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摘要:老年人群糖尿病发病率高，起病隐匿，往往多病并存、应用多种药物且容易忘记服药，对于高血糖、低血糖的敏感性和反应能力都差，严重的低血糖和高血糖都会引起严重事件。老年的年龄跨度大，个体差异明显，医疗保障水平、经济承受能力以及自我管理能力差别极大。因此，临床上对于老年糖尿病需要高度重视：及早筛查、及早诊断、及早治疗和科学安全治疗；注意治疗的个体化，包括达标值的个体化和选用降糖药物的个体化；重视系统化管理。

摘要:目的 探讨2型糖尿病患者踝肱指数与糖尿病周围神经病变（DPN）之间的关系。方法 对427例2型糖尿病患者采用多普勒血流探测仪测定踝肱指数（ABI）, 并依据ABI分为, 周围动脉病变（PAD）组（ABI＜0.9）和非PAD组（ABI≥0.9）, 同时检测所有患者胫后感觉神经传导速度（NCV）、潜伏期、振幅, 进行组间比较, 并对上述指标进行线性相关分析及多元线性回归。结果 ABI＜0.9者115例, 占 26.9%, 与非PAD组比较, PAD组周围NCV明显下降[左NCV: （30±8） vs （32±7）m/s, 右NCV: （29±6） vs （33±7）m/s, P＜0.01], 潜伏期延长[左潜伏期: （8.2±2.0）vs（7.4±1.4）ms, 右潜伏期: （8.3±1.7）vs（7.4±1.3）ms, P＜0.01], 振幅下降[左振幅: （10±12）vs（15±16）mV, 右振幅: （9±7） vs （14±13）mV, P＜0.01]; 相关分析显示, 踝肱指数与潜伏期呈负相关、与振幅呈正相关; 在调整年龄、病程、体质量指数（BMI）、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐、NCV和振幅，多元逐步回归提示，ABI与年龄、LDL-C、NCV、BMI相关。结论 2型糖尿病患者中, PAD可能是DPN的重要危险因素或影响因素。

摘要:目的 研究2型糖尿病和非酒精性脂肪肝（NAFLD）与脂肪细胞因子的相关性。方法 240例受试者分为正常对照组47例（A组）、非酒精性脂肪肝组53例（B组）、2型糖尿病组79例（C组）、2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝组61例（D组），进行肝功、血脂、血糖、胰岛素水平、血尿酸、脂联素（APN）、肿瘤坏死因子 (TNF-α) 的测定以及腹部B超检查。结果 B组体质量、体质量指数、腰围、血脂、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝酶、血尿酸显著高于A组（P＜0.01）；β细胞功能评估显著低于A组（P＜0.01）；其空腹胰岛素水平、胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）高于C组（P＜0.01）。D组体质量、腰围、空腹胰岛素水平、甘油三酯、HOMA-IR、ALT、GGT显著高于C组（P＜0.01），其血压、HOMA-IR显著高于B组（P＜0.01）。B组，C组，D组与A组相比APN明显下降（P＜0.01），TNF-α明显升高（P＜0.01），D组与B组，C组相比ANP下降（P＜0.01），TNF-α上升（P＜0.01）。Logistic回归分析发现，甘油三酯、TNF-α为NAFLD的独立危险因素。Spearman相关分析显示，ANP与HOMA-IR、甘油三酯、腰围、TNF-α呈负相关，TNF-α与空腹胰岛素及HOMA-IR呈正相关，与ANP呈负相关。结论 脂肪细胞因子参与2型糖尿病、NAFLD病理生理过程，恢复脂肪细胞因子的水平是非常有意义的。

摘要:目的 调查上海地区2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变（DR）的患病率及其特点，并探讨影响DR的危险因素。方法 入选2型糖尿病住院患者共2454例，收集详细临床资料，并对其进行免散瞳眼底摄片以确定DR及其分级。应用趋势检验及logistic 逐步回归等方法分析DR患者分布特点及危险因素。结果 2型糖尿病住院患者DR的患病率为32.7%。随着年龄的增长、病程的延长及HbA1c水平的增高，DR患者比率逐渐增高（P＜0.05）。糖尿病病程（OR＝1.107，95% CI 1.089～1.125，P＜0.0001），HbA1c水平（OR＝1.071，95% CI 1.024～1.119，P＝0.0026），收缩压水平（OR＝1.016，95% CI 1.010～1.022，P＜0.0001）是2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素，诊断年龄与DR发生风险也具有关联趋势（OR＝0.991，95% CI 0.981～1.000，P＝0.0556）。结论 住院患者DR患病率较高。病程长、血糖情况控制差及高血压是影响2型糖尿病住院患者发生DR的独立危险因素。

