摘要:

摘要:

摘要:

摘要:我国已经进入老龄化社会，老年脊柱退变性疾病发病率高、对其治疗尚欠科学或规范。一方面存在认识上的落后，治疗上的不及时，方法上的不正确或不合理；另一方面，又存在认识上的过进，治疗上的过度。如何正确和合理诊治老年脊柱退变性疾病是当前临床医学领域中面临的一大问题。应该重视和提倡发展适合我国国情的老年脊柱退变性疾病的合理和合情的科学现代治疗原则，即阶梯化和个体化原则。

摘要:目的 回顾性观察老年腰椎间盘突出症患者术后疗效。方法 报告1994年7月至2011年11月因腰椎间盘突出症在我院手术治疗的患者共95例, 年龄60～85（平均70.3）岁, 男59例, 女36例, 随访时间3个月～10年（平均35.7个月）。采用中华医学会骨科学分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准和日本骨科学会评分标准, 比较不同手术方式（单纯椎间盘切除和椎间盘切除并内固定融合）、不同减压方式（开窗、半椎板切除和全椎板切除）和不同随访时间（3年以内, 3～5年, 5年以上）的疗效。结果 95例患者总优良率为84.2%, 单纯椎间盘切除组和椎间盘切除并内固定融合组优良率分别为80.5%, 87.0%, 两组差异无统计学意义（P = 0.694）; 改善率分别为（60.89±32.62）%,（65.74±26.32）%, 两组改善率差异无统计学意义（P = 0.636）。开窗组、半椎板切除组和全椎板切除组优良率分别为80.6%, 91.3%和85.4%, 3组间差异无统计学（P = 0.958）, 3组改善率分别为（59.84±29.84）%,（62.30±27.10）%和（62.94±31.96）%, 3组间差异无统计学（P = 0.835）。随访时间3年以内组, 3～5年组, 5年以上组, 其优良率分别为90.6%, 77.8%和79.2%, 3组间优良率差异无统计学（P = 0.660）; 3组术后改善率分别为（62.01±25.97）%, （55.06±35.89）%, （60.83±33.73）%, 3组间差异无统计学意义（P = 0.811）。结论 单纯椎间盘切除与椎间盘切除并内固定融合治疗老年腰椎间盘突出症随访可获得良好疗效, 开窗组、半椎板切除和全椎板切除均可获得良好疗效, 且其疗效随着随访时间延长无明显变化。

摘要:目的 回顾性分析应用人工股骨头置换及动力髋螺钉系统（dynamic hip screw, DHS）治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折，总结该类患者治疗经验。方法 选取第四军医大学西京医院骨科2007年1月至2009年12月老年骨质疏松性粗隆间骨折病例103例，其中采用DHS术式71例；采用人工关节置换32例；记录手术时间、术中出血量，术后并发症，骨折愈合情况，术后髋关节Harris功能评分。结果 DHS组平均手术时间（96.7±8.6）min，平均出血量（317.7±26.5）ml，术后Harris髋关节功能评分，优32例，良26例，可6例，差7例，优良率81.7%；人工股骨头置换组手术时间平均（107.0±12.8）min，手术出血量平均（335.3±28.1）ml，术后Harris髋关节功能评分：优10例，良14例，可2例，差1例，优良率88.9%。结论 结合抗骨质疏松治疗，只要适应证选择恰当，DHS及人工股骨头置换均为老年骨质疏松性粗隆间骨折的有效治疗手段，中短期疗效满意。

