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摘要:2010年第六次全国人口普查数据显示，我国老龄化趋势加快，60岁及以上人口占13.26%，比2000年大约上升3%。凸显了老年患者中常见且影响生存和治疗选择的共病状态的重要性。临床医师充分了解共病的发病率及其各种影响十分必要。研究共病有助于了解共病疾病间的相互关系；有助于评估疾病预后的影响因素；有助于评估健康检查项目的成本效益、必要性及风险；有助于更好地评估手术风险；有助于制定更加合适的治疗方案。

摘要:目的 探讨高龄全身炎症反应综合征（SIRS）的临床特征及治疗与预后的关系。方法 选择南京军区南京总医院2006年2月至2012年6月收治的高龄SIRS 54例患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，对照组28例，治疗组26例。两组患者同时进行原发病治疗、充分的抗感染、基础的呼吸支持。治疗组同时采取了呼吸支持的阶梯化管理并联合规范化营养支持及免疫调节。对比分析两组发生多器官功能障碍综合征（MODS）的情况以及病死率。结果 治疗组SIRS致MODS的发生率为38.5%（10/26），病死率7.7%（2/26），显著低于对照组的57.1%（16/28）和28.6%（8/28），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高龄SIRS持续进展将导致MODS的发生。MODS是导致高龄重症感染患者死亡的主要原因。积极的规范化营养支持及免疫调理治疗可显著提高高龄SIRS患者的治愈率。 【关键词】老年人, 80以上; 全身炎症反应综合征; 多器官功能衰竭; 免疫调节剂

摘要:目的 研究心理干预对老年冠心病患者伴焦虑抑郁的作用。方法 将102例老年冠心病伴焦虑抑郁的住院患者随机分为两组，一组为单纯药物治疗组（对照组），另一组为心理治疗结合药物治疗组（心理干预组）。两组在治疗前和治疗4周均采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分，在出院时进行临床疗效总体评估。结果 心理干预组与对照组SAS、SDS、SAQ首次评定结果差异无统计学意义；4周后再次评定，心理干预组的SAS、SDS、SAQ评分较对照组有明显改善（P＜0.05）。结论 心理干预对老年冠心病伴焦虑抑郁有很好的治疗效果。

摘要:目的 探讨内蒙古满洲里地区老年2型糖尿病合并急性脑梗死时血糖水平与病情严重程度及预后的关系。方法 对2010年至2011年内蒙古满洲里市南区医院住院的老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者126例临床资料进行回顾性分析，按脑梗死严重程度分轻、中、重度，同时按入院时的空腹血糖水平，将全部患者分为A（空腹血糖7.0～11.1mmol/L）、B（空腹血糖11.1～16.7mmol/L）、C（空腹血糖≥16.7mmol/L）三组，观察高血糖与病情严重程度、脑CT扫描梗死灶大小和急性期预后的关系。结果 A、B两组患者之间的梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而空腹血糖≥16.7mmol/L的患者，梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数与A、B两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与患者血糖水平的高低密切相关，血糖≥16.7mmol/L是糖尿病合并急性脑梗死急性期预后不良的重要指标。

摘要:目的 了解老年糖尿病患者泌尿道感染的常见病原菌及药敏情况。方法 采用细菌培养鉴定、药敏试验方法，对老年糖尿病合并泌尿道感染患者的70株中段尿分离菌株进行统计学分析。结果 70株病原菌中，革兰氏阴性菌占65.7%；革兰氏阳性菌占21.4%；真菌占12.9%。革兰氏阴性菌中大肠埃希菌最多；革兰氏阳性菌中溶血葡萄球菌最多，未发现对万古霉素耐药的肠球菌。真菌以白假丝酵母菌为主。革兰氏阴性菌敏感性高的抗生素：美洛培南和亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦；革兰氏阳性菌中，溶血葡萄球菌对夫西地酸、利福平、米诺环素、替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀高度敏感，粪肠球菌及屎肠球菌仅对替考拉宁、万古霉素敏感性较高。白假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑等药物敏感性较高。结论 老年糖尿病患者合并泌尿道感染，常见的致病菌为革兰氏阴性菌。因细菌耐药率高，应及早进行中段尿培养及药敏试验。

摘要:目的 探讨内皮脂肪酶基因启动子-384A/C基因多态性与老年急性冠脉综合征及血脂的相关性。方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测241例老年急性冠脉综合征（ACS）患者和181例健康体检者内皮脂肪酶基因启动子-384A/C基因型。结果 中国常州地区汉族人群老年人存在EL-384A/C基因多态性，C等位基因频率为13.74%。对照组与老年ACS组EL-384A/C基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义；经校正性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症等冠心病危险因素后，结果仍然表明该多态性与老年ACS无明显相关性。不同基因型亚组间血脂水平差异无统计学意义。结论 EL-384A/C基因多态性与老年ACS及血脂无明显相关性，该多态性可能不是中国常州地区汉族人群老年ACS发病的易感因素。

