摘要:

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摘要:抗栓治疗可使冠心病患者明显获益, 老年冠心病患者接受抗栓药物治疗获益的同时, 出血的风险较非老年患者明显增高。对老年冠心病患者应用抗栓药物, 应当熟知其作用机制, 谨慎权衡抗栓药物的有效性和安全性。在治疗过程中需重视监测出血副作用, 给药剂量和联合用药方案力争实现个体化, 使其既达到预期的治疗效果, 又能避免出血等不良事件的发生。

摘要:目的 探讨涂层可降解雷帕霉素药物洗脱支架（DES）术后应用6个月双联抗血小板治疗（DAPT）的长期疗效和安全性。方法 多中心、前瞻性CREATE研究中术后6个月随访时未发生主要不良心脏事件（MACE）的存活患者共2034例, 全部接受Excel涂层可降解雷帕霉素DES治疗, 其中1626例（79.9%)于术后6个月内停用氯吡格雷（DAPT≤6个月）, 408例（20.1%）于6个月后继续服用氯吡格雷（DAPT＞6个月）。对比两组患者在6个月至4年随访期间的MACE和支架内血栓发生率。结果 DAPT＞6个月者与≤6个月者相比, 心性死亡（2.0% vs 2.2%, P=0.753）、心肌梗死（0.2% vs 0.4%, P=1.0）和靶病变血运重建（1.7% vs 2.4%, P=0.407）发生率差异均无统计学意义。两组总的MACE发生率差异亦无统计学意义（3.7% vs 3.4%, P=0.819）。两组总的血栓事件发生率分别为1.5%和0.7%, 差异无统计学意义（P=0.128）。两组明确的及很可能的血栓累计发生率差异亦无统计学意义（0.7% vs 0.5%, P=0.469）。多因素分析结果表明, 陈旧性心肌梗死是支架内血栓的独立危险因素（OR=15.313, 95% CI: 4.02～58.25, P＜0.001）。DAPT疗程≤6个月与MACE（OR=0.987, 95%CI=0.545～1.787, P=0.965）及支架血栓事件发生率（OR=0.847, 95%CI= 0.208～3.439, P=0.816）无显著相关性。结论 4年临床随访结果表明, 冠心病患者置入涂层可降解DES术后使用6个月DAPT安全、有效, 但还需随机、对照研究进一步证实。

摘要:目的 评价磺达肝癸钠对中国人非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE- ACS）的临床疗效、安全性及预后。方法 回顾性分析2010年3月至2011年12月间, 沈阳军区总医院收治的NSTE-ACS应用磺达肝癸钠患者中随访资料完整的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及单纯药物保守治疗2448例患者, 男性1696例, 年龄21～90岁, 平均（68.4±12.1）岁。观察住院期间严重出血、血小板减少、住院期间和出院后1个月主要心血管事件发生率及冠状动脉病变特点,并与国外OASIS-5大型临床研究比较。结果 与OASIS-5研究比较, 本研究基本临床特征差异无统计学意义﹙P＞0.05）。介入治疗手术成功率97.1%（2043/2104）, PCI术中无死亡病例。与依诺肝素用于NSTE-ACS治疗后辅助抗凝的OASIS-5研究结果比较, 显示在9天、30天时死亡、心肌梗死或顽固性心肌缺血复合事件发生率有相同的临床疗效, 但9天大出血发生率磺达肝癸钠明显低于依诺肝素（P＜0.05）。磺达肝癸钠组9天时大出血发生率较OASIS-5研究依诺肝素组显著降低（1.6% vs 4.1%, 风险比0.38; 95% 可信区间0.28～0.54, P＜0.05）这些差别在30天随访中持续存在（1.4% vs 5.0%, 风险比0.65; 95% 可信区间0.45～0.93, P＜0.05）。应用替罗非班后出血并发症发生率显著高于未用替罗非班患者（25.6% vs 3.8%, P＜0.001）。肾功能损害患者冠状动脉造影显示多支血管病病变为主, PCI术后TIMI 3级血流所占比例也较低（21.0%）, 支架内血栓发生率略高（1.2%）。9天死亡、心肌梗死或顽固性心肌缺血复合事件发生率, 较肾功能正常患者显著增加（4.94% vs 1.04%, 风险比7.87; 95% 可信区间3.41~18.16, P＜0.05）。这种差别在30天随访中持续存在（5.4% vs 2.4%, P＜0.05）。磺达肝癸钠组肾功能损害患者大出血发生率均较OASIS-5 研究中依诺肝素组显著降低（2.2% vs 6.4%, P＜0.001）。结论 磺达肝癸钠在NSTE-ACS患者PCI及药物保守治疗中应用均是安全的,可以明显改善PCI术后的冠状动脉血流和心肌灌注及临床预后, 并且不增加出血风险。