摘要:目的 探讨糖尿病足（DF）发生、发展的高危因素，特别是血糖波动对DF的影响。方法 将192例非糖尿病足(NDF)和575例DF患者纳入研究，575例DF患者又分为DF累及到肌腱或深部的皮下组织（Wagner 1～2级）组、累及骨组织（Wagner 3级）组以及坏疽（Wagner 4～5级）组。回顾性分析研究对象一般因素、生化指标、血糖水平的标准差(SDBG)、空腹血糖的变异系数(CV-FPG)、日内最大血糖波动幅度（LAGE）。再根据是否截肢将575例DF患者分为DF截肢组及DF非截肢组，比较各组有关血糖波动指标的差别。结果 DF组较NDF组年龄、病程、血肌酐（sCr）、血尿酸（UA）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、尿Alb/Cr、SDBG、CV-FPG、LAGE升高，血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，其中hsCRP、SDBG、CV-FPG在各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。DF截肢组与NDF组相比，SDBG、CV-FPG、LAGE增高（P＜0.05），其中SDBG在DF截肢组与DF非截肢组差异亦有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示hsCRP、尿Alb/Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG是影响糖尿病足的独立危险因素；SDBG是DF截肢的独立危险因素。结论 hsCRP、尿Alb/Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG可能与糖尿病足病的发生发展密切相关。

摘要:目的 从营养学角度探讨糖尿病足截肢的危险因素，为临床治疗和预防糖尿病足截肢提供临床依据。方法 选择糖尿病患者共311例，分为糖尿病足截肢组、糖尿病足非截肢组、糖尿病非足病组，对三组患者的临床特征，临床检查结果及营养学相关指标进行回顾性对比分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，经单因素检验有统计学差异的指标进行多因素非条件 logistic回归分析。结果 本研究中截肢的发生率27.97%（87/311），55岁以下截肢7例，占截肢人数的8.05%（7/87），55岁以上截肢者80例，占截肢人数的91.95%（80/87)；截肢组中病程低于5年的患者20例，占截肢人数的22.99%（20/87)，截肢组病程在5～10年间的11例，占截肢人数的12.64%（11/87），截肢组中病程大于10年的患者56例，占截肢人数的64.37%（56/87）。截肢组与非截肢组之间在年龄、糖尿病病程上的差异存在统计学意义（P＜0.01）；与糖尿病足截肢发生有关的独立危险因素为年龄、糖尿病病程、血清白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白。结论 糖尿病足截肢的患者营养状况差，加强营养支持利于溃疡愈合，降低截肢风险。

摘要:目的 分析2型糖尿病患者的受教育水平与心血管危险因素控制的关系。方法 收集糖尿病并发症筛查且心血管危险因素等指标资料齐全的2型糖尿病患者的临床资料。按患者受教育程度由低到高分为四组，比较和分析四组患者心血管危险因素控制情况。结果 共入选2型糖尿病患者9921例，其中合并两种以上心血管危险因素的患者占57.3%。随着文化水平的升高，女性构成比增加，血压、心率、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白/肌酐比值逐渐降低，血尿酸逐渐升高。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖、腰围、HbA1c治疗控制达标率逐渐升高，代谢综合征患病率下降。结论 受教育水平低的2型糖尿病患者心血管危险因素的控制率低，有更高的多种心血管危险因素集簇。

摘要:目的 探讨不同年龄段糖尿病患者冠状动脉CT血管造影（coronary computed tomography angiography, CCTA）血管特征及糖尿病患者CCTA的检查时机。方法 回顾分析了1876例临床怀疑冠心病而行CCTA检查的糖尿病患者的冠状动脉特征。将研究对象按年龄段分为＜60岁组和≥60岁组，进一步按照有否高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等因素分层，比较了两组患者的冠状动脉狭窄和钙化积分差异。结果 ≥60岁组糖尿病患者血管狭窄发生率（32.11%）较＜60岁组（24.39%）显著增高（P＜0.05），多支血管病变发生率≥60岁组（23.25%）显著高于＜60岁组（14.01%, P＜0.05）。无论合并肥胖、吸烟、血脂异常与否，与＜60岁组相比，≥60岁组中有更高比例的患者合并重度冠脉狭窄和/或中度狭窄、更多支的冠脉病变和更严重的钙化积分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于60岁以上合并多种危险因素的糖尿病患者，宜尽早行冠心病的筛查。CCTA可提供简便、无创的检查手段。

