摘要:

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摘要:随着糖尿病发病率的逐年增高, 糖尿病合并心力衰竭的患者也在逐渐增多, 糖尿病是心力衰竭一个重要且独立的危险因素, 可进一步恶化心力衰竭的预后, 显著增加心力衰竭患者的住院率及死亡率, 两者往往伴发出现, 预后极差。糖尿病并发心力衰竭已成为目前老年糖尿病患者最主要的心脏事件之一。本文从糖尿病合并心力衰竭的发病机制、病理改变、临床表现及管理治疗等几个方面展开讨论, 从而做到积极预防、延缓病情发展, 提高患者的生存质量。

摘要:目的 探讨胰岛素自身抗体（IAA）阳性和阴性的2型糖尿病（T2DM）患者的血糖波动情况, 分析影响IAA产生的有关因素。方法 连续纳入2009年5月至2012年3月华西医院内分泌科住院的T2DM患者62例, 所有患者均应用动态血糖监测系统进行72 h血糖监测, 并检测糖化血红蛋白（HbAlc）、IAA、血脂、肝肾功能。根据IAA检查结果, 将患者分为抗体阳性组（31例）和抗体阴性组（31例）。记录两组受试者的空腹血糖、血糖水平的标准差、早餐后血糖波动、午餐后血糖波动（PPGEAL）、晚餐后血糖波动、平均餐后血糖波动（MPPGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）, 最大血糖波动幅度（LAGE）、日间血糖平均绝对差。并通过患者的年龄、性别、治疗方式、体质量指数、高血压病史及高血脂病史预测胰岛素抗体产生的相关性, 采用多元逐步回归方法建立上述指标的多元logistic回归方程。结果 抗体阳性组患者的平均血糖标准差, MAGE, LAGE, PPGEAL均大于抗体阴性组, 差异有统计学意义（P值分别为0.031, 0.010, 0.021, 0.030）; 但两组患者的其他指标均没有统计学意义（P＞0.05）; 多元logistic逐步回归分析显示, 治疗方式与IAA产生的风险性有关。结论 IAA阳性较IAA阴性T2DM患者的日内血糖波动幅度更大, 两组日间血糖波动幅度无明显差异。使用外源性胰岛素治疗与胰岛素抗体的产生具相关性, 使用胰岛素注射治疗的患者产生胰岛素抗体的风险性是口服降糖药治疗患者的5.525倍。

摘要:目的 比较性分析四川地区彝族和汉族老年人群代谢综合征（MetS）的患病率和危险因素。方法 2007年7月至8月在四川地区采用整群随机抽样的方法对20岁以上的成年人开展横断面调查, 本研究选择60岁以上的彝族和汉族老年人群进行分析。诊断标准采用2006年国际糖尿病联盟（IDF）标准。结果 彝族和汉族老年人群的MetS的患病率分别为23.6%和29.0%, 两民族老年人群中女性MetS患病率均明显高于男性, 彝族老年男性MetS患病率明显低于汉族老年男性。彝族农村老年人MetS的患病率明显低于城市, 彝族农村老年人MetS的患病率明显低于汉族农村老年人。多因素logstic回归分析显示女性、年龄和城市居住是彝族老年人MetS的独立危险因素; 而汉族老年人MetS的患病率仅与女性呈独立正相关。结论 四川彝族和汉族老年人群MetS患病率均以女性较高, 彝族城市老年人MetS患病率较高, 与汉族城乡老年人患病率相当, 但彝族农村老年人患病率较低, 因此在彝族和汉族老年人群中应广泛且有重点的开展MetS防治策略。

