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摘要:阿尔茨海默病（AD）是以认知功能损害为突出表现的神经系统退变性疾病。轻度认知功能障碍（MCI）是认知功能低于同龄及文化背景的正常人但未达到痴呆程度的认知功能损害状态，被认为是痴呆、特别是AD的危险因素。临床及流行病学的研究表明MCI存在着异质性，有关MCI的概念及转归一直存在争论。随着对AD 痴呆前阶段的关注，有必要了解MCI的含义及其变化。本文复习了MCI概念的提出、定义及其内容上发生的变化，并介绍了新的NIA-AD工作组AD诊断指南。

摘要:轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态, MCI进展为阿尔茨海默病（AD）的危险性较高, 故MCI阶段可能是进行AD预防性治疗的最合适阶段, 因而成为研究的焦点。本文就近年来MCI向AD的转化预测研究做一综述, 主要包括五个方面: 神经心理学测试、生物标志物检查、神经影像学检查、脑电生理学检查及其治疗进展。

摘要:卒中后认知功能损害是脑卒中常见的并发症, 其发病率为21.8%～50.0%。卒中后认知功能损害不仅影响患者的生存质量, 也给家庭和社会带来负担。但是在度过急性期后, 卒中后发生认知功能损害的患者也出现了不同的转归。年龄比较小、卒中前认知功能状态良好的患者相对容易出现认知功能的好转, 但是年龄偏大、卒中前认知状况差、文化程度低、血压控制偏低、脑白质变性程度较重、合并糖尿病的患者即使度过了卒中急性期仍易出现认知功能的进一步恶化。而性别, 卒中部位, 卒中常见的危险因素, 如高血压、高血脂、心脏病病史、饮酒史等, 对卒中后认知功能障碍的临床转归产生的影响有待于进一步证实。

摘要:阿尔茨海默病（AD）是以进行性记忆力减退、认知功能障碍、人格改变等为特征的神经系统退行性疾病。在基础研究及临床调查中发现, AD患者的血清睾酮水平较正常老年男性显著降低, 从而引起人们对雄激素与AD关系的研究。本文结合国内外近几年研究, 就雄激素与阿尔茨海默病的关系以及相关的作用通路和作用机制进行阐述。

摘要:目的 探讨血管性认知功能障碍与饮茶的关系。方法 采用分层、分段、随机、整群等距的抽样方法，2004年对抽取的北京市60岁以上老年人1865人进行调查。将87例血管性认知功能障碍患者纳入病例组，87名健康老年人纳入对照组，以性别和年龄为匹配条件进行病例对照研究，进行单因素分析及多因素Logistic分析（居住地区、文化程度、经济收入、高血压）。结果 交互分析发现饮茶且经济收入好的人群OR值（0.19）最小，其次为饮茶且文化程度高的人群（OR=0.204）。单因素分析发现病例组（23例）几乎每天饮茶的比例明显低于对照组（41例）（OR=0.347，P＝0.002）；随着饮茶频率的增加，OR值减小；两组间饮茶种类无明显差异。同时发现患高血压和经济收入低者在病例组中的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析发现饮茶与血管性认知障碍存在负相关关系，与不饮茶者相比，几乎每天饮茶者患血管性认知功能障碍的OR值为0.513（P=0.039）。结论 饮茶可能是血管性认知功能障碍的保护因素。

摘要:目的 用脑电非线性分析方法中的多个参数定量评价缺血缺氧性脑损伤患者意识障碍的程度, 从而探讨多种刺激状态下脑电非线性特性的变化规律, 以及这些措施对意识障碍水平评估的作用。方法 选取2008年～2010年宣武医院神经康复科患者60例, 缺血缺氧性脑损伤后意识障碍的患者为病例组（30例）, 脑卒中后意识正常的患者为对照组（30例）。所有患者依次采集安静闭眼、听觉刺激（声音刺激和音乐刺激）、痛觉刺激（针刺患侧、健侧）状态下的脑电信号, 并计算脑电信号的关联维数、复杂度及近似熵非线性指数。结果 病例组所有脑区在不同刺激状态下关联维数、复杂度及近似熵指数均明显低于对照组（P＜0.05）; 对照组在听觉刺激及痛觉刺激状态下非线性指数高于安静闭眼状态（P＜0.05）; 病例组在听觉刺激和痛觉刺激下非线性指数与安静闭眼状态无明显差异。结论 脑电非线性分析可以定量评价缺血缺氧性脑损伤意识障碍的严重程度, 得出不同刺激状态下大脑功能活动的变化信息, 可以为评估意识障碍患者的预后及促醒措施提供新的依据。