摘要:目的 探讨“复合”手术治疗老年主动脉弓部病变患者的临床经验及早期随访结果。方法 2009年2月至2012年2月，11例主动脉弓部疾病、无法耐受开胸体外循环/深低温停循环下外科手术而接受复合手术的老年患者，其中包括主动脉瘤6例、主动脉溃疡3例和Stanford B型夹层2例。男8例，女3例；平均年龄70 岁。患者先行右腋动脉至左颈总动脉和左腋动脉转流手术，然后同期进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术覆盖左颈总动脉及左锁骨下动脉。于术后第3、6、12个月及每年进行CT血管造影或MRI复查。结果 手术成功率为100%。1例于术后8天死亡、脑卒中发生率为0.0%、截瘫发生率为0.0%，仅有2例术后早期出现少量Ⅰ型内漏。随访时间（15±10）个月，无新的死亡病例发生，无迟发主动脉相关事件，发生Ⅰ型内漏者分别于术后3个月及6个月内漏消失。结论 复合手术治疗老年患者主动脉弓部疾病的近期结果满意。

摘要:目的 评价动态心电图（DCG）对老年冠心病患者无症状性心肌缺血（SMI）及相伴发的心律失常的诊断价值。方法 回顾性分析66例临床诊断为冠心病的老年患者DCG监测结果及临床资料，评价SMI发作特点及与年龄的关系；SMI时ST-T改变幅度、持续时间与相关心律失常的关系；受累导联与冠状动脉造影结果相关性分析。结果 66例患者中48例出现SMI，共计218阵SMI发作；上午6:00至12:00SMI的发作频率最高有110阵（50.5%）；SMI发作快频率依赖者32例（66.7%），慢频率依赖者5例（10.4%）；SMI发作伴发心律失常33例，检出率79.6%；随年龄增长SMI发生率增高，年龄65～75岁患者中发生118阵，（4.3±2.9）次/人，年龄75～85岁患者中SMI发作97阵，（5.2±2.9）次/人。结论 SMI是老年冠心病常见的表现形式，动态心电图能及早检出SMI的存在及其伴发的心律失常，利于评估猝死风险，具有独特的应用价值。

摘要:目的 观察老年冠心病患者冠状动脉介入（PCI）术后氯吡格雷+阿司匹林治疗与不同质子泵抑制剂联用在预防消化道出血及对血小板聚集率（PAR）和心血管事件发生情况的影响。方法 选择符合入选条件的280例患者，在氯吡格雷+阿司匹林的基础上，随机分为5组，A组：对照组；B组：奥美拉唑20mg bid；C组：雷贝拉唑10mg bid；D组：兰索拉唑30mg qd；E组：埃索美拉唑20mg bid。治疗期间通过观察呕血、黑便、上腹不适或腹痛和反酸、烧心症状，行便隐血试验，胃镜检查，确定消化道损伤发生；同时观察心血管不良事件发生，并检测PAR。患者出院后门诊随访12个月。 结果 A、B、C、D、E组消化道损伤的发生率分别为28.85%、12.28%、10.53%、10.34%、8.93%；A组中出现3例消化道大出血，B、C、D、E组中均未出现；B、C、D、E四组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D、E组之间无统计学差异。A、B、C、D、E组心血管事件发生率分别为5.77%、14.04%、7.02%、8.62%、8.93%； PAR分别为22%±7%、34%±11%、27%±6%、 26%±7%、23%±6%，B组心血管事件发生率与PAR明显升高。结论 PCI术后，氯吡格雷+阿司匹林治疗与质子泵抑制剂联用可明显降低患者消化道出血的发生，奥美拉唑与其联用能明显提高血小板聚集率，降低抗血小板疗效，增加心脑血管事件的发生率，其他质子泵抑制剂对其抗血小板疗效无明显影响。