摘要:目的 通过对成年大鼠给予高脂饮食（HFD）或能量限制饮食（CRD）干预至老年期, 比较糖脂代谢指标及胰岛细胞内胰岛素/胰高糖素分泌功能的变化, 探讨热量摄入在衰老伴胰岛素抵抗中的作用机制。方法 14～16月龄雄性SD大鼠45只分别给予高脂饮食（热量为5.86 kcal/kg, 以脂肪供能为主, 占总热量的43.27%）, 正常饮食（热量为3.2 kcal/kg）及限制能量摄入（热量为1.6 kcal/kg）, 分别在干预0, 8, 16 周时检测大鼠的体质量, 腹腔脂肪, 体脂比, 空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、血浆游离脂肪酸（FFA）及血浆胰岛素水平, 并根据FBG和空腹胰岛素计算稳态胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、HOMA-β和胰岛素敏感性（ISI）。应用免疫组化方法检测胰岛内胰岛素及胰高血糖素分泌及表达量的变化。结果 （1）成年大鼠衰老过程中, 体质量、腹腔脂肪、体脂比、FFA、TG、FBG及胰岛素均随年龄的增加而升高; 由此计算的HOMA-IR升高, ISI和HOMA-β降低, 但差异无统计学意义。胰岛细胞内胰岛素/胰高血糖素的水平和胰岛β/α的面积未见明显变化。（2）HFD组大鼠16周时, HOMA-IR明显上升, ISI明显降低, 体质量、腹腔脂肪、体脂比显著增加, FFA显著升高, 血胰岛素、胰岛内胰岛素和胰高血糖素分泌量增多, 差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）CRD干预时HOMA-IR显著降低, ISI和HOMA-β显著升高; 体质量、腹腔脂肪显著降低（P＜0.05）, 空腹血糖及胰岛素降低、血浆FFA, TG, TC水平降低; 胰岛内胰岛素和胰高血糖素的表达水平亦显著性降低。结论 SD大鼠出现胰岛素抵抗、胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌功能下降等增龄变化, 因自成年期开始HFD干预而进一步恶化, 因CRD干预显著改善; FFA是增龄过程中受HFD或CRD的影响早且变化最持久的因子; HFD以胰岛素分泌增高为主, 作用靶点可能主要在胰岛β细胞, 而CRD以降低胰高血糖素为主, 作用靶点侧重于α细胞。

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摘要:针对老年2型糖尿病（T2DM）高龄、病程长、合并症多的特点, 回顾目前老年糖尿患者合并多种老年综合征的流行病学资料, 探讨老年糖尿病患者的适宜血糖管理目标, 并对目前采用老年综合评估方法综合管理老年T2DM患者的研究文献进行综述, 以寻找开展老年糖尿患者综合评估管理工作的方向。

摘要:目的 了解老年男性高尿酸血症患者的临床特点和各种伴随疾病与之的相关性。方法 收集2002年至2004年于解放军总医院住院的老年男性高尿酸血症患者和血尿酸正常患者各225例（合并糖尿病各110例）, 对血尿酸及其影响因素进行横断面回顾性分析。结果 高尿酸血症病例占同期住院老年男性患者的10.5%。高尿酸血症组合并肾功能异常远高于血尿酸正常组（27.6% vs 6.2 %）, 差异有统计学意义（P＝0.0000）。高尿酸血症组年龄、体质量、体质量指数、血压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、血肌酐、血尿素、肌酐清除率及高密度脂蛋白胆固醇与血尿酸正常组比较, 差异具统计学意义（P＜0.01）, 冠心病、高血压、高甘油三酯血症、肾功能异常等的患病率均高于血尿酸正常组（P＜0.01）。高尿酸血症组的血尿酸与年龄、体质量、体质量指数、血压、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素、肌酐清除率显著相关（P＜0.01）。结论 老年高尿酸血症患病率高, 以痛风发生为临床特征者不到10%, 合并肾脏功能异常者是血尿酸正常组的4.5倍, 且常伴随肥胖、糖、脂代谢紊乱和高血压, 也是高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症以及其他心、脑血管疾病的危险因素。对高尿酸血症患者应加以重视, 尽早检出, 综合评估心血管危险因素, 及时治疗。

摘要:目的 采用前瞻性自身对照研究的方法, 应用双核素同时采集法单光子发射计算机断层（SPECT）显像评价扩张型心肌病（DCM）心肌病变的程度与心脏再同步化治疗（CRT）效果之间的关系。方法 13例DCM心力衰竭患者成功植入CRT, 并于术前及术后半年行SPECT检查, 半定量分析方法评价手术前、后左室心肌灌注、代谢变化情况。结果 术后左室缺血区、坏死区质量百分比均较术前明显降低[（18.2±12.7）% vs（31.8±15.4）%, P＜0.05; （22.3±14.9）% vs（36.4±14.3）%, P＜0.05]。术前坏死区质量百分比、总心肌灌注评分之和（F值）与CRT超声应答呈负相关（r＝-0.578, P＜0.05; r＝-0.619, P＜0.05）。心肌灌注0分的节段数（N0）与CRT临床症状好转呈正相关（r＝0.81, P＜0.05）。术前N0与术后左室收缩功能改善、左室逆转重塑呈正相关（r＝-0.655, P＜0.05; r＝0.719, P＜0.05）。结论 术前心肌细胞坏死程度越大, CRT疗效越差; CRT治疗可使心肌局部血流灌注改善, 部分心肌细胞代谢增强, 心肌坏死程度较术前减轻。

