内科就诊的老年慢性心衰患者99例，随机分为治疗组（常规治疗+缬沙坦，n＝50)和对照组(仅常规治疗，n＝49)，分别检测两组治疗前、治疗1个月、治疗6个月，血浆NT-proBNP、和肽素水平及心室结构功能的变化。结果 两组患者治疗1个月与治疗前、治疗6个月与1个月比较，血浆NT-proBNP及和肽素水平均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组患者治疗1个月、6个月的血浆NT-proBNP、和肽素水平与同时间段对照组相比均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗1个月，两组患者左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）与治疗前比较，以及两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月，治疗组LVEF较对照组明显升高（P＜0.01），LVESD及LVEDD较对照组明显减小(均P＜0.01)。结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能够抑制老年慢性心衰患者血浆NT-proBNP、和肽素的分泌，抑制神经内分泌因子，抑制心室重构，改善心功能。

摘要:目的 探讨老年冠心病患者经鼻胃镜检查的安全性。方法 选择2012年1月至2012年12月在北京老年医院接受胃镜检查的65岁以上老年患者100例，分为经鼻胃镜及普通胃镜组（各50例），每组再分为冠心病及非冠心病（各25例），比较各组胃镜检查中心率、血压、血氧饱和度、心肌耗氧量及心电图变化。结果 普通胃镜检查中，冠心病患者心率、血压、心肌耗氧量增加较非冠心病患者明显（P＜0.05），血氧饱和度下降值较非冠心病患者高（P＜0.05），冠心病患者心律失常及ST段下移发生率较非冠心病患者高（P＜0.05）；冠心病患者经鼻胃镜检查中，心率、血压、心肌耗氧量增加值较普通胃镜明显低（P＜0.05），血氧饱和度下降值低（P＜0.05），心律失常及ST段下降发生率低（P＜0.05）。结论 老年冠心病患者经鼻胃镜检查耐受性好，对心血管影响小，安全性高。

摘要:目的 研究曲美他嗪后处理对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤后细胞凋亡的影响。方法 实验大鼠40只，随机分为5组：假手术组（n＝8）、再灌注损伤模型组（n＝8）、曲美他嗪低剂量组（10mg/kg，n＝8）、曲美他嗪高剂量组（20mg/kg，n＝8），后处理组（n＝8）。制作再灌注损伤模型后，观察各组大鼠心肌梗死面积、Bcl2/bax蛋白表达以及电子显微镜下心肌组织切片观察。结果 （1）各组大鼠心肌梗死面积测定：假手术组未见梗死，其余各组大鼠心肌组织不同程度梗死，以后处理组及曲美他嗪高剂量组最轻，差异具有统计学意义（P＜0.01）。（2）各组大鼠Bcl2/Bax蛋白表达比较：在模型组中Bax蛋白强阳性表达，表现为软件分析结果灰度值最低。而曲美他嗪高剂量组及后处理组灰度值较模型组比较灰度值明显增大（P＜0.01）。Bcl2蛋白在模型组中表达较少，在曲美他嗪高剂量组中及后处理组中明显表达，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。（3）电子显微镜下观察：除假手术组大鼠外，各组大鼠均有不同程度损伤及细胞凋亡，后处理组及曲美他嗪高剂量组损伤较轻。结论 高剂量曲美他嗪（20mg/kg）对大鼠心肌缺血再灌注损伤后细胞凋亡有抑制作用。

摘要:随着治疗心房颤动新技术、新药物的涌现，以及相关临床研究结果的公布，加拿大及欧洲纷纷对其心房颤动的管理指南进行更新，特别是欧洲心脏病学会（ESC）于2010年单独发表了指南，并于2012年再次单独发表了指南更新，在这种形势下，美国心脏病学会和美国心脏协会仅将2006年指南和2011年指南中的推荐编纂修订予以发表。其用意值得玩味。本文重点解读其与临床实践密切相关的部分内容。