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摘要:随着我国人口老龄化速度的加快，老年风湿病患者逐渐增多。老年风湿病患者中骨关节炎和风湿性多肌痛的患病率明显增多，而类风湿关节炎、系统性红斑狼疮以及脊柱关节病等常见风湿病的表现往往不典型，与年轻患者有明显差异。老年风湿病患者在治疗过程中要根据其疾病特点及合并其他系统疾病情况，选择个体化治疗方案，并要特别重视药物不良反应的发生。本文对常见老年风湿病的临床特点及治疗过程中的注意事项进行总结，可能对提高临床医师对老年人风湿病的诊治水平具有一定意义。

摘要:目的 采用双能X线吸收法测量强直性脊柱炎患者（AS）不同部位的骨密度（BMD），探讨其与年龄变化的关系，为临床防治AS患者BMD降低提供参考。方法 选取门诊50例符合纽约诊断标准的AS患者，按年龄≤40岁、年龄＞40岁分为两组，分别检测其侧位腰椎（L1-L4）、股骨颈、髋关节BMD，以T值≤-1.0定义为BMD降低，包括骨量减少（-2.5＜T＜-1.0）与骨质疏松（T≤-2.5）。结果 两组AS患者出现BMD降低的比例均高于正常人，且年龄＞40岁组其腰椎BMD减少的比例高于年龄≤40岁组（P＜0.05），而其腰椎平均T值低于年龄≤40岁组（P＜0.05），在股骨颈测得的BMD、骨质疏松比例两组无明显差异（P＞0.05）。结论 AS患者早期即可出现骨量减少甚至骨质疏松，随着年龄的增长其侧位腰椎BMD降低明显，骨折风险增大。临床上应当提高对AS合并骨质疏松的警惕，及时予补钙等治疗，提高患者的生活质量。

摘要:目的 分析抗核抗体在老年原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的表现特征。方法 应用间接免疫荧光检测70例老年PBC患者及360例对照者的血清抗核抗体（ANA），并应用免疫印迹法检测其抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）、抗核点型SP100抗体、抗核膜型gp210抗体。结果 70例老年PBC患者中有66例ANA阳性（94%），其中43例表现为混合荧光模式。AMA-M2检出率为90%。ANA主要荧光模式对老年PBC患者敏感性88%（62/70），特异性为91.6%（330/360），83.3%ANA滴度≥1∶1000，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 老年PBC患者ANA的荧光模型主要为核膜型、核点型、着丝点型、胞浆颗粒型，常表现为混合荧光模型，对于老年PBC具有重要的诊断价值。

摘要:目的 为探讨风湿性多肌痛的临床特点，并分析误诊病例，从而提高对风湿性多肌痛的诊治水平。方法 回顾性分析38例住院风湿性多肌痛患者的临床表现、治疗反应和首诊误诊疾病谱。结果 （1）患病性别多为女性，男∶女＝1∶2.8，平均发病年龄（68.2±10.4）岁。（2）临床表现有累及颈肩痛者22例（57.9%），仅有肩胛带肌和骨盆带肌痛者16例（42.1%），其中伴随膝、髋关节疼痛者18例（47.3%），伴有晨僵17例（44.7%），发热20例（52.6%），合并巨细胞动脉炎11例（28.9%）。（3）所有患者均红细胞沉降率增快，平均为（85.8±30.2）mm/h。（4）首诊误诊病例24例占全部病例的63.1%，其中以误诊为呼吸道感染性疾病和类风湿性关节炎居多。（5）全部病例均使用激素治疗，单用激素18例（47.3%），联合甲氨蝶呤15例（39.4%），联合雷公藤占5例（13.1%）。结论 风湿性多肌痛是以四肢近端肌肉僵痛为主要特征，在老年人群中发生的一种免疫性疾病，可伴有发热，关节痛和红细胞沉降率显著增快，激素治疗有效。随着我国老年人口数量增加，患病数也随之增加，应提高对此疾病诊治水平，避免误诊、漏诊。

