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摘要:肺癌的发病率随着年龄的增长而增加。中国人口老龄化的提前到来以及预期寿命的延长，使得老年肺癌患者将会作为一个大群体必将引起关注。老年肺癌患者具有重要脏器功能相对减退、基础疾病相对增多、药物耐受相对较差等特点，使得老年肺癌的规范化的诊断和治疗远未成熟。无论是老年肺癌患者诊断方法的选择，还是治疗策略的制定，目前关键问题是高级别的循证医学证据相对缺乏。如何使目前老年肺癌诊断和治疗的临床实践变得更加合理化和规范化是我们面临的巨大挑战。

摘要:目的 非小细胞肺癌（NSCLC）是恶性程度和死亡率极高的肿瘤，吉非替尼（gefitinib）是近年来研发的一种新的分子靶向药物，本文旨在系统评价吉非替尼治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的晚期NSCLC的有效性。方法 计算机检索维普数据库（2000—2011.06）、万方数据库（2000—2011.06）、CNKI（2000—2011.06）、OVID（2000—2011.06）、Karger Online Jounals（2000—2011.06）。两名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对，研究采用RevMan 5.1软件进行meta分析。结果 共纳入10个研究，包括941例，meta分析结果显示，吉非替尼治疗晚期NSCLC患者，EGFR基因突变者相比较于非突变者而言，疾病总有效率明显增加（RR＝4.42，95% CI：3.49～5.60)，疾病控制率明显增加（RR＝1.79，95% CI：1.23～2.61)，疾病进展率明显降低（RR＝0.24，95% CI：0.18～0.32)。结论 吉非替尼治疗EGFR基因突变的晚期NSCLC有一定的优势，可作为治疗EGFR基因突变的晚期NSCLC患者的常规药物。

摘要:目的 探讨肺癌继发侵袭性肺真菌病（IPM）的临床特征。方法 回顾性分析2010年2月至2012年1月北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所收治的10例肺癌继发IPM患者的临床表现、影像学特征、微生物学检查、治疗及预后资料。结果 10例肺癌继发IPM患者，平均年龄（64.5±14.7）岁，70岁以上的老年患者5例。其中非小细胞肺癌8例，小细胞肺癌2例，均为临床分期Ⅳ期患者，所有患者均接受过抗肿瘤治疗。IPM临床诊断7例，拟诊3例，以曲霉菌和念珠菌感染较多见。肺癌继发IPM时主要临床表现为呼吸困难（8/10）、发热（8/10）、咯血（5/10）及胸痛（5/10）。胸部CT主要表现为斑片状渗出影和（或）实变影（10/10），2例伴空洞形成。10例患者均接受抗真菌治疗，7例治疗显效，3例老年患者死亡。结论 老年晚期肺癌患者接受抗肿瘤治疗后易继发IPM，且死亡率高。应早期诊断并及早应用有效的抗真菌药物治疗。

摘要:目的 探讨老年人放疗唤起性肺炎的诊断和治疗。方法 报告了2例老年肺癌患者放疗后应用靶向药物和抗生素治疗引起放疗唤起性肺炎的诊治过程。结果 2例老年肺癌患者均接受放射治疗，在其后续治疗中发生放疗唤起性肺炎，诱导药物分别为厄洛替尼、左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦。停用诱导药物和加用糖皮质激素治疗后，患者临床症状改善、肺部阴影吸收。结论 放疗唤起性肺炎是一种罕见疾病，临床上容易误诊和漏诊，老年肺癌患者在接受放射治疗后的后续治疗中一定要警惕其发生。

摘要:晚期老年人非小细胞肺癌化疗的问题，临床上一直存有争议。本文回顾了晚期老年人肺癌治疗的循证医学证据，展示了晚期老年人非小细胞肺癌化疗策略的演进过程，指出目前晚期老年人非小细胞肺癌的化疗策略为单药是基础、含铂双药是补充。同时，根据目前肺癌治疗的现状，对“老年人肺癌”这一概念提出一些思考和建议，提出“老年人肺癌”的问题实质是如何将肺癌临床水平的异质性进行有效细化，从而使得老年人肺癌的化疗有的放矢。

摘要:肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着全球人口趋于老龄化，老年肺癌的发病率和病死率也在明显上升，且总体生存率差，早期诊断是改善其预后的关键。本文介绍了老年肺癌的诊断现状与进展，探讨了今后研究的方向。