摘要:目的 回顾性分析解放军302医院2003年～2010年间老年药物性肝损伤的临床特点。方法 将患者分为老年组（139例）和中青年组（105例）, 比较二者之间的临床特征和生化学指标。结果 导致药物性肝损伤的药物有14种, 老年组药物性肝损伤前5位的药物分别是中药（31.7%）、抗生素（13.7%）、解热镇痛药（12.2%）、心血管药（11.5%）和抗结核药（6.5%）; 而中青年组则是中药（43.8%）、解热镇痛药（18.1%）、抗生素（13.3%）、抗结核药（6.7%）和治疗甲状腺功能亢进药（4.8%）, 两组之间存在统计学差异。老年组γ-谷氨酰基转肽酶及治愈患者平均住院时间均较中青年组为高。老年组黄疸发生率为77.1%, 肝衰竭发生率为2.9%; 中青年组黄疸发生率82.0%, 肝衰竭发生率为4.8%, 二者之间无统计学差异。老年组肝损伤类型分别为胆汁淤积型（45.9%）、肝细胞型（28.6%）和混合型（25.5%）, 中青老年组上述3种损伤类型分别为39.3%、34.8%和25.8%, 两组间无统计学差异。结论 导致药物性肝损伤的药物以中药占首位, 老年与中青年患者药物性肝损伤均以胆汁淤积型为主, 有少数患者可发展为肝衰竭, 老年患者临床治愈时间长; 建议对中药、抗生素、解热镇痛药等易导致肝损伤的药物慎重选用; 预防措施之一是用药后要定期检测肝功能的变化。

摘要:目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后患者神经系统并发症（NC）的种类、发生率、危险因素和防治方法。方法 收集北京安贞医院2010年6～10月入院行OPCAB的82例老年患者进行前瞻性研究。术前收集NC危险因素, 手术前后进行神经系统查体和头颅320排CT脑灌注检查, 术后进行神经系统查体确认有无NC的发生。根据术后是否发生NC分为NC组和非NC组, 组间进行危险因素单因素分析。结果 NC总发生率为17.01%（14/82）, 无死亡病例, 其中术后认知功能障碍（POCD）发生率为14.63%（12/82）, 焦虑、抑郁的发生率为6.10%（5/82）, 缺血缺氧性脑病发生率为3.66%（3/82）, 缺血性脑血管病发生率为1.22%（1/82）; NC组与非NC组间进行既往史单因素分析显示, 术后NC组脑卒中病史、CT平扫示病灶、糖尿病病史与非NC组相比, 有统计学差异; CT脑灌注检查提示, 两组脑灌注达峰时间有统计学差异。结论 对于行OPCAB患者, 应重视术前筛查, 完善实验室检查、脑灌注检查等, 有助于术前筛查出术后发生NC的高危患者, 以给予相应的预防治疗; OPCAB对神经系统而言相对安全, 但仍需要更多资料进一步研究。

摘要:目的 探讨髓过氧化物酶（myeloperoxidase, MPO）和对氧磷酶-1（paraoxonase, PON-1）在冠心病（CHD）患者中的临床意义。方法 根据选择性冠状动脉造影结果将300例入院患者分为冠心病组240例和对照组60例。冠心病组根据临床诊断分为稳定型心绞痛（SAP）组60例和急性冠脉综合征（ACS）组180例; 根据冠脉病变类型分为A型病变、B型病变和C型病变组, 并对冠脉病变进行Gensini评分。分别通过比色法、乙酸苯酯法测定血清MPO、PON-1水平。结果 冠心病组的MPO水平明显高于对照组[（52.23±13.92）vs（22.49±8.81）U/L, P＜0.01], PON-1水平明显低于对照组[（114.10±35.84）vs（139.40±39.42）mkat/L, P＜0.05]; ACS组MPO水平明显高于SAP组[（58.84±17.93）vs（36.52±8.21）U/L, P＜0.01], PON-1水平明显低于SAP组[（93.10±27.68）vs（111.97±33.42）mkat/L, P＜0.05]。随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加重, MPO水平逐渐升高, 而PON-1水平逐渐下降。多重线性回归分析表明MPO、PON-1、HDL、LDL浓度水平与冠脉病变Gensini评分有显著相关性。结论 MPO和PON-1水平与冠心病及其严重程度密切相关, 参与了动脉粥样硬化的发生发展, 是反映冠状动脉粥样硬化斑块局部炎症的较好指标。