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摘要:目的 探讨影响中国汉族老年急性冠脉综合征患者氯吡格雷抗血小板反应性的药物基因组学关联因素。方法 严格按照病例纳入和排除标准，连续募集2011年9月1日至2012年9月1日期间，在解放军总医院住院诊断为急性冠脉综合征的60岁以上患者，并给予常规氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。采用光密度比浊法检测患者服用稳定剂量氯吡格雷后第5日的腺苷二磷酸（ADP）诱导的血小板聚集率。采用SnapShot基因分型法检测氯吡格雷的代谢和作用通路上的候选相关基因变异型（包括PON1Q192R，CYP2C19*2，CYP2C19*3，CYP2C19*17以及ABCB1 C3435T）。结果 在246例符合入选标准的老年急性冠脉综合征患者中，单因素相关分析显示，在候选的氯吡格雷代谢和作用相关基因变异型中，仅有CYP2C19*2基因型与氯吡格雷稳定治疗后的血小板反应性显著相关（P＝0.001），其中CYP2C19*2携带者口服稳定剂量氯吡格雷第5日时ADP诱导的血小板聚集率（46.1%±21.25%）显著高于非携带者（39.38%±19.44%，P＜0.001）。利用多元逐步回归分析，经校正年龄、性别、体质量指数、合并疾病和合并用药等临床环境相关因素后，CYP2C19*2仍与患者稳定剂量治疗下的血小板聚集率密切相关，它能够解释22.2%的氯吡格雷抗血小板反应性个体间变异（P＝0.001）。结论 CYP2C19*2是影响中国汉族老年急性冠脉综合征患者氯吡格雷抗血小板反应性的主要药物基因组学相关因素。

摘要:目的 研究臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和心血管危险因素、Framingham积分之间的关系。评估baPWV对心血管事件的预测价值。方法 将144例研究对象分为冠心病组（48例）与非冠心病组（96例），非冠心病组根据是否存在心血管危险因素分为正常对照组（46例）、危险因素组（50例）。应用动脉硬化检测仪检测baPWV。结果 三组之间baPWV差异有统计学意义（P＜0.01）。校正年龄后，三组baPWV差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。baPWV与多重传统危险因素正相关。其中，年龄、收缩压为baPWV的独立预测因子，二者影响相当。baPWV与Framingham积分正相关（P＜0.01）。应用受试者工作特征曲线分别评价baPWV对冠心病诊断、冠心病高危人群筛查的预测价值，曲线下面积分别为0.768和0.944。结论 baPWV与心血管危险因素具有良好的相关性，对冠心病的诊断具有中等预测价值，对冠心病高危人群筛查具有较高预测价值。

摘要:目的 评价应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病的临床效果。方法 回顾性病例对照研究。2009年2月至2010年1月应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病患者27例，年龄平均68.3岁；对照组2008年1月至2008年12月采用传统丝线悬吊颈椎单开门技术治疗该类患者28例，年龄平均67.5岁。以日本骨科协会评估治疗（JOA）评分，术后轴性症状，C5神经瘫以及X线CT测量颈椎曲度、开门角度、有无再关门和固定相关并发症评价手术效果。结果 所有患者术后获得24个月的随访。两组JOA评分改善率差异无统计学意义（51.9% vs 51.8%，P＞0.05）；术后轴性症状评分Centerpiece组显著高于对照组[（10.3±1.3） vs （9.0±1.9），P＜0.05]；Centerpiece组1例、对照组2例患者出现C5神经根麻痹现象，经保守治疗缓解。末次随访时，Centerpiece组颈椎曲度（18.1°±2.4°）与术前（17.9°±2.2°）比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组（15.7°±2.0°）与术前（17.8°±2.4°）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后及末次随访CT示开门角度维持良好，所有患者均无再关门现象；Centerpiece组1例患者出现椎板侧螺钉松动，无相关症状发生。结论 应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病能够获得良好的临床效果，Centerpiece微型钛板能够很好地减轻术后轴性症状的发生以及颈椎曲度的丢失。

摘要:目的 探讨不同临床类型的高脂血症患者肾功能改变与血清瘦素和脂联素水平之间的关系。方法 选择正常对照组204例和不同临床类型的高脂血症患者336例，后者又分为高胆固醇血症组（高TC组）、高甘油三酯血症组（高TG组）、混合型高脂血症组（混合组）和低高密度脂蛋白血症组（低HDL-C组）4组，分别检测每组患者血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）等肾功能指标和血清瘦素、脂联素水平，并分析它们在脂代谢中的作用。结果 与正常对照组相比，4组高脂血症组BUN水平均有不同程度的升高，但只有混合组BUN水平的升高具有统计学意义（P＜0.05）；4组高脂血症组之间两两比较，混合组BUN水平高于高TC组和高TG组（P＜0.05）。高TG组及低HDL-C组SCr水平不仅高于正常对照组（P＜0.05），也高于高TC组和混合组（P＜0.05）。与正常对照组比较，除低HDL-C组脂联素水平明显升高外（P＜0.05），其余各高脂血症组无论是血清瘦素水平，还是脂联素水平均未见显著升高（P＞0.05）；高脂血症各组之间两两比较可见，高TG组瘦素水平低于低HDL-C组（P＜0.05），高TC组脂联素水平低于低HDL-C组（P＜0.05）。结论 高脂血症人群中存在不同程度的BUN和SCr水平升高，血清瘦素和脂联素有可能成为反映高脂血症患者的肾功能损害严重程度及预后的指标。

