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摘要:随着人口老龄化的到来，老年性相关疾病的发生越来越突出，轻度老年认知功能障碍是老年性痴呆的高危人群，是介于正常认知老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。然而，在临床常规工作对轻度老年认知功能障碍认识严重不足，故加强对老年早期认知功能障碍的认识水平，提高对老年人早期认知功能障碍的评估与筛查，是尽早干预和预防老年性痴呆发生的重要保障。

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摘要:目的 探讨老年人群慢性病伴发的抑郁及其相关的影响因素。方法 选取2011年1月至2012年5月西安地区部分年龄大于60岁的慢性病住院患者和病情稳定的社区老年人群，应用老年抑郁量表（GDS）和已确诊的各种慢性病及相关因素进行评估与分析。结果 757例老年慢性病患者中，有抑郁症状者为40例，抑郁症状的发生率为5.28%。女性、文盲、重体力劳动者抑郁症状发生率显著高于男性、小学文化程度及以上者、脑力劳动者（P＜0.05），而不同年龄组之间抑郁症状的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。老年人抑郁症状发生率与慢性疾病具有一定的相关性。有慢性胃肠疾病者抑郁症状的发生率显著高于无胃肠疾病者（P＜0.05），其余各类疾病抑郁症状的发生率差异未见统计学意义。结论 西安地区老年人慢性病患者抑郁症状的发生主要与慢性胃肠疾病相关，提示应该加强该类患者的心理疏导与关怀，以预防老年抑郁症状的发生。

摘要:目的 应用蒙特利尔认知评估（MOCA）量表对西安地区军队离退休人员进行轻度认知功能障碍（MCI）的筛查。方法 随机、整群抽样选取西安市9个干休所304名离退休干部，同时进行个人信息、患病情况、MOCA量表、简易智能状态检查（MMSE）量表、日常活动能力（ADL）量表、抑郁自评（CES-D）量表、匹兹堡睡眠质量（PSQI） 量表调查。结果 西安干休所离退休干部MCI发生率为64.8%；80岁以上老年人MCI的发生率高于70岁组（P＜0.05）；教育年限小于6年者MCI的发生率高于7～12年及12年以上者（P＜0.05）；不参加体育锻炼者MCI的发生率高于经常参加体育锻炼者（P＜0.01）；有脑卒中者MCI的发生率高于无脑卒中者（P＜0.05）；MOCA量表得分与MMSE量表得分呈正相关（r＝0.81），与ADL量表、CES-D量表得分呈负相关，与PSQI量表得分无显著相关。结论 MOCA量表与相关评估量表具有相关性，测量方便，可行性好，能够用于军队离退休干部人群中MCI的筛查。

摘要:目的 明确临床上多烯磷脂酰胆碱（PPC）联合丙戊酸镁（VPA-Mg）改善癫痫后认知功能障碍的作用。方法 将第四军医大学西京医院门诊收集的符合要求的42例癫痫患者随机分为VPA-Mg联合PPC治疗组（VPA-Mg+PPC组，n＝20）和单独使用VPA-Mg组（VPA-Mg组，n＝22）。观察24周后，对两组资料进行分析。结果 两组患者在病程、发作类型、月平均发作次数以及受教育程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。VPA-Mg+PPC组在访视1与访视4时的平均月发作频率之间差异具有统计学意义[（1.2±1.1） vs （0.4±0.6），P＜0.05]；VPA-Mg组在访视1与访视4时的平均月发作频率差异亦有统计学意义[（1.5±1.4） vs （0.6±0.6），P＜0.05]， 但两组间的疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。VPA-Mg+PPC组认知评定较VPA-Mg组改变明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。没有严重不良反应发生，但有轻度不良反应及实验室数据异常存在。VPA-Mg组胸闷1例，脱发1例，腹痛1例，谷丙转氨酶偏高2例。VPA-Mg+PPC组在在整个试验过程中没有出现不良反应，且改善了伴有肝功能异常的病例。结论 VPA-Mg与PPC联合治疗癫痫患者不仅可以控制癫痫发作，抵抗丙戊酸镁对肝脏方面的不良反应，而且可以明显改善癫痫患者的认知功能损害。

