摘要:

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摘要:本文首先对成功老化、现代老年保健医学服务理念进行了阐述，强调现代老年医学已由关注“病”转变到关注“人”，老年医学的目标除了防治疾病外，更加强调对老年生理、认知功能的维持和心理康复治疗，达到“成功老化”。实现现代老年医学的核心技术之一是老年综合评估。本文对老年综合评估技术、老年不合理用药、老年共病现象、常见老年疾病防治的研究进展和面临的挑战进行了深入探讨。

摘要:目的 探讨超高龄冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”，CAD）患者的临床特点，并进行危险因素与冠状动脉病变的相关性分析。方法 回顾性分析行经皮冠状动脉介入治疗（PC1）的391例CAD患者的临床资料，比较超高龄组（≥80岁，n＝116）、老年组（71～79岁，n＝275）的临床及介入治疗资料的特点。结果 与老年组比较，超高龄组心力衰竭患病率（25.9% vs 11.3%）、术前肌钙蛋白T（cTnT）阳性率（41.4% vs 28.4%）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平[（1.19±0.35） vs （1.12±0.29）mmol/L]、PCI术前术后肌酐差值[（1.84±17.5） vs （-2.01±12.2）μmol/L]、ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者比例（21.6% vs 13.5%）、Gensini积分[（45.62±31.18） vs （40.48±28.12）]均明显增高（均为P＜0.05）；总体病例分析显示男性、合并糖尿病、血清肌酐水平高的患者Gensini积分显著升高（均P＜0.01），Gensini积分随着脂蛋白a[Lp（a）]的升高而升高（P＜0.05）、随HDL-C的升高而降低（P＜0.05）；胱抑素C（Cys C）与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈显著负相关（r＝-0.509，P＜0.01）；eGFR≥60ml/（min·1.73m2）组的Cys C水平显著低于eGFR＜60ml/（min·1.73m2）组[（1.30±0.26） vs （2.01±0.53）mg/L，P＜0.01]。结论 超高龄CAD患者中，冠状动脉病变程度重，急性冠脉综合征比例大，多合并心力衰竭。

摘要:目的 评价冠状动脉多支血管病变（MVD）通过经皮冠状动脉介入（PCI）进行血运重建的长期疗效。方法 2010年3月至2011年5月在第三军医大学附属西南医院成功接受PCI治疗的429例患者，术后约1年进行血管造影随访，并对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件（MACE）发生率进行回顾分析。结果 429例PCI患者完全性血运重建病例比率为95.8%，住院期间无心源性死亡病例，其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率分别为10.1%、4.4%，MACE主要是1年内再次行血运重建的患者，发生率为3.5%。患者血运重建后心功能、每周心绞痛发作频次均有明显改善，显著提高了患者的生活质量及生存率。结论 PCI进行血运重建是治疗冠心病特别是MVD的有效方法，合理的PCI方案及药物洗脱支架的应用是改善患者远期预后的关键。

摘要:目的 探讨老年患者代谢综合征（MS）与轻度认知功能障碍（MCI）的相关性及基质金属蛋白酶9（MMP-9）活性的作用。方法 采用简明智力状态量表（MMSE）对135例MS患者及75例健康老年人（对照组）进行认知功能评定；通过测定MMP-9和金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP-1）的血清浓度，计算MMP-9∶TIMP-1比值作为MMP-9的活性指标。结果 MS组MCI的发生率显著高于对照组（22.2% vs 9.33%，P＜0.05）；MS组的MMSE评分显著低于对照组[（26.12±1.15） vs （29.37±0.58），P＜0.05]；MS组的MMP-9活性则显著高于对照组[（0.81±0.35） vs （0.59±0.27）, P＜0.05]，在MS组内MMP-9活性与MMSE呈显著性负相关（r＝-0.519，P＜0.05）；文化程度高是MCI的保护性因素（OR＝0.615，P＝0.023），而MS、糖尿病和MMP-9活性是MCI发生的独立危险因素（OR1＝6.981，P1＝0.011；OR2＝6.250，P2＝0.017；OR3＝3.262，P3＝0.031）。结论 MS是MCI的独立危险因素，MS患者的MMP-9活性水平与其认知功能损伤的程度呈正相关。