摘要:目的 评估皮下注射磺达肝癸钠用于心房颤动（房颤）导管消融术围术期抗凝治疗的疗效及安全性、对华法林的起效时间有无影响及在局部注射部位瘀斑的形成是否优于依诺肝素及达肝素。方法 将射频导管消融术治疗房颤的患者随机分为依诺肝素组24例, 达肝素组20例及磺达肝癸钠组50人。消融术前皮下注射依诺肝素、达肝素或磺达肝癸钠5～10d, 消融术后皮下注射至少3～5d（同时应用华法林治疗）, 待国际标准化比率（INR）上升至1.8～2.0时停用。结果 （1）三组患者基线特征的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）三组疗效性及安全性的比较: 依诺肝素组、达肝素组、磺达肝癸钠组血栓栓塞事件发生率分别为0/24、0/20、1/50人, 比较三组血栓栓塞率差异无统计学意义; 三组均无大出血事件发生。（3）三组药物在华法林INR不同的达标时间例数上差异无统计学意义 (P＞0.05)。（4）三组患者注射部位瘀斑情况比较: 用药7天时, 磺达肝癸钠注射部位皮下瘀斑的发生率明显降低（磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组无瘀斑患者所占比例分别为: 0.66, 0.21, 0.15, P＜0.05）, 瘀斑长径明显减小（磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组瘀斑长径分别为: 0.7, 2.3, 3.3 cm, P＜0.05）, 且优于依诺肝素及达肝素。结论 与依诺肝素和达肝素组相比, 磺达肝癸钠用于房颤射频导管消融术围术期抗凝治疗未增加严重出血及血栓栓塞, 也不影响INR的达标时间, 但可以减少注射部位皮下瘀斑的发生率和范围。

摘要:目的 比较冠状动脉支架术后国产硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）与进口硫酸氢氯吡格雷（波立维）临床应用的疗效和安全性。方法 入选冠心病接受冠状动脉药物洗脱支架置入术的患者共210例, 随机分为泰嘉组103例, 波立维组107例。所有入选患者术前1天均应用阿司匹林300 mg, 1次/d, 硫酸氢氯吡格雷首次300 mg, 以后75 mg, 1次/d, 1年, 术后如为三支血管病变, 硫酸氢氯吡格雷服用150 mg, 1次/d, 2周后改为75 mg, 1次/d, 至少服用1年。研究主要终点为随访6个月的主要心血管事件（包括死亡、支架内血栓形成、支架内再狭窄、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建）、脑卒中的发生率; 次要终点为血小板聚集率的变化以及一般出血事件的发生率。结果 两组患者主要心血管事件差异无统计学意义（P＞0.05）; 随访6个月两组患者的血小板聚集率及一般出血事件的发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论 国产硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）作为冠状动脉药物洗脱支架术后6个月联合阿司匹林强化抗血小板的药物安全有效。

摘要:目的 探讨老年人群血清谷氨酰转移酶（GGT）水平与代谢综合征（MS）的关系。方法 调查在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行常规体检的1444例老年人群, 检测体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、谷氨酰转移酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿酸（UA）等。结果 与非MS组相比, MS组GGT、BMI、SBP、DBP、TG、ALT、UA均明显升高（P＜0.01）, HDL-C显著减低（P＜0.01）; 随着GGT四分位间距的递增, MS发生率、MS各组分（肥胖、血压异常、血糖异常、血脂异常）的发生率均显著增加, 差异具有统计学意义（P＜0.01）; 多元线性回归分析提示, GGT与DBP、TG、ALT、UA、MS组分个数呈正相关（P＜0.01）, 而与HDL-C呈负相关（P＜0.05）; 多因素Logistic回归分析表明GGT是MS发生的危险因素之一（OR = 1.008, 95%CI 1.000～1.024, P = 0.046）。结论 老年人群血清GGT水平与MS关系密切, 其水平的升高能够反映MS的发生风险; 在排除肝脏疾病以后GGT可以作为MS发生风险的筛选指标。