摘要:目的 在接受低强度华法林抗凝治疗的中国患者人群中，验证华法林药物基因组学剂量预测方程的效果。方法 在接受低强度华法林抗凝治疗（目标国际标准化比值INR为1.6至2.5）的226例中国患者人群中，分别比较已公开发表并符合本研究入选标准的药物基因组学方程的效果。效果评估指标包括剂量预测值位于实际值20%界限内的患者比例（20%界限内的患者比例）以及剂量预测值与实际值之间绝对误差的平均值（MAE）。 结果 8个入选的药物基因组学方程的平均MAE为（0.87±0.17）mg/d [（0.73～1.17）mg/d ]，平均20%界限内的患者比例为（43.8%±8.1%）（29.1%～52.1%）。配对比较显示，来自亚洲人群的方程的预测效果明显优于来自高加索人群的方程（OR: 1.61～3.36，P≤0.02）；加入INR值或CYP4F2*3的方程较未加入的方程预测效果更好[加入INR的OR: 1.71（1.08～2.72），P＝0.029；加入CYP4F2*3的OR: 2.67（1.41～5.05），P＝0.004]。结论 来自亚洲人群，或者整合3个基因变异型和INR反应性的药物基因组学方程能更好地预测接受低强度抗凝治疗的中国患者人群的华法林剂量。

摘要:目的 探讨血清甲状腺素水平与细胞免疫功能的增龄性变化。方法 在完善SENIEUR协议的基础上筛选出78例高龄健康老年组（≥80岁）、128例非高龄健康老年组（60～79岁）、60例非老年健康体检组（20～59岁）。采用化学发光法检测血清甲状腺素水平; 流式细胞仪检测外周血单个核细胞（PBMC）表面人白细胞抗原DR位点（HLA-DR）的表达, T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）的绝对值以及T细胞亚群CD4＋/CD8＋的比值; 各组随机选择10例体检者, 分离PBMC获得T细胞, 用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测T细胞经体外植物血凝素（PHA）刺激后的增殖能力。结果 3组健康体检者的血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）以及血清促甲状腺素（TSH）水平均无显著性差异（P＞0.05）; 3组健康体检者的PBMC表面HLA-DR的表达以及外周血T细胞、NK细胞、B细胞数目的绝对值均无显著性差异（P＞0.05）, CD4＋, CD8＋的T细胞亚群绝对值以及CD4＋/CD8＋比值无显著性差异（P＞0.05）; 3组T细胞在体外经PHA刺激后其增殖能力有显著性差异, 非老年健康体检组最强、高龄健康老年组最弱（P＜0.05）。结论 在完善SENIEUR协议基础上选择研究对象, 结果发现, 健康体检者的血清甲状腺素水平随增龄无明显变化, 外周血免疫细胞数量随增龄也无明显改变, 但免疫细胞的功能随增龄明显减低。

摘要:目的 拟通过该项研究，探讨在中国汉族老年冠心病患者植入药物洗脱支架后，CYP2C19基因681G>A位点单核苷酸多态性与氯吡格雷抵抗(CR)之间的关系。方法 2010年6月至2011年4月，连续入选在沈阳军区总医院心血管内科住院治疗并成功接受经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术的老年（年龄≥60岁）冠心病患者614例。所有入选患者全部接受双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林），均给予负荷剂量氯吡格雷600 mg及阿司匹林300mg，并于服药24h后采静脉血测定20μmol/L的ADP诱导的残余血小板聚集率（RPA）。定义RPA≥70%为CR，RPA<70%为氯吡格雷非抵抗（NCR）。使用酚-氯仿法提取全血中白细胞基因组DNA标本，并通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR- RFLP）方法测定CYP2C19基因681G>A位点单核苷酸多态类型。结果 在所有入选的614例老年冠心病患者中，CR的发生率为20.5%（126例），NCR为79.5%（488例）。CYP2C19基因681G>A多态位点的三种基因型（GG, GA, AA）的频率，在CR组中分别为32.6%、47.6%和19.8%，在NCR组中分别为47.9%，45.1%和7.0%。其中，AA型纯合子在CR组中的频率显著高于NCR组（OR=3.03, 95% CI: 1.889～5.784, P = 0.003）。A等位基因的携带者较G等位基因携带者更易发生CR（OR=1.85, 95% CI: 1.392～2.459, P = 0.002）。结论 在中国汉族老年冠心病患者中，CYP2C19基因681G>A位点单核苷酸多态性与氯吡格雷抵抗的发生存在相关性，其A等位基因可能是氯吡格雷抵抗的遗传易感因素之一。