摘要:目的 探讨70岁以上经冠状动脉造影明确为冠心病的患者其治疗方式的选择与患者出院后1年、3年再入院率的关系。方法 对2008年1月至2011年10月住院的70岁以上老年冠心病患者的临床资料和电话随访记录进行回顾性分析。按血管病变及手术处置方式的不同将符合纳入标准的211例患者分为4组。A组（n＝38）：冠状动脉狭窄＞70%，由于各种原因拒绝植入冠状动脉支架的患者；B组（n＝40）：接受冠状动脉支架植入术，术后有部分血管狭窄＞50%的患者；C组（n＝106）：接受冠状动脉支架植入术，术后无＞50%的血管狭窄的患者；D组（n＝27）：冠状动脉造影提示血管狭窄在50%～70%，未接受冠状动脉支架植入术的患者。各组中2008年1月至2009年10月住院的患者分别纳入A1（n＝24），B1（n＝18），C1（n＝50），D1（n＝16）亚组。根据电话随访资料，统计A，B，C，D组（A1，B1，C1，D1亚组）患者出院1年内因心血管疾病住院治疗的例数，A1，B1，C1，D1亚组患者出院1年及3年内因心血管疾病住院治疗的例数。结果 A，B，C，D组及A1，B1，C1，D1亚组患者基线年龄、性别、合并糖尿病、高血压病、吸烟史，以及血肌酐、胆固醇、血红蛋白、B型利钠肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）。A，B，C，D组及A1，B1，C1，D1亚组患者1年内再次入院率分别为28.9%（29.2%），20.0%（22.2%），6.6%（6.0%）和7.4%（6.3%），A组再入院率与总体入院率（13.3%）差异有统计学意义（P＝0.026）；A1，B1，C1，D1亚组患者3年内再入院率分别为41.6%，27.8%，10.0%和25.0%，A1和C1组与总体再入院率（22.2%）差异有统计学意义（P＝0.047，P＝0.048）。多元回归分析提示糖尿病和治疗方案是患者是否再入院的危险因素（均P＜0.01）。结论 在冠状动脉造影提示有＞70%的血管狭窄的70岁以上的老年患者中，接受支架植入手术的患者再入院率较未接受手术治疗的患者低。对于冠状动脉狭窄在50%～70%的不需要接受冠状动脉支架植入的老年冠心病患者有必要加强患者对冠心病的认识，提高药物依从性。

摘要:目的 探讨不同的文化程度与老年冠心病患者预后的相互关系。方法 收集遵义市第一人民医院2005年1月至2010年1月期间经冠状动脉造影确诊的急性冠状动脉综合征（ACS）患者165例，在初次入院时填写冠心病自我问卷调查表，了解其文化程度以及对冠心病危险因素的了解程度。按照文化程度分为小学及以下文化程度组（A组）和初中及以上文化程度组（B组）。在此后的随访中观察患者随访依从性和治疗依从性，评估心功能和心脏形态学的变化。结果 A组患者随访依从性和治疗依从性较B组患者差（P＜0.05），随着随访时间的延长，A组患者发生心脏形态学及心功能恶化的程度均大于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同文化程度老年冠心病患者的预后具有显著差异，文化程度越高，接受随访和治疗的依从性更好、预后更佳。

摘要:目的 探讨老年不稳定型心绞痛患者择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时应用比伐卢定的有效性与安全性。方法 2010年11月至2013年3月拟择期行PCI治疗的60～75岁老年不稳定型心绞痛患者90例。比伐卢定组（47例）PCI术前静脉注射比伐卢定0.75mg/kg作为负荷剂量，5min后检测活化凝血时间（ACT），若ACT小于225s，再静脉注射比伐卢定0.3mg/kg，术中静脉滴注1.75mg/（kg·h）至手术结束。普通肝素组（43例）术前静脉注射普通肝素钠100U/kg，5min后检测ACT，若ACT小于225s，再静脉注射肝素钠3000U（若1h后手术仍未结束，再静脉注射肝素钠1000U）。主要安全性及有效性指标为两组患者PCI术后30d内出血事件发生率、主要心脏不良事件（MACE）发生率及术中使用的ACT达标情况监测。结果 比伐卢定组与普通肝素组比较，PCI术后30d内出血率与MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05），有效性指标与普通肝素组一致。结论 比伐卢定在老年不稳定型心绞痛患者PCI术中的使用是安全有效的。

