摘要:

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摘要:急性髓系白血病（AML）随着年龄的增长发病率逐渐升高。由于老年AML患者化疗完全缓解率低，治疗相关死亡率高，长期生存率低，预后差，尚缺乏统一有效的治疗策略。本文就目前老年AML治疗现状作简单综述，探讨传统化疗、造血干细胞移植及新的靶向药物在老年AML治疗中的应用。

摘要:目的 分析老年急性白血病的分布及预后情况。方法 选取2009年9月至2013年5月在我院未经治疗的、年龄大于60岁的急性白病患者340例，对其发病年龄、预后危险因素、治疗、生存时间等指标进行分析。结果 340例60岁以上老年急性白血病患者中，中位发病年龄68岁，急性淋巴细胞白血病（ALL）24例（7.06%）；在急性髓细胞白血病（AML）314例中，初发AML（de novo AML）250例（79.62%）。急性早幼粒细胞白血病（APL）仅9例。初发AML（非APL）中细胞遗传学和分子生物学预后较好的34例（14.11%），预后差的61例（25.31%），随着年龄增加，预后较好的比例降低，而预后差的比例升高。在有生存资料的患者93例中，85例选择了化疗。年龄也对完全缓解（CR）率、总体生存有显著影响。化疗后获得CR的患者生存明显优于未获得CR的患者。结论 老年急性白血病患者预后差，如何提高总体生存仍然是一个难题。

摘要:目的 分析Waldenstrom巨球蛋白血症（WM）形态学、细胞免疫表型、细胞遗传学以及分子生物学（MICM）异常的特点。方法 收集1999至2010年MICM资料完整的初治WM患者41例，男27例、女14例。回顾性分析其临床表现、骨髓形态、细胞免疫表型、细胞遗传学、免疫球蛋白重链基因重排、黑色素瘤优先表达抗原（PRAME）的表达及其与临床预后之间的关系。结果 本组中高危患者占58.5%。细胞免疫表型分析：CD19阳性100.0%，CD20阳性97.6%，CD38阳性74.1%，FMC7阳性36.9%，CD5阳性10.0%，CD23阳性31.6%，HLA-DR阳性83.3%，CXCR4阳性85.7%。常规细胞遗传学以及荧光原位杂交发现特异性细胞遗传学异常。PRAME在WM中表达增加，且与骨髓中淋巴细胞数相关，MAGEC1/CT7在WM中不表达。WM使用含利妥昔单抗联合化疗较环磷酰胺+长春地辛+醋酸泼尼松（COP）方案治疗未见生存优势。结论 WM具有独特的MICM特征，通过MICM的综合检测有助于早期诊断WM并对疾病进行监测，利妥昔单抗治疗未见明显优势。

摘要:目的 研究淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）的临床特点。方法 回顾性分析了14例经淋巴结活检确诊为NMZL患者的临床资料。结果 14例患者中13例（92.9%）就诊时外周血细胞计数异常：6例（42.9%）白细胞（WBC）＞10.0×109/L ；4例白细胞（28.6%）＜4.0×109/L；7例（50%）淋巴细胞比例＞50%，绝对值＞5.0×109/L；10例（71.4%）血红蛋白＜120g/L； 6例（42.9%）血小板＜100×109/L。2系血细胞减少4例（28.6%），全血细胞减少2例（14.3%）。10例（71.4%）患者骨髓受累，其中5例（50%）存在单克隆轻链限制型B细胞。外周血淋巴细胞百分比与骨髓NMZL细胞百分比正相关（r＝0.811，P＝0.008）。免疫球蛋白升高的检出率为100%（12/12），其中单克隆免疫球蛋白升高者10例（10/12，83.3%）。≥1种自身抗体阳性8例（8/11，72.7%）。14例患者Ann Arbor分期均在Ⅲ或Ⅳ期。免疫化疗作为初始治疗10例；利妥昔单抗单药治疗1例；单纯化疗治疗2例；干扰素治疗1例。完全缓解8例（57.1%），部分缓解3例（21.4%）。中位随访23个月，2年总体生存（OS）率为84.6%，2年无疾病进展生存（PFS）率为71.4%，预期的中位总体生存时间90个月，预期的中位无疾病进展生存时间为39个月。结论 Ⅲ/Ⅳ期NMZL患者血细胞计数异常、骨髓侵犯、免疫异常多见，外周血淋巴细胞增多可能提示NMZL骨髓浸润。