摘要:目的 探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年人脊柱脆性骨折的有效性。方法 2009年1月至2011年1月，使用经皮椎体后凸成形PKP工具包治疗20例34个椎体脊椎脆性骨折。记录手术前后椎体前缘高度、Cobb￠s角、VAS评分，术后2d、随访末与术前进行比较。并记录并发症。结果 20例34个锥体顺利完成单侧PKP手术，手术过程顺利。20例均获随访，随访时间10～20个月，平均15.5个月。术前椎体前缘高度（17.68±3.33）mm，术后（30.94±3.22）mm，术前、术后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前视觉疼痛模拟评分（VAS）（7.15±1.17）分，术后2d及末次随访时VAS分别为（2.20±0.53）分和（2.10±0.45）分，与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05），术后2d与末次随访比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Cobb￠s角从术前平均（21.53°±5.22°）减小至术后（7.35°±2.16°），手术前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。1例1个椎体术中发生骨水泥外漏至椎管（2.9%），随访中无明显临床症状。继发骨折2例2个椎体（5.9%），均再次入院行PKP手术治疗。结论 单侧入路PKP是治疗老年脊柱脆性骨折安全有效的方法，与传统双侧PKP相比较，在缓解疼痛、椎体高度恢复、Cobb￠s角恢复等效果接近，但能够减少一半患者暴露在放射线中的机会，降低手术费用，减少手术时间，提高老年人生活质量。

摘要:目的 比较应用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和自体骨加强的椎弓根螺钉技术治疗合并骨质疏松的退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法 回顾性分析2000年12月至2006年12月手术治疗的31例伴骨质疏松的退变性脊柱侧凸患者, 其中14例采用PMMA加强钉道, 17例采用自体骨加强钉道。记录并发症等围手术期情况, 比较手术前后及随访期间侧凸的矫正效果。结果 两种手术除口服止痛药使用时间和手术费用外, 其他临床数据差异无统计学意义, PMMA加强组中2例出现骨水泥渗漏, 但未出现神经损伤的症状。结论 两种手术对伴骨质疏松的退变性脊柱侧凸的临床疗效无明显差异, PMMA加强的椎弓根螺钉内固定融合术可减少口服止痛药的用量, 但治疗费用相对较高, 且存在骨水泥渗漏的风险。

摘要:探讨有限复位内固定椎间融合术治疗稳定的退变性腰椎滑脱症的临床疗效Figure 3。方法 回顾分析朝阳医院骨科自2008年5月至2011年8月收治的L4～L5稳定的退行性腰椎滑脱症疾病患者17例, 行后路椎管减压、椎间融合手术。所有患者均为L4椎体滑移, 腰椎过伸过屈位X线测量无明显腰椎失稳表现, 比较术前、术后腰疼或者下肢腿痛视觉模拟评分（VAS）, 患者满意度问卷调查。所有患者在术后6～12个月随访, 94%患者达到脊柱骨性融合。结果 随访结果中无断钉断棒现象发生, 椎间融合率94%。术前术后腰痛、下肢痛VAS差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 有限复位内固定椎间融合术治疗稳定的退变性腰椎滑脱症的短期临床随访效果满意。

摘要:目的 探讨后路椎管减压和Wallis棘突间动态内固定治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月在解放军空军总医院行后路椎管减压、Wallis棘突间动态内固定治疗的25例腰4-5节段椎管狭窄症的老年患者。男11例，女14例；平均年龄65岁。所有患者随访期均≥6个月。记录所有患者术前、术后3天、术后1个月、术后6个月Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及视觉模拟评分(VAS)评分，测量手术节段（腰4-5）和邻近节段（腰3-4、腰5-骶1）椎间隙与椎间孔高度。记录所有患者术中、术后并发症。结果 25例患者均在椎管减压后顺利置入Wallis系统。术中、术后未发生手术相关并发症。所有患者术后临床症状均有缓解，术后3天、1个月、6个月时ODI评分和VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后1个月、6个月邻近节段（腰3-4、腰5-骶1）椎间隙与椎间孔高度与术后3天比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 椎管减压和Wallis棘突间动态内固定治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期随访临床效果满意，Wallis系统可有效维持手术节段椎间隙及椎间孔高度，短期随访未发现引起邻近节段明显退变。