摘要:目的 评估SYNTAX评分（SXscore）和临床SYNTAX评分（CSS）对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后15个月主要终点事件的预测价值。方法 共纳入547名接受择期PCI或直接PCI患者，记录病变SXscore和CSS评分，随访PCI术后终点事件发生情况，评估评分与事件的关系。结果 随访15个月，高、中、低SXscore三组主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率分别为13.5%、6.8%及0.0%（P＜0.0001）。控制混杂因素后，多因素回归分析显示，SXscore（RR＝1.101，95%CI 1.070～1.134）及CSS（RR＝1.017，95%CI 1.009～1.022）均是MACCE事件的独立预测因子（均为P＜0.0001）。 结论 SXscore评分和CSS评分是冠心病患者接受PCI术后MACCE事件的独立预测因子。

摘要:目的 探讨分析我国老年人急性药物性肝损伤的发病特点及诊治策略。方法 以“药物性肝损”或“药物性肝病”和“老年”为检索词，检索中文数据库，提取符合标准的临床资料进行总结和分析。结果 符合纳入标准的文献14篇，共879例老年急性药物性肝损伤患者，男583例，女296例。主要临床表现依次为消化道症状（45.41%）、黄疸（34.58%）、乏力（25.48%）、纳差（21.84%）等，无症状者占35.04%。临床分型以肝细胞型最为多见（57.40%）。有827例患者提供了用药信息，其中以抗生素（18.98%）、中草药（18.26%）、心血管类药物（17.90%）和抗肿瘤药物（11.61%）多见。774例患者提供了预后信息，临床治愈和好转率为89.41%。结论 正确认识和处理老年人急性药物性肝损伤，对改善患者预后，降低病死率具有重要而深远的意义。

摘要:目的 探讨中国汉族人群中NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与高血压左心室肥厚（LVH）的相关性。方法 连续收入初诊汉族原发性高血压患者286例，超声心动图评估并计算患者左心室质量指数，将患者分为单纯高血压和高血压合并LVH，并记录体质量指数、血压、血糖和血脂等。同时，采用限制性片段长度多态性鉴定p22phox亚基C242T基因型。结果 全部患者中均未检出TT基因型，而高血压合并LVH的患者中CT基因型（P＝0.002）和T等位基因出现的频率（P＝0.005）均显著高于单纯高血压患者。Logistic回归分析显示p22phox亚基C242T多态性与性别、收缩压同为高血压合并LVH的独立影响因素，存在Ｔ突变的高血压患者合并LVH的风险降低63%（P＝0.007）。结论 CYBA C242T多态性与中国汉族高血压患者LVH相关，T等位基因可能是LVH的保护因素。

摘要:目的 探讨老年高血压合并糖尿病患者的心脏结构和功能及肾功能的改变及其临床意义。方法 对206例老年患者依据病史分为单纯高血压组（A组）、高血压合并糖尿病组（B组），另选103例健康体检者为对照组（C组），观察上述患者的收缩压及舒张压，空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌酐、血清胱抑素、24小时尿微量白蛋白水平以及超声心动测量指标包括左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）、相对室壁厚度（RWT）、左心室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、E/A值。结果 B组患者的血尿酸水平及尿微量白蛋白阳性率明显高于另外两组（P＜0.05），B组患者的FBG，PBG及HbA1c均显著高于其他两组（P＜0.05），A组及B组患者的LVEDD，IVST，LVMI，RWT及PWT水平明显高于C组，并且B组患者的LVEDD，IVST，LVMI，PWT及RWT水平明显高于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组及B组患者的E/A值明显低于C组（P＜0.05）。并且B组患者的E/A值低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年高血压合并糖尿病患者而言，血糖紊乱可能与左心室肥厚及舒张功能下降有关，临床中对高血压合并糖尿病患者应给予积极控制血糖，同时加强对多重危险因素的综合干预，才能减少心血管并发症的发生，并改善预后。

摘要:目的 探讨收缩性心力衰竭（HF）和舒张性HF患者血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的差异及与年龄的关系。方法 收入2010年1月至2011年10月在山西省晋城市人民医院心内科住院的202例心力衰竭患者，其中收缩性HF 104例，舒张性HF 98例，所有患者均具有HF的症状、体征并行超声心动图检查。202例患者初次入院后判断纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，行超声心动图检查，入院后初始测定血浆NT-proBNP，比较其在收缩性与舒张性HF中的差别，并比较不同心功能组、不同年龄组血浆NT-proBNP的差异，并设20例健康人作为对照组。结果 收缩性HF、舒张性HF组血浆NT-proBNP均较正常对照组明显升高（P＜0.01），收缩性HF组血浆NT-proBNP显著高于舒张性HF组（P＜0.05）。在任何年龄组，随着NYHA心功能分级的增高，NT-proBNP浓度升高（P＜0.05）。随着年龄增长，NT-proBNP浓度呈现上升趋势，但差异未达统计学意义（P＞0.05）。结论 收缩性HF患者血浆NT-proBNP水平高于舒张性HF患者，HF患者血浆NT-proBNP与NYHA心功能分级密切相关。NT-proBNP浓度与年龄无显著相关性。