摘要:（北京大学人民医院血液病研究所, 北京 100044）

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摘要:慢性淋巴细胞白血病（CLL）存在很大的临床异质性。尽管免疫化疗方案的进步带来了显著的疗效，部分患者仍可在短期内发生疾病进展，或处于疾病难治耐药的状态。由于移植物抗CLL效应的存在，异基因造血干细胞移植的根治性意义获得肯定。年轻CLL患者如具有高危因素，包括：嘌呤类似物耐药或治疗后早期复发，以及具有17p（TP53位点）缺失和TP53突变，异基因造血干细胞移植是合理的治疗选择。减低强度的预处理方案有效降低了患者的治疗相关死亡率。

摘要:目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清可溶性CD40配体（sCD40L）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平及临床意义。方法 按照诊断标准入选研究对象137例，分为两组：冠状动脉造影无异常者为对照组，21例，ACS组116例，男86例，30例，年龄35～77（56.9±12.6）岁，包括不稳定型心绞痛88例，急性心肌梗死28例。采集患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定血清sCD40L浓度和hs-CRP浓度。所有患者入院第2～4天行冠状动脉造影检查，用直径法测定冠状动脉狭窄的程度，用Gensini评分系统进行评分，累计积分。结果 ACS组sCD40L与hs-CRP水平均高于对照组（P＜0.05）。sCD40L水平与Gensini积分呈正相关关系（r＝0.328，P＝0.000），hs-CRP水平与Gensini积分呈正相关关系（r＝0.748，P＝0.000），sCD40L与hs-CRP之间呈正相关关系（r＝0.192，P＝0.039）。结论 ACS患者外周血清sCD40L和hs-CRP水平明显升高，提示CD40/CD40L系统与ACS的发生有关。

摘要:目的 了解近15年以来2型糖尿病患者治疗依从性及体质量、血糖、血压、血脂控制等代谢指标的发展变化，对加强糖尿病患者管理提供理论依据。方法 对2型糖尿病患者6330（男性3085，女性3245）例进行回顾性分析，根据年份划分为3组：1994～1999年，2000～2004年，2005～2009年。结果 三组分别有患者1253例（19.79%）、1865例（29.46%）和3212例（50.75%），随时间进展，口服降糖药物治疗依从性有明显提高，采用胰岛素治疗的患者比例增加明显，空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c和血压下降明显，总胆固醇略有下降，但是体质量指数、腰围和甘油三酯反而有所上升。全部患者空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c达标率分别为16.9%、13.2%和25.7%。结论 近10年来2型糖尿病患者血糖和血压控制情况较前有所改善，但患者代谢控制整体达标情况并不理想。糖尿病教育管理的重点应强化行为教育和干预，充分重视患者自我管理和行为改变。

摘要:目的 比较左西孟旦和肾上腺素对心脏术后低心排综合征（LCOS）的作用。方法 将48例心脏术后LCOS患者随机分为两组，左西孟旦组（A组，n＝23）按0.05～0.2μg/（kg·min）持续24h，肾上腺素组（B组，n＝25）按0.01～0.04μg/（kg·min）持续1周，维持平均动脉压≥65mmHg。监测心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心输出量、心指数、全身血管阻力；用心脏超声分别评价用药前和用药后3和7d的心功能；监测用药前和用药后24和48h的血乳酸值、血肌酐、尿素氮、尿量。观察术后并发症及预后情况。结果 两种药物均能显著增加心输出量和心指数（P＜0.05）。A组用药后各时间点全身血管阻力均较B组明显下降（P＜0.05），且均较用药前明显下降（P＜0.05）。A组用药后24，48h平均动脉压与用药前相比均有显著下降（P＜0.05）。心脏超声结果显示两种药均能改善心功能（P＜0.05）。用药后血乳酸值均显著降低（P＜0.05）。A组用药后48h，尿素氮、血肌酐及尿量均较用药前变化显著（P＜0.05），且该时间点尿素氮较B组显著降低（P＜0.05）。与B组相比，A组房颤发生率显著减少（P＜0.05），术后并发症也有减少的趋势。结论 两种药物均能明显提高心脏术后LCOS患者血流动力学及心功能指标，改善组织灌注，而左西孟旦对患者肾功能更有益。