摘要:目的 应用超声心动图技术优化调节心脏再同步化治疗（CRT）的疗效。方法 接受CRT的慢性心力衰竭患者30例，在超声心动图引导下进行优化AV间期和VV 间期。结果 30例患者CRT优化后心功能得到改善，左室充盈时间较优化前增加，二尖瓣返流减少；左室内各室壁收缩期达峰时间标准差减少，左室流出道速度时间积分上升，左室收缩末容积减少。结论 超声引导下AV间期和VV间期优化能够提高CRT临床疗效。

摘要:目的 探讨纳米炭混悬注射液在乳腺癌淋巴结清扫术中的价值。方法 64例乳腺癌患者随机分为两组，一组注射纳米炭示踪，一组为空白对照。两组行乳腺癌改良根治术，统计术后淋巴结获检情况。结果 术中可见纳米炭组淋巴结有不同程度的染色，32例患者平均检出淋巴结（27.4±5.7）枚，对照组平均检出淋巴结（21.1±4.2）枚，差异有统计学意义（P＜0.001）。在纳米炭组中，淋巴结黑染率84.6%（741/876），黑染组淋巴结转移率为33.6%（249/741），未黑染组淋巴结转移率为39.3%（53/135）。两组差异无统计学意义（P＝0.257）。结论 术前注射纳米炭混悬液对乳腺癌淋巴结清扫术有指导意义。

摘要:目的 我们的前期研究证明长期应用阿托伐他汀可以显著改善老年大鼠肾脏衰老的病理改变，本研究进一步探讨长期应用不同剂量的阿托伐他汀减轻老年大鼠肾脏衰老病理表现的机制。方法 正常20月龄Wistar雌性大鼠分为3组（每组n＝9）：大剂量阿托伐他汀10mg/（kg?d）灌胃；小剂量阿托伐他汀1mg/（kg?d）灌胃；等容积生理盐水灌胃，3组均连续灌胃4个月后处死大鼠（24月龄），同时以3月龄大鼠（n＝9）为对照。RT-PCR方法检测大鼠肾组织内基质金属蛋白酶及其抑制剂（MMPs/TIMPs）、转化生长因子（TGF-b1）及过氧化物酶体增殖物活化型受体（PPARs）三个亚型的表达。Western印迹法检测肾组织内TIMP-1、MMP-9、TGF-b1、PPARs三个亚型的蛋白质表达。结果 老年大鼠（24月龄）较青年大鼠（3月龄）肾组织内MMP-9和TGF-b1的表达显著升高（分别为P＜0.05和 P＜0.01），TIMPs和PPARs无显著变化。服用阿托伐他汀后显著降低MMP-9和TGF-b1的表达，升高TIMP-1、PPARα、PPARβ和PPARγ（分别为P＜0.01，P＜0.01和P＜0.05）的表达。结论 老年大鼠肾组织内MMPs/TIMPs显著失衡，TGF-b1显著高表达，老年大鼠长期应用阿托伐他汀可能通过降低MMP-9表达和增高TIMP-1表达而纠正MMPs/TIMPs的失衡状态，同时显著减低TGF-b1的表达而起到明显改善老年大鼠肾脏衰老的作用。该作用是否通过阿托伐他汀对PPARs三个亚型的激活而产生，尚需进一步的实验研究。