摘要:目的 观察普罗布考、阿托伐他汀、阿司匹林联合应用（PAS疗法）对颈动脉粥样硬化症的疗效。方法 入选73例经B超证实有颈动脉粥样硬化斑块的患者，随机分为PAS组和AS组，随访6个月。其中PAS组37例，给予普罗布考0.375g×2次/d、阿托伐他汀10mg/d、阿司匹林100mg/d；AS组36例，给予阿托伐他汀10mg/d、阿司匹林100mg/d。观察治疗前后患者的血脂水平、血清氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）及血清C反应蛋白（CRP）水平，超声检测治疗前后颈动脉内-中膜厚度（IMT）及斑块厚度。结果 治疗前PAS组及AS组血脂、ox-LDL CRP、IMT及斑块厚度基线水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后PAS组及AS组以上指标均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；除TG和HDL-C外，PAS组较AS组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 普罗布考联合阿托伐他汀和阿司匹林治疗在降低血脂的同时，可降低患者的ox-LDL及CRP水平，疗效较单纯阿托伐他汀和阿司匹林治疗明显，同时也可改善患者的IMT及斑块总积分；稳定颈动脉粥样硬化斑块需长期干预治疗及随访观察。

摘要:目的 对无症状性颈动脉中重度狭窄患者的预后进行观察。方法 对陕西省人民医院2008年1月～2010年6月年住院患者进行颈动脉彩色多普勒超声筛查，将存在颈动脉粥样硬化斑块且狭窄率≥50%、且无同侧大脑半球缺血性卒中史的患者给予抗血小板、他汀、降压、降糖、戒烟等综合治疗。随访2年，观察患者死亡、卒中、心肌梗死等临床终点事件发生情况。结果 本研究共纳入颈动脉颅外段狭窄≥50%的患者177人，失访5人，共随访172人。38例（22.1%）发生缺血性卒中，其中24例发生于狭窄血管供血区（占卒中总数的63.2%），14例分别发生于对侧大脑半球及后循环，死亡8例，中位发病时间为18个月。坚持综合治疗组复合终点发生率（17.5%）明显低于未坚持综合治疗组（34.8%），差别具有统计学意义（P＝0.046）。结论 无症状性颈动脉中重度狭窄患者的药物综合治疗虽未减少卒中、死亡等独立终点事件发生率，但可明显减少复合终点事件发生率。如果任一种治疗措施执行得不规范，都可能导致复合终点事件发生率的升高。

摘要:目的 分析血栓弹力图法（TEG法）和光密度比浊法（LTA法）对经双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者的血小板聚集率检测的相关性。方法　 募集2010年9月至2012年９月，在解放军总医院住院期间行氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的ACS患者共93名。在患者经口服双联抗血小板药物稳定剂量后取血，分别采用LTA法和TEG法，检测腺苷二磷酸（ADP）和花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率，并对不同方法的检测指标进行相关回归分析。结果 在93名ACS受试者中，应用LTA法和TEG法检测的ADP诱导的血小板聚集率分别为（59.3±21.34）%和（63.67±28.15）%，两者之间的相关系数为0.814（P＜0.0001），回归方程为^Y（比浊法）＝0.2+0.617X血栓弹力图法。LTA法和TGA法检测的AA诱导的血小板聚集率分别为（40.87±35.16）%和（46.02±39.26）%，两者的相关系数为0.965（P＜0.0001），回归方程为^Y（比浊法）＝1.077 X血栓弹力图法+0.02。结论 在双联抗血小板治疗的ACS患者中，采用TEG法和LTA法检测的血小板功能具有较好的一致性。

摘要:目的 探讨呼吸支持联合营养支持治疗在高龄重症肺炎患者中的应用价值。方法 回顾性分析2003年2月至2011年12月收治的高龄重症肺炎48例患者的临床资料。将2009年前未积极采用规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗者28例为对照组。观察组为2009年1月至2011年12月收治的病例20例。结果 观察组治愈率明显高于对照组（90.0% vs 71.4%），死亡率明显低于对照组（10.0% vs 28.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对高龄重症肺炎患者进行规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗可显著提高重症肺炎的治愈率。