摘要:目的 通过对比分析老年患者造影前后血清肌酐（SCr）及血清胱抑素C（CysC）等生物学指标的变化, 探讨更适用于老年患者造影剂肾损害的诊断指标。方法 收集2010年5月至2011年2月于北京友谊医院医保中心及心内科接受血管造影检查的年龄≥60岁患者的相关资料共41例。用酶法测定入选患者造影前及造影后2 h, 24 h, 48 h, 72 h SCr值。留取患者造影前及造影后2 h、24 h、48 h、72 h血清及尿液样本, 予酶联免疫吸附测定法检测患者血清CysC、中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（NGAL）及尿液NGAL、肾损伤分子1（KIM-1）数值, 进行造影前后的对比分析。结果 依照传统造影剂肾病（CIN）的诊断标准, 入选患者中1例发生CIN, 患病率为2.44%。依照急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准, 入选患者中3例发生急性肾损伤, 患病率为7.32%。造影后CysC升高≥25%的患者有27例, 所占比例为65.9%。CysC水平在造影后24h及48h较造影前水平显著升高, SCr水平在造影前后未见明显改变。造影后CysC升高≥25%患者的血清NGAL、尿NGAL及尿KIM-1造影后的上升幅度明显高于CysC升高＜25%的患者。结论 以SCr为指标的传统CIN诊断标准不适合老年患者, CysC可能更加及时、准确地反映老年患者的造影剂肾损害。

摘要:目的 观察不同剂量阿托伐他汀对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）神经功能的保护作用，探讨其作用机制。方法 采用Wistar大鼠建立EAE模型，应用不同剂量的阿托伐他汀进行治疗，观察其对大鼠发病情况的影响及程度，并测定白细胞介素（IL）-4在体内的表达及含量变化。结果 大剂量（8mg/kg）治疗组的神经功能最高评分均值和总和评分均值都显著低于EAE模型组[最高评分均值：（1.8±0.2）vs（3.3±0.5），P＜0.05；总和评分均值：（22.2±14.4）vs（42.1±25.7），P＜0.05]，因此，8mg/kg阿托伐他汀治疗可使EAE大鼠神经功能损伤明显减轻，明显改善EAE大鼠的临床症状。大剂量（8mg/kg）阿托伐他汀可明显增加机体内的血清IL-4含量[（0.48±0.35）vs（0.19±0.13）μg/L，P＜0.05]。结论 阿托伐他汀通过增加体内IL-4的含量促进损伤修复，从而起到预防和缓解EAE的作用。

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摘要:胰岛移植是治疗糖尿病尤其是1型糖尿病的一种简单有效的方法，相较与胰腺移植，它较为简单和方便，但存在组织来源匮乏和免疫移植排斥等障碍。新的胰岛分离纯化方法提高了供移植的胰岛的纯度和活性。成体干细胞研究、异种移植研究，有望解决移植的供源问题。Edmonton方案在胰岛移植的临床应用中具有里程碑意义。新型的免疫抑制剂和免疫诱导剂的研究可以提高临床胰岛移植的成功率。

摘要:维生素D不仅对人体钙磷代谢和骨质钙化有重要作用，而且对全身各组织细胞都有广泛作用，与各种重要疾病均有密切关系。其中，维生素D缺乏与心血管疾病关系日益受到国际医学界的重视。其可能通过增加甲状旁腺激素、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加胰岛素抵抗等机制对心血管系统产生不良影响，引起高血压、左室肥厚、代谢综合征、系统炎症，从而增加动脉粥样硬化和心血管事件。目前，在我国大多数医院都没有维生素D的检验项目，且缺乏有关维生素D水平的流行病学资料，许多医务人员和科研人员对其认识仅还停留在对钙磷代谢的影响上。本文就维生素D缺乏与心血管疾病的关系以及补充维生素D降低心血管事件等方面临床研究作一系统回顾，以期引起我国学者对维生素D的重视，加强相关研究。

摘要:随着人体的衰老进程，心肌细胞的结构、功能均会发生变化，这就使得老年心肌细胞对缺血缺氧等应激事件较年轻心肌细胞更为敏感，且耐受性差，因此，心血管疾病已经成为老年人群中最致命的杀手。线粒体通透性转换孔（mPTP）是一种非选择性的线粒体膜通道，mPTP的启闭在心肌细胞的保护中具有重要作用。在老年心肌中，对于mPTP开放的调节存在着一定的特殊性：一些抑制其开放的药物对年轻心肌具有保护作用，而对老年心肌保护作用却不明显。另外，mPTP的开放反过来也影响着细胞的衰老进程。因此，研究老年心肌的mPTP的结构和功能对提高老年人心血管疾病治疗水平有重要意义。

摘要:量表评估对谵妄的临床研究十分重要, 除筛查诊断外, 还可用于评定谵妄的临床特征、治疗效果及其预后。本文介绍了专门用于评估谵妄的量表, 并对评估工具的研究现状进行了回顾。包括意识模糊评定量表、记忆谵妄评定量表、谵妄评定量表、谵妄评定量表-98修订版、谵妄认知功能测查量表、谵妄运动亚型分型量表。