摘要:目的 探讨ATP结合盒转运子A1基因（ABCA1）M233V和R219K多态性在内蒙古地区蒙古族人群中的分布及其与血脂和冠心病的关系。方法 采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测115例蒙古族冠心病患者和对照组ABCA1基因相应片段的多态性。结果 内蒙古地区蒙古族人群中ABCA1基因M233V多态性位点存在MM, MV和VV三种基因型, 其在冠心病患者和对照组人群的基因多态性分布差异无统计学意义（P＞0.05）。MM组和MV+VV组总胆固醇（TC）, 甘油三酯（TG）, 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组KK基因型的频率显著高于CHD组（P＜0.05)。KK基因型的HDL-C水平显著高于RR型（P＜0.05）, KK型TG水平明显低于RR型, 差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 内蒙古地区蒙古族人群中存在新发现的ABCA1基因M233V多态性, ABCAl基因R219K多态性与内蒙古地区蒙古族人群冠心病的遗传易感性相关, KK基因型产生有益的临床血脂谱, 可能是冠心病患者的低危遗传标记。

摘要:目的 观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房（ICU）肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果, 以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果, 并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。 方法 收集2007年6月至2010年6月肠内喂养失败的机械通气患者72例, 肠内喂养失败后第1天10:00进行肠道营养。患者随机分为红霉素组和甲氧氯普胺组, 共治疗6 d。各组第1次给药均在第1天8:00, 给药24 h后, 开始记录每日10:00, 16:00, 22:00 和次日4:00胃液潴留量、患者基本情况和治疗前24 h的胃液潴留量。比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。对于单药治疗失败者, 直接纳入联合治疗组, 联合治疗时间6 d, 治疗24 h后开始记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。 结果 ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 红霉素组每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺组少[d2: （75±19）vs（130±23）ml; d3: （72±16）vs（120±21）ml; d4:（71±22）vs（125±18）ml; P＜0.05]; 红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高[d2: 65.7% vs 37.8%; d3: 51.4% vs 27.0%; d4: 45.7% vs 18.9%; d5: 40.0% vs 16.2%; P＜0.05]; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳, 在第5天的喂养成功率高达64.3%, 明显高于红霉素组（40%）和甲氧氯普胺组（16.2%）; 治疗前24 h的胃液潴留量、血糖水平、入组时急性病生理学和长期健康评价（APACHEⅡ）评分、是否存在休克与喂养失败显著相关。结论 在ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 小剂量红霉素治疗胃排空障碍效果较甲氧氯普胺为佳; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳; 治疗前24 h的胃液潴留量、高血糖水平、入组时高APACHEⅡ评分、休克为喂养失败的独立危险因素。

摘要:目的 回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤（AAA）的初步结果。方法 4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者, 根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管。于全身麻醉下置入此支架型血管并置入肾动脉支架。结果 术后即时造影示各分支血管血流通畅, 支架形态良好, 两例有少量近端Ⅰ型内漏。术后3个月复查4例患者支架形态正常, 两例Ⅰ型内漏均消失, 但另一名患者出现Ⅱ型内漏。结论 应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好。

摘要:目的 用无创方法检测青年和老年人心-踝血管指数（CAVI）, 分析动脉粥样硬化（AS）和血管硬度的影响因素。方法 845例住院、门诊及正常体检者（男594例、女251例, 年龄35～85岁）测定CAVI, 并进行诊室血压、血脂、血糖、肾功能、心电图及胸部X线检查, 记录既往史。结果 845例中54.2% CAVI异常（458例）; CAVI增加与年龄、血压、脉压差等因素密切相关; 随年龄增长, 并存疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及血脂异常, 特别是冠心病、高血脂检出率升高; 吸烟对CAVI影响显著, 吸烟并存疾病可使CAVI进一步升高。结论 CAVI是新的AS评估指标, 与多种因素有关, 吸烟及吸烟并存疾病对CAVI均有明显影响。结果提示, AS应根据患者各自不同的影响因素进行个性化综合防治。