摘要:目的 探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因G894T多态性与老年钙化性心瓣膜病（SCVD）的关系。方法 采用基因芯片技术测定老年钙化性心瓣膜病的患者（132例）和无瓣膜钙化的对照患者（108例）的eNOS G894T多态性，并对两组检测结果进行基因频率比较，应用二分类logistic回归分析该基因多态性对瓣膜钙化的影响。结果 SCVD组GT+TT基因型、T等位基因频率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（基因型c2=8.486，P=0.004；等位基因c2=9.425，P=0.002）；二分类多自变量logistic回归分析显示，eNOS G894T多态性、总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平、体质量指数、收缩压水平以及高血压病史、冠心病病史、高血脂病史均与SCVD独立相关，差异有统计学意义（P＜0.05），为SCVD的危险因素。结论 eNOS G894T可能是SCVD的遗传易感基因。

摘要:目的 通过对心房颤动患者凝血因子的检测，观察不同临床因素对其凝血功能的影响。方法 纳入慢性非瓣膜性老年心房颤动患者79例，并设立窦性心律患者61例作为对照组，同时检测凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FG）、D-二聚体（DDI）水平及糖化血红蛋白（HbAlc）水平，由专人进行心脏超声检查，判断左心房内径、左心室射血分数（LVEF）。按有无心房颤动进行分组，比较两组PT、APTT、FG、DDI水平。结果 心房颤动组患者PT、APTT、FG、DDI水平明显高于对照组；logistic回归分析发现，左心房内径、LVEF及HbAlc是DDI的预测因素；LVEF是FG的预测因素。结论 老年非瓣膜性房颤患者明显处于血栓前状态，应加强抗凝治疗。

摘要:目的 了解特发性肺栓塞的临床特点，提高特发性肺栓塞的诊治水平。方法 对2010年7月至2012年2月于解放军总医院无获得性血栓形成高危因素的33例特发性肺栓塞住院患者的一般资料、临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗进行统计学分析。结果 本组特发性肺栓塞病例性别差异无统计学意义，平均年龄（57.6±14.1）岁，平均体质量指数（26.4±3.2）。临床表现以呼吸困难（97.0%）和胸痛（30.3%）为主。实验室检查中，D-二聚体＞0.5mg/L者30例（90.9%），脑利钠肽＞150ng/L者15例（57.7%），PaO2＜75mmHg者15例（51.7%）。心电图主要以V1～V4 ST-T改变（60.6%）为主，超声心动图主要表现为肺动脉压力升高，血管螺旋CT及肺动脉造影表现为不同程度的充盈缺损。首诊误诊以急性心肌梗死及肺炎多见，误诊率达69.7%。本组病例均采用抗凝治疗，部分患者行溶栓和（或）介入治疗。结论 特发性肺栓塞因缺乏易感因素而易误诊，应综合临床表现、D-二聚体及影像学检查确定疑诊患者，并尽快行肺动脉造影检查确诊。

摘要:目的 提高老年高危前列腺增生（BPH）治疗效果。方法 回顾分析了中日友好医院70岁以上的1065例高危BPH患者的治疗的安全性和有效性。平均每例合并心血管等高风险因素有4种以上。采用非手术治疗、膀胱造瘘术、腔内手术及开放手术切除前列腺四类治疗方法，观察效果。结果 非手术治疗352例，应用药物及留置尿管，未加重合并症，但携带尿管引起生活不方便并发尿路感染。膀胱造瘘术102例，未加重合并症，但伴有尿路感染100%，生活不便。腔内手术切除前列腺326例，发生严重合并症11例，其中2例死亡。开放手术治疗85例，发生严重合并症14例，其中1例死亡。结论 非手术治疗及膀胱造瘘术治疗方法安全，但效果有限，生活不便；手术切除前列腺提高生活质量明显，效果良好，但有加重合并症的风险。