摘要:目的 评价西洛他唑、氯吡格雷和阿司匹林三联抗血小板药物在老年复杂冠状动脉介入患者植入多枚药物洗脱支架（DES）术后的疗效和安全性。方法 2006年3月至2009年9月入选128例冠状动脉B2/C型病变、采用多DES植入的老年（65～75岁）患者。所有入选患者术后随机分为两组：标准化治疗组（对照组, n=67）和三联抗血小板治疗组（试验组, n=61）。3个月后所有患者接受标准化治疗直至术后12个月。观察两组患者临床特征、冠状动脉病变特点以及支架植入特征, 平均随访（20.4±5.1）个月主要心血管事件、支架内血栓和出血事件。结果 试验组心肌梗死及再次血运重建发生率均显著低于对照组（6.56% vs 11.94%, P=0.043; 6.56% vs 13.43%, P=0.042）。两组全因病死率差异无统计学意义（1.64% vs 2.99%, P=0.615）。试验组主要终点事件绝对风险较对照组降低8.07%（P=0.043）。试验组近期、远期支架内血栓事件发生率显著低于对照组（0.00% vs 2.99%, P=0.050; 1.64% vs 4.48%, P=0.048）; 两组间出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 三联抗血小板药物可降低复杂冠状动脉介入老年患者术后发生主要不良心血管事件、支架内血栓形成的风险, 并且不增加出血事件的发生风险。

摘要:目的 观察不稳定型心绞痛（UA）非血运重建老年患者应用不同剂量阿托伐他汀钙的疗效与安全性。方法 UA非血运重建老年患者38例。随机分为两组，分别给予阿托伐他汀钙20mg/d与40mg/d，每晚1次，用药3个月，观察两组患者血脂达标情况、动态心电图结果、主要心血管事件（MACE）及不良反应发生情况。结果 两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显下降（P＜0.05）。与20mg/d组相比，40mg/d治疗1个月缺血性ST段下降的程度明显减少（P＜0.05），非致死性心肌梗死、复发心绞痛及因症状性心肌缺血再住院等主要心血管事件发生率显著降低（P＜0.05）。药物不良反应事件发生率两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 UA非血运重建老年患者应用20mg/d及40mg/d的阿托伐他汀钙均能有效调脂，40mg/d的阿托伐他汀钙可提高疗效，能更有效地降低主要心血管事件发生率，且无明显不良反应。

摘要:目的 了解老年慢性稳定性心绞痛药物应用现状及危险因素控制情况。方法 于2010年6月1日至2010年12月1日期间对空军总医院门诊部冠心病患者进行调查，筛选资料完整的186例慢性稳定性心绞痛患者，对收集的数据进行统计分析。结果 调查中资料完整的186例老年慢性稳定性心绞痛患者中抗血小板药物、硝酸酯类、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂药物使用率分别为87.1%(162/186)、84.9%（158/186）、68.8%（128/186）、54.8%（102/186）、50.0%（93/186）、48.4%（90/186），不同性别组间差异无统计学意义（P＞0.05）。患者低密度脂蛋白胆固醇控制达标率34.9%（65/186），合并高血压或慢性肾病者血压控制达标率58.3%(77/132)，合并糖尿病或糖耐量异常者糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标率43.1%（25/58），血脂、血压及血糖达标率在不同性别组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 老年慢性稳定性心绞痛患者中各药物应用情况较指南要求尚有明显差距，各危险因素控制达标率仍亟待提高。

摘要:目的 分析评价二氧化碳（CO2）为媒介的结肠镜检查应用于老年患者的安全性和舒适性。方法 这是一项随机双盲对照研究。选取110例老年人, 随机分为以空气为媒介的结肠镜组（n = 55）和以CO2为媒介的结肠镜组（n = 55）。通过腹痛和腹胀的问卷调查、腹部平片肠管积气程度、经皮CO2分压连续测定等结果, 分析比较两组间的差异性。 结果 CO2组平均插入时间短, 且成功率高, 与空气组比较差异有统计学意义[（7.0±4.9）vs（9.0±3.7）min; P＜0.05]; 结肠镜检查后5, 10, 15, 20 min不同时间点进行的腹痛、腹胀的问卷调查评分中, CO2组的评分明显低于空气组, 差异有统计学意义[5min:（15.4±2.1）vs（63.5±13.5）, 10min:（5.1±1.3）vs（60.3±10.9）, 15min:（0.5±0.7）vs（58.6±11.6）, 20min:（0.0±0.7）vs（50.4±8.2）; P＜0.01]; CO2组的肠管扩张程度评分明显低于空气组, 差异有统计学意义[（1.2±0.5）vs（3.6±0.9）; P＜0.05]; 结肠镜检查前、到达回盲部、退回至直肠、检查结束后10 min 4个时间点记录经皮呼气末CO2分压, 差异均无统计学意义。结论 与以空气为媒介的结肠镜比较, 以CO2为媒介的结肠镜检查应用于老年人, 安全可靠, 并且具有痛苦小、操作时间短、耐受性好的显著优势。