摘要:目的 探讨小鼠足底注射福尔马林致痛后不同脑区内FOS蛋白的表达情况。方法 将5%福尔马林溶液注射到小鼠后肢足底皮下，观察注射后60min内小鼠的自发痛反应；用免疫组织化学染色技术观察注射后2h同侧脊髓背角及不同脑区内FOS蛋白阳性神经元的分布情况和数量。结果 行为学结果显示：注射福尔马林60min后小鼠的舔/咬足时间及缩足次数呈现典型的双相变化。免疫组织化学检测结果显示：注射福尔马林2h后同侧脊髓背角、下丘脑室旁核、丘脑中间背侧核、前扣带回皮质、岛叶皮质及杏仁核内FOS阳性神经元的数量明显增加，同时海马齿状回区FOS蛋白的表达也有一定程度的增加。结论 在受到伤害性疼痛刺激时除了脊髓背角，感受疼痛、应激及做出防御反应的相应脑区也会被活化，表达FOS蛋白。

摘要:目的 探讨超声辐照载紫杉醇微泡对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）凋亡的影响及其作用机制。方法 将体外培养的大鼠胸主动脉VSMCs用血小板衍生生长因子-BB刺激后分组如下：对照组（A组）、超声辐照+微泡组（B组）、超声辐照+载紫杉醇微泡组（C组）、单纯载紫杉醇微泡组（D组）和紫杉醇组（E组）。采用频率1MHz、声强0.3W/cm2的连续波超声辐照VSMCs 120s，用流式细胞仪、Annexin V/PI染色和免疫细胞化学技术检测各组细胞周期、细胞凋亡以及凋亡相关蛋白表达的变化。结果 与A组比较，各组S期细胞比例均显著降低（P＜0.01），B组G0/G1期细胞比例显著增高（P＜0.01），D组和E组G2/M细胞比例显著增高（P＜0.01），C组G0/G1期细胞比例和G2/M细胞比例均显著增高（P＜0.01）。与A组比较，B组和C组VSMCs凋亡率显著增高（P＜0.01），Bax蛋白表达显著上调、而Bcl-2蛋白表达则显著降低（P＜0.01）。结论 超声辐照载紫杉醇微泡可诱导VSMCs凋亡，其机制可能是微泡介导的超声空化效应，致Bax蛋白表达上调及Bcl-2蛋白表达下调。

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摘要:笔者成功抢救1例超致死剂量浓百草枯（20%的水剂原液50ml）中毒的83岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验，百草枯中毒死亡率在90%以上，该例的救治成功，非常不易。临床针对此类患者，应尽早洗胃，应用大剂量激素和氨溴索，尽早并长程血液净化。另外，患者家族均长寿，是否对毒物有特殊耐受能力，有待进一步研究。

摘要:老年冠心病（CHD）是指65岁及以上的冠心病患者。21世纪我国逐渐步入老年化社会，冠心病的发病率越来越高，是导致老年患者致残、致死的主要疾病之一。在美国，65岁及以上患者的死亡原因中CHD占一半以上，而 CHD死亡者中大于3/4是老年人[1]。老年CHD的临床表现及治疗多有自身的特点，本文结合近年的文献对老年CHD的临床特点及诊断和治疗作一简要的介绍。

摘要:音乐不仅能够改善生活质量，而且能够改变心率及心率变异性。欢快的音乐能显著地降低围手术期患者的焦虑水平，该效果优于口服咪达唑仑。更有效的镇静效果以及更少的副作用，使得欢快的术前音乐成为继咪达唑仑之后另一有效的术前镇静方式。对行心脏外科手术后卧床休息的患者、行心脏介入手术的围手术期患者以及永久起搏器安装术后的患者，给予“音乐处方”可使患者受益明显：卧床休息30min后、聆听音乐组患者的皮质醇水平较非聆听音乐组明显降低（484.4 vs 618.8mmol/L，P＜0.05）。声乐作品及管弦乐与心血管或呼吸系统间的相关性显著高于均衡性乐曲（P＜0.05）。古典音乐和冥想类音乐可以给人类健康带来很大的益处。尤其是巴赫、莫扎特及意大利作曲家的音乐，可以在很大程度上提高人们的生活质量，保持人们的身心健康 。