摘要:目的 探讨无创综合诊断方法对原发性肺癌的诊断价值。方法 回顾性分析120例可疑肺癌患者的门诊病历资料。结合临床症状分析综合应用各种无创检查（胸部X线、CT、血清肿瘤标记物、痰脱落细胞学）联合诊断肺癌的灵敏度、特异度。结果 单从典型临床症状诊断肺癌的灵敏度为11.8%、特异度为25.9%、正确率为15%、误诊率（假阳性率）为74.1%、漏诊率（假阴性率）88.2%。临床症状＋影像学检查诊断肺癌的灵敏度为46.2%、特异度为40.7%、正确率为45.0%、误诊率为59.3%、漏诊率53.8%。临床症状＋影像学检查＋血清肿瘤标记物＋痰细胞学检查, 诊断肺癌的灵敏度为80.7%、特异度为77.8%、正确率为80%、误诊率22.2%、漏诊率19.3%。结论 临床症状、影像学检查、血清肿瘤标记物及痰脱落细胞学的无创综合诊断方法诊断肺癌具有较高的灵敏度及特异度, 门诊医生应加强筛查意识,增加肺癌的检出率。

摘要:目的 探讨泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）对普通消毒剂的抗药性。方法 应用K-B法进行抗菌药物敏感性试验, 筛选出鲍曼不动杆菌泛耐药菌株5株, 采用纸片法和肉汤培养进行消毒剂敏感试验。结果 泛耐药鲍曼不动杆菌对0.5%聚维酮碘（PVP-I）、0.1%醋酸氯己定溶液（洗必泰）、即配0.2%三氯异氰尿酸、2%强化戊二醛（浸泡）敏感性好, 而对75%乙醇、0.1%二氧化氯、0.1% PVP-I和配制30 min后0.2%三氯异氰尿酸等不敏感。 结论 0.5% PVP-I、0.1%醋酸氯己定溶液、即配0.2%三氯异氰尿酸、2%强化戊二醛（浸泡）对PDR-AB具有良好的杀灭效果, 推荐采用; 而低浓度含碘、含氯消毒剂以及75%乙醇效果差, 不宜采用。

摘要:目的 探讨丹参对于老年自发性高血压大鼠（SHR）心肌纤维化的逆转作用和可能的作用机制—— 花生四烯酸环氧化酶途径。方法 实验采用17个月龄的SHR分别连续给予12周的丹参注射液和生理盐水对照, 选取同周龄的WKY大鼠作为正常对照, 同时选用花生四烯酸环氧化酶-2（COX-2）的特异性抑制剂塞来昔布灌胃处理后注射丹参。测定血压、血流动力学、左心室质量指数, HE染色和Masson染色分析心肌细胞的大小或心肌纤维化水平, 左心室心肌COX-2的蛋白表达和活性水平。结果 与老年WKY大鼠相比, 老年SHR高血压对照组血压显著增高[收缩压: （171±12）vs（125±3）mmHg; 舒张压: （115±9）vs（87±3）mmHg; 平均动脉压: （139±10）vs（106±5）mmHg; P＜0.05], 心功能恶化[LVEDP: （13.9±1.7）vs（7.6±1.3）mmHg; LVdP/dtmax: （2528±167）vs（3015±217）mmHg/s; －LVdP/dtmax: （1957±134）vs（2501±175）mmHg/s, P＜0.05], 左室质量指数增加[（3.45±0.07）vs（2.23±0.06）mg/g, P＜0.05], 心肌细胞增大[心肌细胞直径: （23.5±0.4）vs（14.3±0.4）μm, P＜0.05], 纤维化严重[心肌间质纤维化指数: （1.66±0.05）% vs（0.64±0.05）%; 心肌血管周围纤维化指数: （139±9）% vs（68±7）%, P＜0.05], 心肌COX-2的蛋白表达水平增加[（125.8±7.2）vs（47.6±3.8）, P＜0.05]以及活性增强[（73.9±5.6）vs（56.7±4.4）kU/g, P＜0.05]。应用丹参的SHR组, 收缩压无显著变化, 其他指标均有显著下降（P < 0.05）, 塞来昔布能够部分消除丹参的作用。结论 丹参能显著逆转老年SHR的心肌纤维化水平, 该作用可能是通过花生四烯酸环氧化酶途径。