摘要:目的 研究老年2型糖尿病患者1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）与平均血糖（MBG）及漂移幅度的关系，探讨1,5-AG是否可作为糖尿病临床观察及治疗监控的指标之一。方法 选取95例老年2型糖尿病住院患者，男性65例，女性30例，年龄70～88（80.1±4.3）岁，连续进行3d的动态血糖监测，统一进餐时间，期间记录每日参比血糖、饮食、服药及锻炼等活动事件。在第3天禁食8h以上，抽取空腹静脉血分别测定1,5-AG、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）等数值。结果 1,5-AG与空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、GSP、3d MBG及平均血糖漂移幅度呈负相关（均P＜0.05），将1,5-AG与日内不同时段的MBG进行Pearson相关分析，显示其与早餐前1h、早餐后2h、早餐后3h、晚餐后2h、晚餐后3h及2∶00～4∶00的MBG呈负相关（均P＜0.05），与其他时段MBG相关性不明显。结论 1,5-AG能较好地反映短时间内的MBG水平和血糖漂移，可作为糖尿病筛查和治疗监控的指标之一。

摘要:目的 了解谵妄在综合医院老年住院患者中的临床特点。方法 2008年至2011年内综合医院老年住院患者中经精神科会诊明确诊断为谵妄者364例，采用自编调查表对会诊原因、原发躯体疾病、会诊后药物处理等临床资料进行分析。结果 意识障碍（55.2%）和言行紊乱（24.6%）是最常见的请求会诊原因；老年谵妄患者的躯体疾病主要集中在神经系统（25.0%），手术后（24.7%），心血管系统(22.5%）和呼吸系统（19.2%）；83.5%老年患者应用了药物治疗，常用的药物为奥氮平（46.2%）、氟哌啶醇（29.7%）、喹硫平（5.2%）、利培酮（3.8%）和苯二氮 类（3.8%）药物，其中奥氮平所占比例从2008年的35.3%上升到2011年的56.9%（P＜0.01），而氟哌啶醇所占比例从2008年的38.2%下降至2011年的19.3%（P＜0.01）。结论 老年患者是发生谵妄的高风险人群，尤其是脑梗死、感染、手术后的老年患者更需要重点关注。

摘要:目的 了解北京市太阳宫、香河园地区老年人群的健康状况及卫生服务需求，为进一步工作提供信息。方法 自行设计问卷对相关辖区内做免费体检的60岁以上老年人进行问卷调查。结果 老年人对健康自我评价为一般和差的比例分别为76.5%和7.2%。老年人慢性病患病率达74.6%，其中患有两种及以上慢性病老年人达38.0%。老年人对健康体检的需求为72.4%，对健康指导、上门医疗及家庭病床的需求分别为45.5%，35.2%及21.2%，并且不同年龄、不同文化程度的老年人需求不同。结论 慢性病已成为这两个地区的主要健康问题，今后应加强做好防控工作。应针对老年人群的不同需求，开展多种形式与层次的服务。