摘要:目的 回顾性分析成人胸椎结核的手术方法及疗效，探讨胸椎结核术式选择的适应证。方法 2001年1月至2010年12月采用不同手术方法治疗成年胸椎结核患者112例，81例非跳跃性结核患者获得平均37（17～72）个月的随访。其中有23例合并脊髓功能障碍。根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式：A组（18例），胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；B组（21例），经胸病灶清除、植骨融合内固定术；C组（10例），胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术；D组（27例），后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；E组（5例），上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术。结果 （1）手术时间和出血量：手术平均时间A，B，C，D，E组分别为3.5，3.0，3.0，4.5，4.0h；术中平均出血量A，B，C，D，E组分别为350，450，300，640，600ml。（2）脊柱后凸畸形矫正率：A组（47.5±11.8）%，B组（46.9±10.2）%，C组（59.9±17.4）%，D组（61.7±18.6）%，E组（44.1±8.7）%。（3）末次随访时矫正角度丢失率：A组（64.2±19.1）%，B组（63.8±18.1）%，C组（56.9±11.8）%，D组（53.6±15.6）%，E组（63.5±17.1）%。23例伴有脊髓压迫症状的患者中神经功能Frankel分级至少提高了一级。结论 胸椎结核的术式选择应根据病变的部位、范围以及患者的一般状态而定。老龄患者由于体质差，最好采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术。后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面要优于前路固定。

摘要:目的 探讨单球囊与双球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法 2008年4月～2010年2月, 收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者26例, 累及椎体35个。随机分为单球囊组, 15例, 21个椎体, 平均72（53～79）岁; 双球囊组, 11例, 14个椎体。平均70.8（51～80）岁。手术于X线透视下完成, 双球囊组应用双球囊在椎体内双侧同时扩张; 单球囊组应用单球囊双侧穿刺在椎体内交替扩张。术后观察症状改善、椎体高度复位及后凸畸形矫正、并发症发生等情况。结果 单球囊组平均每个椎体手术时间37.5（33～85） min; 双球囊组平均每个椎体手术时间33.9（30～75） min; 随访时间12～18个月, 平均14.8个月。术后患者腰背痛症状均较术前明显缓解。VAS疼痛评分: 单球囊组术前平均为7.6±2.2, 术后为2.5±1.8, 末次随访为3.1±2.0, 手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）; 双球囊组术前平均为7.9±2.3, 术后为2.4±2.0, 末次随为2.9±2.1, 手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）; 两组术后椎体前缘、中央高度均比术前有显著增加, 且维持至末次随访, 差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎体后凸角单球囊组平均矫正（7.0°±4.5°）, 双球囊组平均矫正（7.7°±3.9°）, 各组手术前后比较, 差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组间上述各指标对应比较, 差异无统计学意义。结论 单球囊与双球囊椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折均可获得满意的治疗效果。

摘要:目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）后非手术椎体骨折的危险因素。方法 回顾性研究2009年2月～2010年3月于河北医科大学第三医院脊柱外科门诊及病房共收治OVCFs患者76例, 男11例, 女65例, 年龄56～87岁, 平均（66.7±7.3）岁, 随访时间6～22个月, 平均13.6个月。44例患者行PVP手术, 32例患者行PKP手术。记录两组患者年龄、性别、病程、体质量指数、骨密度、水泥注入量、水泥渗漏率、平均后凸角矫形, 分析引起非手术椎体骨折的危险因素。结果 PVP组患者水泥注入量及平均后凸角矫形均低于PKP组患者, 经两样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）; 水泥渗漏率和新发椎体骨折两组间差异无统计学意义（P＞0.05）; logistic回归分析结果显示, 骨密度T值≤－2.5 SD是与非手术椎体骨折相关的危险因素, 后凸角矫形≥5.0° 组患者新发骨折与首次手术间隔时间明显短于对照组, 经秩和检验显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨密度T值≤－2.5SD是与非手术椎体骨折相关的危险因素, 在骨密度T值严重降低的骨质疏松患者中, 过多的矫正后凸畸形可能缩短了再发骨折的发病周期。