摘要:目的 研究阿尔茨海默病（AD）患者CYP2D6*10基因多态性对多奈哌齐疗效的影响。方法 筛选AD患者110例（AD组）和健康体检者124例（对照组）, 应用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应（RFLP-PCR）方法对两组患者进行CYP2D6*10基因多态性测定。AD组给予多奈哌齐治疗6个月, 于服药前后, 应用简易精神状态量表（MMSE）和阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-Cog）进行认知功能测定; 应用高效液相色谱-质谱法测定患者血浆中多奈哌齐的稳态血药浓度。结果 AD组与对照组CYP2D6*10的基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义（P＞0.05）; AD组CYP2D6*10基因突变型（T/T型与C/T型）的血药浓度、MMSE和ADAS-Cog评分与野生型（C/C型）相比, 差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 多奈哌齐对阿尔茨海默病CYP2D6*10基因突变型患者的疗效优于野生型患者。

摘要:目的 探讨Humanin（HN）在体内是否存在对实验性阿尔茨海默病（AD）小鼠的神经保护作用以及可能的机制。方法 采用β-淀粉样蛋白（Aβ）脑内注射方法建立AD模型。健康雄性小鼠60只, 随机分为假手术组（n = 15）、Aβ模型组（n = 15）和HN治疗组（n = 30）。应用免疫组织化学方法于造模后3, 7, 14 d观察海马小胶质细胞OX-42表达的变化; Nissl染色方法检测3组动物海马区病理改变。结果 OX-42免疫组织化学染色显示, 与Aβ模型组比较, HN治疗组造模后3, 7, 14 d海马OX-42阳性细胞的表达均减少（P＜0.05）; Aβ模型组、HN治疗组在手术后各时间点Nissl染色均可见海马区病理改变, HN治疗组在相同时间点炎性的病理变化弱于Aβ模型组。结论 在活体内, HN可以减少Aβ25~35毒性引起的OX-42的表达, 具有神经保护作用。

摘要:目的 研究单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）-2518G/A基因多态性对冠心病发病的影响。方法 选取冠心病患者300例, 正常对照组60例。冠心病患者分急性冠状脉综合征（ACS）组180例以及稳定型心绞痛(SAP)组120例。所有患者行冠状动脉造影（CAG）检查, 采用Gensini评分。酶联免疫法测定MCP-1浓度, PCR-RFLP方法检测MCP-1-2518G/A位点多态性, 研究MCP-1-2518G/A基因多态性与冠心病的相关性。结果 （1）MCP-1-2518G/A基因多态性ACS组GG型基因和G等位基因频率分布较SAP组及正常对照组升高[GG型基因: ACS组（33.4%）, SAP组（24.2%）, 对照组（15.0%）, P＜0.05; G等位基因频率: ACS组（51.1%）, SAP组（40.4%）, 对照组（31.7%）, P＜0.05], ACS组AA型基因及A等位基因较SAP组及正常对照组降低[AA型基因: ACS组（31.1%）, SAP组（43.3%）, 对照组（51.7%）, P＜0.05; A等位基因频率: ACS组（48.9%）, SAP组（59.6%）, 对照组（68.3%）, P＜0.05]。（2）三种基因型间MCP-1浓度比较, GG型MCP-1浓度较AG型及AA型升高[GG型基因:（153±22）ng/L, AG型基因:（136±18）ng/L, AA型基因:（124±15）ng/L, （P＜0.05）]。（3）多元回归分析冠脉病变Gensini评分与低密度脂蛋白-胆固醇、空腹血糖、MCP-1 GG型基因成正相关（P＜0.05）, 高密度脂蛋白-胆固醇与冠状动脉狭窄程度呈负相关（P＜0.05）。结论 MCP-1-2518G/A基因多态性与冠心病严重程度相关; MCP-1-2518G/A基因多态G等位基因能通过增强MCP-1表达参与冠心病发病。

摘要:目的 分析心室肌致密化不全患者临床特点、心电图表现、超声心动图特征, 为临床进一步认识和诊治心室肌致密化不全提供依据。方法 分析2009年～2011年在解放军总医院接受治疗的13例心室肌致密化不全患者, 并结合文献复习, 讨论该病的临床特点、心电图、辅助检查、治疗及预后。结果 心室肌致密化不全可发生于任何年龄,多见于中青年。13例患者中均有不同程度的心功能不全或心律失常, 心电图记录到各种心律失常及ST-T改变。超声心动图是诊断心肌致密化不全的主要手段, 特异性高, 但核磁共振等检查对于部分病例同样重要。结论 心室肌致密化不全是一种少见的先天性心肌病, 以心脏扩大、心力衰竭及室性心律失常等为主要临床特点, 心电图及超声心动图具有一定的诊断价值。