摘要:目的 探索葡糖糖代谢（GM）的衰老现象。方法 纳入2007年3月至2009年10月住解放军第458医院两内科综合病区的空腹受检病例383例及行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的受检病例87例。根据两因素析因方案, 将空腹受试者按GM因素分为2型糖尿病组（T2D）、糖尿病前期组（PD）和正常血糖（EG）组, 按年龄分为老年组、中年组、青年组; 同时将行OGTT者按GM因素分为T2D组、非糖尿病组, 按年龄分为老年组、非老年组。检测受试者血糖、胰岛素（Ins）、C肽水平。结果 空腹状态下T2D、PD和EG组中, T2D组血糖最高, PD组Ins和C肽水平最高（P＜0.05）; 老、中、青3组中, 中年组血糖和C肽水平最高, 老年组Ins水平最高（P＜0.05）; 观察指标均存在GM与年龄两因素的交互作用（P＜0.05）。OGTT刺激后, T2D组Ins早相分泌不足（P＜0.01）; OGTT后1, 2, 3h老年组血糖低于非老年组, Ins和C肽水平老年组高于非老年组（P＜0.05）。结论 GM存在衰老现象, 即随年龄增加, 空腹Ins升高, GM与年龄两因素存在交互作用; 老年人肝脏清除Ins减少, 致刺激性分泌的Ins入血增多。

摘要:目的 探讨ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者心电图（ECG）对应导联ST段改变（R-ST-D）不同类型与罪犯冠状动脉病变及临床预后的关系。方法 选择住院初发STEMI资料完整967例，根据R-ST-D振幅分4种类型，即R-ST-D振幅无下移（Ⅰ组）143例；R-ST-D下移振幅小于或等于梗死区ST段抬高振幅（Ⅱ组）664例；R-ST-D下移振幅大于梗死区ST段抬高振幅（Ⅲ组） 93例；R-ST-D和梗死区ST 段均抬高（Ⅳ组）67例；分析其ECG R-ST-D 4种类型与罪犯冠状动脉病变和临床高危预后的关系。结果 R-ST-D 4种类型中Ⅰ组、Ⅱ组 、Ⅲ组发生率分别为14.8%，68.7%，9.6%，并以前降支为主单支病变多见。Ⅳ组发生率6.9%，主要累及复合前壁，前降支，回旋支及右冠状动脉。泵衰竭、低血压、严重心律失常、AMI扩展、室壁运动失调、左室射血分数≤50%及住院病死率分别为71.6%，41.8%，61.2%，34.3%，100.0%，40.3%和16.4% (P＜0.05或P＜0.01）。结论 STEMI患者ECG R-ST-D不同类型对罪犯冠状动脉病变和临床近期预后具有预测作用。

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摘要:心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常，具有较高的致残率和死亡率，需尽早干预治疗。经导管射频消融（RFA）治疗AF已在世界范围内推广，逐渐成为AF的一线治疗方法。大量的研究表明，RFA治疗AF具有较大的优越性，避免了药物复律引起的副作用，总成功率达73.3%，但仍有近26.1%的复发率。因此，降低RFA治疗AF的复发率及寻找RFA术后复发的预测因素对临床医师识别患者、选择合适的治疗策略具有重要意义。本文从基础指标、临床特征、病理解剖因素、临床生化指标、消融术式及术后管理等方面综述了AF经RFA治疗后复发的预测因素。

摘要:抗磷脂综合征（APS）是一种累及多器官的系统性自身免疫性疾病，临床以反复发作的动静脉血栓形成、自发性流产、血小板减少以及持续的血清抗磷脂抗体阳性为主要特征。心脏是APS的重要靶器官之一。本文从APS的心血管系统表现如心瓣膜病变、心肌梗死、心腔内血栓形成、冠状动脉微血管血栓形成及治疗策略方面作一综述。