摘要:目的 系统评价后外侧融合与后路椎体间融合两种融合方式治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法 按Cochrane系统评价方法, 计算机检索Cochrane图书馆（2012年第1期）、Medline（1966～2012.3）、EMBASE（1988～2012.3）、中国生物医学文摘数据库（1986～2012.4）, 并手工检索相关杂志收集后外侧融合与后路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病疗效对比的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量, 采用RevMan5软件进行Meta分析。结果 纳入4篇随机对照试验, 共329例腰椎退行性疾病患者。Meta分析结果显示, 后路椎间融合组术中及术后24 h总出血量明显少于后外侧融合组[加权均数差值（WMD）320.03, 95%CI 241.26～398.79], 差异有统计学意义（P＜0.00001）。后路椎间融合组融合率高于后外侧融合组（OR 0.41, 95%CI 0.19～0.85）, 差异有统计学意义（P = 0.02）。后路椎间融合组对腰背痛缓解优于后外侧融合组（WMD 0.43, 95%CI 0.10～0.76）, 差异有统计学意义（P = 0.01）。两组Oswestry功能障碍指数（WMD 2.86, 95%CI －0.56～6.26）、术后腿痛视觉疼痛评分（WMD 0.34, 95%CI －0.11～0.79）、术后腰椎前凸角度（WMD －2.43, 95%CI －5.42～0.55）差异均无统计学意义。结论 在治疗腰椎退行性疾病中, 后路椎间融合组较后外侧融合组有更高的融合率, 能更好的缓解腰部疼痛, 且术中及术后24 h内总出血量少。但仍需要设计良好、方法学质量更高的随机对照试验进一步验证。

摘要:腰椎非融合外科技术因不固定脊柱节段，也许较融合术具有更多的优势。本文讨论了对于适合的老年患者，腰椎非融合术的主要类型、进展、适应证及禁忌证、存在的优势与不足。并对非融合技术在老年退变性腰椎疾病中的应用前景进行了展望。我们认为，各主要非融合技术在延缓治疗节段椎间盘退变的速度、保留该节段的运动功能、预防相邻节段的退变、减轻临床症状及改善生活质量等方面都显示出较融合术所具有的更多优势和更少的负面影响。

摘要:随着社会的发展和进步，人口老龄化的加快和寿命的延长，老年脊柱疾病患者和手术日渐增多。由于老年人的自然条件、代谢能力和机体的储备能力都在不断下降，并且大多合并有其他疾病，在手术中和手术后容易出现各种并发症和意外，严重影响手术治疗的效果及生活质量。因此，老年脊柱外科手术并发症越来越受到人们的关注。众多学者开始研究老年脊柱手术并发症的病因、预防措施和治疗手段，本文就此予以综述。

摘要:

摘要:

摘要:目的 比较冠心病患者非药物治疗手段冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的桥血管和支架的再通率。方法 CABG术后和药物支架植入术后再次出现心绞痛症状的冠心病患者各40例，其年龄、性别、心肌梗死、高血压、高脂血症、心功能不全、脑卒中、药物治疗病史具有可比性。通过冠状动脉造影术比较两组患者的桥血管和药物支架的效率和寿命的远期效果。结果 与行CABG患者的桥血管比较，行PCI患者的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低34.3%。与行CABG患者的左乳内动脉（LIMA）桥血管比较，行PCI患者的左前降支的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低14.8%。与行CABG患者的左回旋支和右冠状动脉静脉桥血管比较，行PCI患者的左回旋支以及右冠状动脉的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低49.8%。结论 冠状动脉药物支架植入术的远期通畅率较CABG明显增高，冠状动脉药物支架植入术的药物支架的效率和寿命要优于CABG的桥血管。

摘要:

摘要:随着社会的老龄化和心血管疾病发病率的增高，70岁以上高龄患者心血管外科手术日益增多。尽管与70岁以下患者相比，高龄患者往往具有更多的高危因素，术后脑卒中的发生率增高，但目前高龄冠状动脉外科和主动脉瓣膜外科的近远期效果满意，微创和杂交技术是高龄患者心血管手术的发展趋势。