摘要:目的 通过红景天苷对负性心理应激下模拟航渡及高强度运动大鼠的干预，观察干预后大鼠糖代谢及相关炎症因子水平。方法 将6周龄的SD雄性大鼠随机分为静息对照组（A组）、训练对照组（B组）和红景天苷干预组（C组）。每组10只，A组不接受任何刺激，生理盐水灌胃1周后即进行取样，B、C组大鼠经过10d递增负荷跑台训练，分别用生理盐水及红景天苷灌胃1周后，进行模拟航渡及高强度运动，结束即刻取血，测定血糖，并应用酶联免疫吸附分析（ELISA）双抗体夹心法测定相关炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白细胞介素6（IL-6），内皮素1（ET-1）水平。结果 与A组相比, B组血糖和炎症因子hs-CRP，TNF-α，IL-6，ET-1水平均显著升高（P＜0.05）；C组的血糖显著升高（P＜0.05），而hs-CRP, IL-6，ET-1水平均显著降低（P＜0. 05）；与B 组相比, C组hs-CRP，TNF-α，IL-6，ET-1水平均显著降低（P＜0.05），血糖也有降低的趋势。结论 负性心理应激及大强度的运动训练使大鼠糖代谢紊乱，大鼠机体炎症反应增加，炎症因子生成增多，红景天苷能降低应激大鼠机体炎症因子生成，从而改善糖代谢，增强大鼠的抗应激能力。

摘要:目的 探讨不同水平雄激素对高盐饮食状态下雄性大鼠血管内皮功能的影响。方法 雄性Wistar大鼠32只随机分为4组，每组各8只：假手术组（Sham），去势组（Cas），去势后补充睾酮组（TC），去势后补充睾酮和氟他胺组（FTC）。各组均以8%NaCl高盐颗粒饲料喂养，Sham组施以假手术，Cas、TC及FTC组均施以去势手术。TC及FTC组予以丙酸睾酮（TP）2mg/（kg?2d）皮下注射，FTC组同时予以氟他胺1mg/（kg?d）灌胃，持续8周。尾动脉脉压法测定各组实验前、实验4周、实验8周后尾动脉血压，8周后酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定血清中睾酮（T）、内皮素1（ET-1）的浓度，比色法测定血浆中一氧化氮（NO）水平。结果 （1）与Sham组血压相比，Cas组和FTC组明显下降[Cas组：（124.8±4.4）vs（135.9±3.7）mmHg，P＜0.01；FTC组：（127.7±3.0）vs（135.9±3.7）mmHg，P＜0.01]；与基础血压相比，Sham组和TC组明显升高（P＜0.01）；（2）与Sham组T浓度相比，Cas组的明显下降[（0.26±0.02）vs（3.15±0.54）μg/L，P＜0.01]，而FTC组明显升高[（5.47±1.29）vs（3.15±0.54）μg/L，P＜0.01]；（3）与Sham组血清ET-1浓度相比，Cas组和FTC组明显下降[Cas组：（0.77±0.23）vs（1.08±0.15）μg/L，P＜0.01；FTC组：（0.80±0.21）vs（1.08±0.15）μg/L，P＜0.05]；TC组差异无统计学意义（P＞0.05）；（4）与Sham组NO浓度相比，Cas组和FTC组明显升高[Cas组：（42.37±15.74）vs（17.20±7.32）mmol/L，P＜0.01；FTC组：（33.44±8.50）vs（17.20±7.32）mmol/L，P＜0.01]；TC组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高盐饮食下，雄激素水平的变化可能影响雄性大鼠血管内皮功能。

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摘要:中国的老年医学尚处于起步阶段，缺乏老年医学教育体系，与发达国家的老年医学教育存在很大的差距。本文总结了近2年来北京协和医院老年医学科在继续教育、住院医教育、人员培训、教材编写、社区及患者教育等方面的工作成果。并在普及老年医学理念、完善继续教育途径与方式等方面取得了初步成绩，对于我国老年医学多层次教育形成了初步设想。呼吁中国老年医学教育规范化，建立资格考试和准入制度，完善职业晋升途径。

摘要:尽管有关脓毒症基础和临床研究均取得一定进展，脓毒症发病率和死亡率依然居高不下，临床脓毒症的诊治面临极大的困难，成为威胁人类健康的主要原因之一。近十年来，大量有关脓毒症病理生理过程中细胞凋亡的研究使人们逐渐认识到，树突状细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫效应细胞过度凋亡是导致脓毒症免疫功能紊乱的关键环节，抑制上述细胞凋亡能够显著改善机体免疫状态，提高脓毒症动物的生存率。因此，明确脓毒症状态下，免疫细胞发生凋亡的诱导因素和信号传导途径就显得尤为重要，本文就免疫细胞凋亡在脓毒症发病机制中的地位及新的干预手段进行综述。