摘要:目的 探讨在老老年（≥80岁）原发性高血压患者中，动态血压状况与脑白质病变（WML）的相关性。方法 我们回顾性地选取了高血压患者共130例，均行头颅磁共振检查和动态血压监测，并同时收集患者的临床和实验室数据，并应用年龄相关的脑白质视觉评定法评分将患者分为三组：轻度WML，中度WML，重度WML。结果 在三组患者之间，夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及夜间血压下降率的差异有统计学意义；并且与轻度WML组相比，中度WML和重度WML组患者非杓型血压的发生率显著升高。进一步的多因素logistic回归分析示，夜间舒张压升高和夜间血压下降率减小是WML的独立的危险因素。结论 在老老年原发性高血压患者中，夜间血压异常升高以及昼夜节律的异常在WML的进展中起重要作用。

摘要:目的 探讨衰老心肌中增加的Omi/HtrA2在心肌细胞自噬中的作用。方法 用D-半乳糖干预胎鼠心肌细胞系H9c2建立衰老细胞模型，β-半乳糖苷酶染色观察细胞的衰老情况，cck8试剂盒检测细胞存活率，并以分析细胞乳酸脱氢酶（Lactic Dehydrogenase，LDH）水平反映其活性；给予Omi/HtrA2特异性抑制剂ucf-101降低Omi/HtrA2活性，构建稳转Omi/HtrA2的H9c2细胞株过表达Omi/HtrA2；采用western blot法测定心肌细胞中Omi/HtrA2、beclin1及LC3-Ⅱ蛋白的表达。结果 （1）与H9c2心肌细胞相比，D-半乳糖诱导的H9c2心肌细胞内β-半乳糖苷酶染色阳性率显著升高[（87.7±3.6%） vs （18.3±2.8%），P＜0.01]；cck8结果显示，两组之间无显著性差异（P＞0.05），但D-半乳糖诱导的H9c2心肌细胞中LDH活性明显升高（7.07±0.65 vs 5.93±0.34，P＜0.01）。（2）与H9c2细胞相比，D-半乳糖诱导的H9c2心肌细胞中Omi/HtrA2蛋白表达升高（P＜0.05），而beclin1表达下降（P＜0.01）；给予ucf-101后，衰老细胞中Omi/HtrA2蛋白表达明显下降（P＜0.05），而beclin1表达则进一步降低（P＜0.01）。（3）与H9c2细胞相比，过表达Omi/HtrA2的H9c2心肌细胞Omi/HtrA2蛋白表达增高，LC3-Ⅱ蛋白表达也增高（P＜0.05）；给予过表达Omi/HtrA2的H9c2心肌细胞ucf-101后，LC3-Ⅱ表达下降（P＜0.05）。结论 衰老心肌细胞中Omi/HtrA2的表达增加可促进心肌细胞自噬。

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摘要:心源性休克是急性心肌梗死（AMI）最严重的并发症之一，其发病率为7%～10%。近些年，随着经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建技术的熟练应用和多巴胺、主动脉球囊反搏技术（IABP）的有效配合，以及新型药物左西孟坦和心室辅助装置（VAD）、体外膜氧合（ECMO）的应用，其病死率由70年代的70%～80%下降到50%。本文综述了急性心肌梗死并发的心源性休克的诊断标准、病理生理机制、尤其是干预手段的应用进展。

摘要:老年人慢性肾脏病（CKD）的患病人数增长迅猛，准确、灵敏地筛查出该类患者具有重要的意义。常用的肾功能指标中，目前较为认可的是血清肌酐（SCr）和血清胱抑素（Cys C）。在筛查我国老年CKD患者时，Cys C可能更加灵敏和特异。肾小球滤过率（GFR）估算公式的评估价值可能优于肾功能单指标。公式的准确性似乎并不与原发病或基础病有关，而与种族、年龄等因素有关，更与公式的设计开发时的准确性密切相关。以我国老年人群为研究对象，进行多中心，大样本，统一实验室方法的合作，开发全新的GFR公式，显得十分迫切和重要。对于老年人群，CKD的定义及分期可能还需要特殊的界定，以便更准确地区分出CKD患者。