摘要:目的 对患有动力缺失性骨病（ABD）的老年维持性腹膜透析患者使用低钙透析液, 观察其提高全段甲状旁腺激素（iPTH）和对钙磷代谢的影响, 评估其对老年腹膜透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法 选择患有ABD的老年腹膜透析患者（年龄＞60岁, iPTH＜100 μg/L）24例, 使用低钙腹膜透析液（百特PD4, 钙1.25 mmol/L）治疗, 回顾分析治疗18个月中患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及骨密度、碱性磷酸酶（AKP）等指标变化情况。结果 使用低钙透析液治疗后, 第1个月血iPTH水平开始上升, 第2个月血iPTH水平与治疗前比较明显上升[（131.10±75.78）vs（46.16±22.58）ng/L, P＜0.01], 第6, 9, 12月逐步上升, 在第12至18个月中保持稳定, 并在目标安全范围内（150～300 ng/L）。在12个月内iPTH水平上升至150～300 ng/L的患者所占比例随着时间推移逐渐增加, 第2, 6, 9, 12个月分别为53.5%, 57.2%, 66.7%, 72.9%; 到12个月以后, 达标率无明显变化（第15个月和第18个月分别为71.6%和73.3%）。治疗后第2个月血钙、血磷水平以及钙磷乘积与治疗前比较均明显下降[血钙: （2.12±0.18）vs（2.60±0.21）mmol/L, 血磷: （1.43±0.49）vs（1.96±0.53）mmol/L, 钙磷乘积: -（48.79±20.03）vs（63.36±19.14）mg2/dl2; P＜0.01]; 治疗后AKP由治疗前（107±72）IU/L升高至（176±89）IU/L（P＜0.05）。治疗前后骨质疏松发生率增加12.5%。治疗中无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压和骨折等情况发生。结论 对ABD的老年腹膜透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢, 从而达到治疗ABD的目的, 治疗安全性较好; 但是骨质疏松症发生率有所增高, 提示老年腹膜透析患者在治疗ABD的同时, 需要加强防治骨质疏松。

摘要:目的 测定老年高血压患者血小板聚集功能, 并探讨该人群中阿司匹林抵抗（AR）的发生率和相关危险因素。方法 采用比浊法, 使用二磷酸腺苷（ADP）及花生四烯酸（AA）两种不同的诱导剂测定184例老年高血压患者（服用阿司匹林组n=91, 不服药对照组n=93）和血压正常老年人（n=25）的血小板聚集率, 同时测定服药组血浆血栓素（TXB2）含量。根据检测结果将服药组分为AR组、阿司匹林半抵抗（ASR）组和阿司匹林敏感（AS）组。分析各组间的临床资料, 探讨与AR有关的危险因素。结果 （1）不服药对照组血小板聚集率较血压正常组增高[（PAgTAA: （47±15）% vs（40±17）%, P＜0.05; PAgTADP:（69± 8）% vs（63±6）%, P＜0.01]; （2）服用阿司匹林组中AR发生率为14.29%（13/91）, ASR发生率为28.57%（26/91）, AR组和ASR组血浆TXB2浓度均显著高于AS组[（78±5）vs（52±8） ng/L, （64±10）vs（52±8）μg/L, P＜0.01], 血TXB2浓度与PAgTAA及PAgTADP均呈显著的相关性（P＜0.01）; （3）AR+ASR组糖尿病患者及吸烟患者较AS组增多（P＜0.05）; Logistic回归分析显示, 空腹血糖增高和低密度脂蛋白增高是AR的独立危险因素（P=0.002和P=0.044）。结论 老年高血压患者血小板聚集率高于血压正常老年人。老年高血压患者血TXB2浓度与AR有相关性, 亦可作为类似于血小板聚集率的另一种生化检测指标。空腹血糖增高及低密度脂蛋白增高为AR的危险因素。

摘要:目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者入院即刻血糖对住院期间心功能的影响。方法 连续入选从2009年1月到2010年8月间因初发AMI在首都医科大学电力教学医院心内科住院的老年患者93例, 根据患者入院时即刻血糖水平三分位数进行分组, A组: 血糖水平处于最小三分位者（入院即刻血糖＜7.69mmol/L）; B组: 血糖水平处于中间三分位者（7.69mmol/L≤入院即刻血糖＜11.36mmol/L）; C组: 血糖水平处于最高三分位者（入院即刻血糖≥11.36mmol/L）。分析三组患者心功能情况。结果 C组患者心功能分级明显高于A组和B组患者[（2.84±1.02） vs （1.81±0.67） 和（2.12±0.96）, P＜0.01]。B组和C组患者心律失常发生率明显高于A组患者（41.9% vs 35.5% 和9.7%, P＜0.05）。多分类logistic回归分析显示男性性别（OR=0.339, 95%CI 0.122-0.938, P=0.037）、入院时心率（OR=1.034, 95%CI 1.006-1.062, P=0.018）、CK-MB峰值（OR=1.007, 95%CI 1.002-1.011, P=0.003）、入院即刻血糖（OR=1.117, 95%CI 1.035-1.208, P=0.005）是心功能的影响因素。结论 入院即刻高血糖是老年AMI患者住院期间较差心功能的预测指标。