摘要:目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19血清片段抗原21-1（CYFRA21-1）与非小细胞肺癌（NSCLC）患者病理分型以及分期的关系。方法 2009年8月至2012年12月住院的90例年龄≥65岁NSCLC患者，全部经组织学诊断确认。应用电化学发光方法检测其血清中5种肿瘤标志物水平。结果 血清中5种肿瘤标志物在肺癌患者中表达水平明显高于健康人组（P＜0.05），在不同性别以及不同年龄段患者中的表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。CEA，CA199，CA125在腺癌中的水平明显高于鳞癌（P＜0.05）；SCC-Ag和CYFRA21-1在鳞癌中的水平明显高于腺癌（P＜0.05）。CYFRA21-1和CA125在N2和N3患者中表达水平明显高于N0和N1患者（P＜0.05）。CEA在有远处转移的患者明显高于无转移的患者（P＝0.041）。CEA和SCC-Ag转移部位越多，其表达越高（P＜0.05）。CEA在Ⅳb患者中表达明显高于Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ和Ⅳa患者（P＝0.046）。结论 CEA，CA199，CA125对晚期腺癌的诊断价值较高，SCC-Ag和CYFRA21-1是诊断鳞癌有价值的标志物。5种肿瘤标志物表达与性别、年龄无明显相关。CEA与临床分期正相关，高表达预示分期晚，低表达则对分期参考作用小。CEA和SCC-Ag高浓度应高度警惕有无多部位转移。

摘要:目的 探讨血必净（XBJ）对内毒素（LPS）致绵羊高原多器官功能障碍综合征（H-MODS）的治疗作用。方法 将18只绵羊随机分为对照组（A组）、模型组（B组）和XBJ组（C组），每组6只。B组和C组绵羊均静脉泵入LPS （6μg/kg）建立H-MODS模型，A组以等剂量的生理盐水代替LPS进行处理作为对照。待静脉泵入LPS后，C组绵羊立刻静脉滴注XBJ（2ml/kg），2次/d，连续3d。B组以生理盐水（2ml/kg）进行同样处理。各组分别于0，3，12，24，48和72h检测血清生化和血常规指标的变化。结果　不同时点，B组血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和肌酐（Cr）水平较A组和C组明显升高（P＜0.05或P＜0.01）；与A组比较，3h时B组和C组的白细胞（WBC）计数骤然下降，3h后又急剧上升，但C组的升降趋势明显比B组平缓。结论 血必净注射液能有效减轻H-MODS绵羊心、肺、肝、肾等器官的损伤。

摘要:目的 研究重组人脑钠尿肽（rhBNP）对兔在体缺血/再灌注（I/R）后心室肌细胞钠离子通道电流（INa）的影响，探讨rhBNP拮抗再灌注心律失常的细胞学离子机制。方法 新西兰大耳白兔45只随机分为3组（n＝15）：I/R损伤组（I/R组，缺血30min后再灌注120min）；rhBNP治疗组[rhBNP组，再灌注后经动物耳缘静脉注射rhBNP 0.06μg/（kg·min）]；假手术对照组（CON组，只开胸不结扎血管）。采用酶解的方法分离缺血部位心室肌外膜单个心室肌细胞，应用全细胞膜片钳技术记录INa。结果 CON组、I/R组、rhBNP组INa密度峰值（-30mV）分别为（-42.78±5.48，n＝16），（-22.46±5.32，n＝12），（-37.82±5.45，n＝15）pA/pF，I/R组较CON组明显下降（P＜0.01），rhBNP组较I/R组明显升高（P＜0.01）。结论 I/R后心肌INa明显下降，给予rhBNP可使下降的INa上调，提示rhBNP可减轻或逆转这种电重构。

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摘要:急性心肌梗死的再灌注治疗是挽救患者生命、降低早期死亡率及提高患者生活质量的最重要方法。目前，实现缺血心肌再灌注的有效方法主要有静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、血栓抽吸及通过介入方法直接开通梗塞相关动脉等。但冠状动脉闭塞病变施行逆向溶栓的方法国内外尚无报道。本文报告1例运用尿激酶经微导管行冠状动脉逆向溶栓联合支架植入开通阻塞动脉，最终效果良好。但靶血管血栓性病变如何界定、具体标准操作方法及对远期疗效观察等方面的问题，仍有待进一步研究明确。

摘要:高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是引起老年患者终末期肾脏病的主要原因，尤其是65岁以上糖尿病合并外周血管病的患者。当临床出现急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压及无法解释的肾脏萎缩、难治性肺水肿时高度提示肾动脉狭窄的可能。彩色多普勒超声、磁共振血管成像、螺旋CT血管造影和肾动脉造影是主要的检查方法。除药物治疗外，也可采取介入和外科手术治疗，但要严格掌握适应证，预防并发症。