摘要:目的 探讨贝前列素钠对糖尿病大鼠炎症因子的影响及其保护作用。方法 30只SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组，贝前列素钠组。正常对照组喂以普通饲料，其他各组大鼠均喂以高脂饲料，贝前列素钠组给予0.6mg/（kg·d），每日2次。观察8周，最终纳入实验各组6只，分别比较3组大鼠治疗前后白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、髓过氧化物酶（MPO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。结果 给药8周后，糖尿病组IL-6、TNF-α、MPO、hs-CRP水平均较对照组显著升高（P＜0.01）。贝前列素钠组较糖尿病组IL-6、TNF-α、MPO、hs-CRP水平显著降低（P＜0.05，P＜0.01）。结论 贝前列素钠的干预可以降低糖尿病大鼠的炎症因子水平，减轻炎症损伤。

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摘要:糖尿病患者合并下肢动脉病变（PAD） 较非糖尿病患者患病率更高、进展速度更快、病变更严重。PAD的内科治疗一方面强调心血管危险因素的全面干预，另一方面是针对间歇性跛行症状的药物治疗，其中己酮可可碱、西洛他唑、沙格雷酯、前列腺素E能改善行走距离，提高生活质量。

摘要:目的 药物基因组学方程对华法林剂量的预测作用的重要性日益受到重视。但是，其准确性仍受到种族和包括华法林剂量在内的多种临床因素的影响。本文旨在接受低剂量华法林抗凝治疗的中国患者中，验证遗传因素对华法林治疗剂量的影响，并分析药物基因组学方程对华法林不同剂量范围的预测效果。方法 在接受低强度华法林抗凝治疗（目标INR为1.6～2.5）的中国患者队列（n＝282）人群中，检测CYP2C9*3、VKORC1-1639 A/G和CYP4F2*3基因多态性与华法林稳定治疗剂量的关系。根据华法林剂量将患者分为低剂量组（≤1.5mg/d），中间剂量组（1.5～4.5mg/d）和高剂量组（≥4.5 mg/d），分别评估8个药物基因组学方程在各组患者中的预测效果。预测效果评估指标包括，剂量预测值位于实际值20%界限内的患者比例（20%内患者比例），预测值与实际值之间绝对误差的平均值（MAE）。结果 华法林的稳定治疗剂量在各个基因的变异基因型携带者和野生基因型携带者之间均存在显著差异（CYP2C9*3：P＜0.001；VKORC1-1639 A/G：P＜0.001；CYP4F2*3：P＝0.025)。来自白种人群和混合人群的药物基因组学方程在华法林高剂量组中预测效果最好，而来自亚洲人群的方程在中间剂量组中的预测效果更好。所有方程对低剂量患者的剂量预测效果均不佳。结论　 CYP2C9*3、VKORC1-1639 A/G和CYP4F2*3基因多态性均与中国人群华法林稳定治疗剂量相关。已有的药物基因组学方程尚不能有效的预测华法林各个剂量组患者的稳定治疗剂量。

摘要:目的 研究运动前后心率变化与心力衰竭（HF）不同发展阶段的关系。方法 根据ACC/AHA心衰分期标准，选择正常对照组70例、HF高危因素组70例、心功能代偿组70例、HF组32例。以6min步行作为运动负荷，记录受试者运动前后心率的变化，并测量步行距离。比较HF不同发展阶段受试者心率的变化及步行距离，分析心率与6min步行距离的关系。结果 心功能代偿组及HF组静息心率高于正常对照组及HF高危因素组（P＜0.05）。运动后即刻心率4组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。心率变化幅度随HF的不同发展阶段呈递减趋势（P＜0.05）。 6min步行距离随HF的不同发展阶段呈递减趋势（P＜0.05）。静息心率与6min步行距离呈负相关（r＝-0.311，P＜0.01），心率变化幅度与6min步行距离呈正相关（r＝0.386，P＜0.01）。结论 静息心率的增快、运动后心率变化幅度的降低及6min步行距离的缩短既可作为判断心功能进入代偿期的评估指标，也可作为HF进展的评估指标。