摘要:目的 比较人羊水来源c-kit+与c-kit-间充质干细胞的生物学特征及体外心肌分化能力。方法 通过常规产前诊断或自愿引产, 以羊膜腔穿刺术获取14份孕中期羊水（15～31周）, 通过流式细胞仪分选c-kit+间充质干细胞, 比较c-kit+干细胞与c-kit-干细胞的细胞形态及生长曲线。流式细胞仪及免疫细胞化学分析对两种细胞进行表型鉴定, 比较其体外向成骨、成脂及心肌样细胞诱导分化能力。RT-PCR和Weston blot检测相关基因及蛋白的表达。结果 14份羊水标本中, 有5份标本可以分选到c-kit+羊水干细胞, 分布在孕16～22周, 分选的细胞数量占贴壁细胞的(3.30±1.24)%。羊水干细胞以成纤维状为主, 可以稳定传代, 体外培养可增殖到50代以上。经过c-kit分选后, 细胞呈均匀一致的长纤维状, 排列规律。C-kit+及c-kit-羊水干细胞具有相似的生长曲线。两种细胞均具有间充质干细胞特征, 表达间充质干细胞标记（CD29, CD44, CD73, CD90, CD105）, 不表达造血细胞系标记（CD34, CD45）, 表达I类人类组织相容性抗原（HLA-ABC）, 不表达II类人类组织相容性抗原(HLA-DR)。Oct-4及SSEA-4胚胎干细胞标记在c-kit+干细胞的表达比率明显高于c-kit-干细胞。两种细胞在体外均可以向成脂细胞、成骨细胞分化。成脂细胞诱导后, 可以看到细胞内脂滴聚集, 油红O染色阳性。成骨细胞诱导后, 可以看到钙盐沉积, Von Kossa染色阳性。两种细胞分别与新生乳鼠心肌共培养, 体外向心肌细胞诱导, c-kit+羊水干细胞可以检测到GATA-4, α-actin, Cx43 和cTnT基因及蛋白的表达。而c-kit-干细胞在诱导后只表达GATA-4的基因及蛋白。结论 羊水来源c-kit+及c-kit-干细胞均表达间充质干细胞表型特征, 体外可以向成脂、成骨细胞分化。然而, c-kit+干细胞的心肌样细胞分化能力明显强于c-kit-干细胞, 可能与c-kit+干细胞具有某些胚胎干细胞特征有关。

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摘要:肛门和尿道括约肌肌电图对多系统萎缩（MSA）具有诊断和鉴别诊断价值。本文综述了两种检查方法的解剖及病理生理基础、方法学、正常和异常表现以及在神经系统疾病中的诊断及鉴别诊断价值。目前, 两种检查方法对多系统萎缩诊断及鉴别诊断价值仍存在争议, 对MSA诊断的特异性及敏感性, 二者差异与临床特点的相关性, 以及是否可以互相弥补尚未见报道。肛门和尿道括约肌肌电图在MSA时表现为神经源性损害的改变, 在怀疑MSA时该项检查可作为常规的电生理检测手段, 对于鉴别诊断以及两者之间的相互关系尚有进一步研究的空间。

摘要:瘦素是一种主要由脂肪组织产生的蛋白质激素, 在中枢性调控摄食和能量代谢上起重要作用。近年来发现胃组织也可产生瘦素（胃瘦素）。现有文献表明胃瘦素可能参与调节胃肠道碳水化合物、蛋白质和脂肪的吸收, 有独立的心血管调节作用以及可能对肥胖的预防和治疗产生重要影响; 并与脂肪瘦素协同控制着摄食行为和能量贮存。本文总结了近年来胃瘦素在营养物吸收、摄食和能量平衡调控、心血管调节等方面的研究进展; 我们也期待更多的研究来探索和证实胃瘦素的新作用。

摘要:药物能有效改善心力衰竭患者的症状，但是对于心功能III～IV级的严重心力衰竭患者, 心脏再同步化治疗是唯一能显著改善预后的有力治疗方法。本文从心脏再同步化治疗心力衰竭适应证的拓展、QRS时限与形态在CRT治疗中的重要地位、心脏再同步化治疗的优化程控与CRT治疗机制、CRT起搏电极植入技术及电极位置对应答效果的影响、CRT应答的预测因子评价与治疗展望五个方面对心脏再同步化治疗心力衰竭的研究进展进行综述。