摘要:目的 探讨老年急性胆囊炎的超声显像评分与临床严重程度的关系, 为临床提供病变严重度的量化指标, 为治疗提供参考。方法 72例老年急性胆囊炎按临床表现分为轻、中、重度, 根据术前超声检测的指标（胆囊增大, 囊壁增厚、壁“双边”影、囊腔内结石、结石嵌顿、囊液有回声、囊周积液或黏连）进行评分, 评估其对急性胆囊炎病情严重程度的预测及其术前指导价值。结果 72例中轻度36例、中度21例、重度15例; 胆囊肿大、囊壁增厚、双边影、囊液有回声、囊周积液或黏连以中、重度为主, 与轻度相比差异有统计学意义（P＜0.05）; 评分≤5者28例, 以轻度为主, 占92.9%（26/28）, 评分6～9分患者中以中度为主, 占57.7%（15/26）, ≥10分的患者以重度为主, 占72.2%（13/18）, 超声显像评分与术中所见高度相符。3组接受胆囊造瘘病例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声显像评分可为老年急性胆囊炎临床严重度提供量化指标, 对临床治疗具有指导意义, 也可作为选择手术时机的参考依据。

摘要:目的 总结巨细胞动脉炎的临床特点, 提高临床医师认识, 以达到早期诊断、有效治疗。方法 根据美国风湿病学学会（ACR）分类标准诊断为巨细胞动脉炎（GCA）的解放军总医院的住院患者31例, 对其临床特点、实验室检查、预后进行分析总结。并与国外文献报道进行对比分析。结果 本组31例, 男17例, 女14例, 年龄47～92岁, 平均67.1岁。急性起病者20例。有头痛者29例、乏力者27例、发热者25例、风湿性多肌痛17例、体质量下降者15例、咀嚼困难12例、视力改变8例。颞动脉形态异常15例, 搏动异常者16例。脑部CT可见梗死灶（包括腔隙性脑梗死）21例; 颞动脉超声异常22例。初诊红细胞沉降率50～150 mm/h, 平均（81±26） mm/h; 治疗2周后红细胞沉降率2～43 mm/h, 平均（19±12） mm/h。综合国内文献, 中国人GCA不同于国外, 男性发病比例高于女性, 且发热、体质量下降等全身症状较突出。结论 本组患者及国人GCA不同于国外文献报道, 男性多发; 常见表现也多为发热、头痛、风湿性多肌痛, 对激素治疗反应较好。超声检查是明确诊断、评判治疗效果的有效手段。

摘要:目的 分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法 对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日入住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29.70%）。单因素分析显示: SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示, 男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论 ICU中SAP危险因素是多方面的, 应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。

摘要:目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对老年卒中相关性肺炎（SAP）患者血清单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）及细胞免疫的影响。方法 60例老年SAP患者随机分为常规治疗组和鱼油治疗组。常规治疗组给予常规治疗; 鱼油治疗组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳静脉滴注。同时选取30例同期体检健康的老年人作为对照组。分别于治疗前及治疗后第8 d抽取患者肘静脉血, 检测血清MCP-1和T细胞亚群水平的变化。结果 鱼油治疗组总有效率高于常规治疗组（P＜0.05）; 老年SAP患者血清MCP-1水平较正常对照组明显升高（P＜0.01）, 治疗后MCP-1水平下降（P＜0.01）。与常规治疗组相比, 治疗后第8 d鱼油治疗组MCP-1水平下降更明显（P＜0.01）; 较正常对照组, 老年SAP患者血清CD4＋/CD8＋淋巴细胞比率明显降低（P＜0.01）, 治疗后升高。治疗后第8 d鱼油治疗组较常规治疗组CD4＋/CD8＋/淋巴细胞比率显著升高（P＜0.01）。结论 ω-3鱼油脂肪乳能够显著增强老年SAP患者细胞免疫功能, 抑制血清MCP-1水平, 提高临床疗效。

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