摘要:目的 探讨唑来膦酸钠治疗老年严重骨质疏松症的临床效果。方法 临床收集老年严重骨质疏松症患者120例, 随机分为治疗组（60例, 平均67.6岁），给予钙尔奇＋阿法D3＋唑来膦酸钠；对照组（60例, 平均66.4岁），给予钙尔奇＋阿法D3。对两组患者治疗前与治疗2周以后疼痛程度进行评判；测定治疗前和治疗12个月后两组患者髋部及腰椎骨密度；检测治疗前后血钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）水平；治疗过程中观察药物不良反应情况。结果 排除治疗中3例脱落患者后，治疗组（57例）骨痛缓解快，骨密度改善程度也明显优于对照组（53例）（P＜0.05）。治疗组AKP较治疗前明显下降[（95.2±11.2）vs（147.3±16.1）IU/L; P＜0.05]。两组血钙、血磷及对照组AKP治疗前后无明显改变（P＞0.05）。结论 唑来膦酸钠能显著缓解严重骨质疏松症患者骨痛，提高骨密度。

摘要:目的 研究年龄对雄性大鼠碘对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的影响。方法 36只雄性SD大鼠根据月龄分为4月龄组、12月龄组和24月龄组, 每组12只, 各年龄组大鼠再随机分为正常对照组和对比剂组6个亚组, 每组6只。禁水24 h后, 不同年龄鼠对比剂组大鼠尾静脉注射碘对比剂76%泛影葡胺（10 ml/kg）, 相应对照组大鼠尾静脉注射等量生理盐水。检测尿肌酐（UCr）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、肾组织匀浆脂质过氧化物丙二醛（MDA）含量及血管紧张素转换酶（ACE）活性水平。48 h后处死动物, 观察肾脏的病理改变并检测肾组织Sp1蛋白表达。结果 注射对比剂后48 h, 24月龄鼠对比剂组SCr水平显著升高（P＜0.01）, 且升高幅度超过对照组的25%, Ccr明显下降（P＜0.05）, 肾组织匀浆ACE活性和MDA含量和肾小管损伤分数均明显增加（P＜0.01）, 肾组织Sp1蛋白的表达明显上调（P＜0.05）; 注射对比剂后24 h尿NAG酶活性明显较注射前24 h增高（P＜0.001）。12月龄鼠注射对比剂组与相应对照组比较, Scr明显上升（P＜0.05）, 但升高幅度小于对照组的25%, 肾组织匀浆MDA和ACE、肾小管损伤分数以及肾组织Sp1蛋白表达有上升趋势, 但均无统计学意义（P＞0.05）。4月龄鼠注射对比剂组与相应对照组相比, 上述各项指标比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论 增龄是雄性大鼠碘CI-AKI的促进因素, 氧化性应激、ACE和核转录因子Sp1在老龄雄性大鼠碘CI-AKI发病机制中起一定作用。

摘要:目的 探讨辛伐他汀对大鼠急性肺栓塞的保护作用及其机制。方法 将72 只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组, 肺栓塞模型组和辛伐他汀干预组, 每组24只。在造模后2 h, 6 h, 24 h分别测定各组大鼠的右心室收缩压（RVSP）和平均肺动脉压（mPAP）, 分离肺脏进行HE染色及肺脏病理学检查。在造模后6 h测定各组大鼠的动脉血气和肺血管内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白表达。应用ELISA法测定各组大鼠血浆白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果 肺栓塞模型组大鼠不同时间点的mPAP, RVSP均较假手术组明显升高（P＜0.01）。辛伐他汀干预组大鼠不同时间点的mPAP、RVSP与肺栓塞模型组比较均显著降低（P＜0.05）。肺栓塞模型组大鼠6 h氧分压（PaO2）与假手术组大鼠比较明显降低（P＜0.01）; 辛伐他汀干预组大鼠6 h PaO2与肺栓塞模型组大鼠比较明显升高（P＜0.05）。肺栓塞模型组大鼠6 h肺小动脉eNOS蛋白表达较假手术组降低（P＜0.01）, 辛伐他汀干预组组大鼠6 h肺小动脉eNOS蛋白表达较肺栓塞模型组明显升高（P＜0.05）。肺栓塞模型组大鼠各时间点血浆IL-6, TNF-α水平较假手术组有升高趋势（P＞0.05）。辛伐他汀干预组大鼠各时间点血浆 IL-6、TNF-α水平较肺栓塞模型组大鼠略有降低（P＞0.05）。结论 辛伐他汀干预可降低急性肺栓塞大鼠的mPAP和RVSP, 减轻低氧血症, 改善内皮细胞功能, 但对血浆IL-6, TNF-α水平无影响。

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摘要:虽然大多数抗血小板疗法治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床试验证实有显著临床效益，但老年患者，特别是≥75岁患者，仅少数有效，多数疗效欠佳，而出血风险增加。本文对因老龄化导致的止血血栓与出血的病理生物学，血管修复与整合作用变化，以及ACS抗血小板疗法在近年来临床试验中老年患者的效益与风险进行讨论。