摘要:目的 探讨大黄素在急性胰腺炎（AP）时对胰腺诱生型一氧化氮合酶（iNOS）和血清瘦素表达, 以及对肠壁通透性的影响及作用机制。方法 60只成年SD大鼠随机分为AP组（n = 20）, 假手术组（n = 20）, 和大黄素组（n = 20）。检测血清淀粉酶活性、血清瘦素含量、胰腺组织中iNOS及NO含量、肠黏膜通透性（以血液与肠内125I-清蛋白累积指数表示）, 并对胰腺和回肠进行病理学检查。结果 AP组和大黄素组血清淀粉酶活性、瘦素含量、胰腺组织内的NO和iNOS水平及125I-清蛋白累积指数均显著高于假手术组（P＜0.05）; 与AP组比较, 大黄素组血清淀粉酶活性、胰腺组织内的NO、iNOS水平及125I-清蛋白累积指数均显著下降（P＜0.05）, 血中瘦素含量明显升高（P＜0.05）, 同时胰腺及回肠病理损害明显减轻。结论 AP肠壁通透性增加的原因之一可能与AP时胰腺iNOS的过度表达产生过多NO有关, 大黄素可降低胰腺iNOS的表达, 该作用可能与升高血清瘦素水平有关, 大黄素对降低AP时肠壁通透性的增加有一定预防和治疗作用。

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摘要:高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱和肥胖常常簇集出现而形成代谢综合征, 严重影响公众的健康水平。近年来, 代谢性疾病的微炎症背景备受学者关注, 微炎症状态与代谢性疾病的发生发展密切关联。肾素-血管紧张素系统（RAS）, 除了血流动力学调节作用外, 在微炎症反应中也发挥重要的作用。阻断RAS, 对代谢性疾病具有一定的保护作用。目前已证实, RAS主要通过血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-AT1受体（ACE-AngⅡ-AT1R）轴和ACE2-Ang（1-7）-Mas轴发挥作用, 这两条途径具有相反的生物学活性, 后者对前者有拮抗作用。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）由血管紧张素Ⅱ受体介导通过多种机制发挥致炎作用, 而Ang（1-7）可以拮抗AngⅡ, 抑制炎症反应。本文就RAS参与微炎症反应的相关机制做一综述。

摘要:随着医学和电子信息技术的迅速发展, 人工神经网络（ANN）越来越多地被应用在重症监护室（ICU）中。ANN可以把大量的临床资料转化为信息, 辅助医护人员进行诊断和治疗。在ICU中, ANN的作用有很多, 主要是用来进行结果预测。应用ANN对于合理利用我国有限的医疗卫生资源以及改善患者预后具有重要的意义。

摘要:头晕为神经科门诊最常见的主诉。从头晕原因的定位角度, 可将头晕分为中枢性头晕和周围性头晕两大部分。中枢性头晕占全部头晕的25%, 虽然比例较低, 但因其病情复杂, 判断困难, 预后较差, 更引起临床医师的重视。近年来随着头晕的概念和所涵盖的内容发生变化, 中枢性头晕的概念和内容也发生了相应的变化。大部分国内外学者认为头晕包括眩晕、平衡失调感（不稳感）、晕厥前状态、精神性头晕四个部分; 相应而言, 中枢性头晕包括中枢性眩晕、中枢性平衡失调感、晕厥前状态和精神性头晕。本文分别介绍了中枢性头晕4个亚型的概念、定位、特点和常见的中枢性头晕疾病, 对中枢性头晕近年的变化和进展进行了综述。

摘要:在老年患者中, 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）并不少见。老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率往往较高, 其发病机制、临床表现均有老年人独特的特点, 诊断标准也与中青年患者不同, 其并发症往往更加严重, 治疗方法的选择上考虑老年人自身特点主要采用持续正压通气。本文将从老年SAHS与中青年SAHS的患病率、发病机制、临床表现、诊断标准、并发症及结局、治疗方案各个不同方面进行综述。