摘要:心肾综合征特指在心力衰竭的治疗过程中, 由于患者的肾功能出现明显下降, 而导致心力衰竭治疗效果欠佳。目前, 其诊断尚无统一标准, 有学者将诊断标准确定为, 在急性心力衰竭时血清肌酐升高3.0～5.0 mg/dl或者肾小球滤过率下降15 ml/min以上。心肾综合征确切发病率仍不清楚, 但有研究显示, 其在心力衰竭患者中的发病率可达30%左右。心肾综合征的病理生理机制比较复杂, 中心静脉淤血、神经内分泌激活、贫血、氧化应激和肾交感神经过度激活可能是导致心肾综合征的重要原因。心肾综合征的治疗仍是一个很大的难题。原则上首先应纠正心肾综合征的可逆性诱因; 其次, 需要确定患者肾灌注状态, 保证收缩压在80 mmHg以上, 平均压在60 mmHg以上, 对于低心排血量患者, 可尝试使用硝酸酯类药物, 降低心脏前后负荷; 此外, 还需及时停用影响肾功能的药物。具体讲, 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血液滤过、重组人B型利钠肽和加压素拮抗剂均可考虑应用。本文就心肾综合征的上述相关问题做一综述。

摘要:

摘要:

摘要:心肾综合征是指心脏或肾脏急性或慢性功能障碍而导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。根据心肾疾病发病的相互关系将其分为五型。目前认为发病机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的过度激活、一氧化氮/氧自由基的失衡、贫血、炎症等相关。心肾综合征的治疗方面尚缺乏大样本临床试验资料, 可选择利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、促红细胞生成素等, 一些新型药物如选择性腺苷A1受体拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂正进入临床, 如出现药物抵抗应早期行肾脏替代治疗。

摘要:高血压是全世界主要的公众健康问题之一, 是心力衰竭及终末期肾病的独立危险因素。慢性肾脏病同样是全球性的健康问题, 具有较高的发病率和病死率, 因此给社会带来了沉重的经济负担。大量研究表明, 高血压是导致肾脏病的原因, 也是肾脏病的结果。微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期指标, 严格的血压控制可减少蛋白尿, 延缓肾脏病的进展。本文对这两种疾病的发病率、危险因素、相互关系、治疗等方面进行了综述。

摘要:目的 观察老年高血压患者动态动脉硬化指数（AASI）与估测肾小球滤过率（eGFR）的相关性, 探讨以AASI大小反应的动脉硬化程度在老年高血压患者肾功能受损中的作用。方法 218例行24小时动态血压检测血肌酐水平基本正常的老年高血压患者, 根据文献方法计算AASI, 以AASI≤0.55或 AASI＞0.55分为两组, 比较各组间eGFR的差异, 以及运用Pearson相关分析及多元线性回归分析eGFR与AASI及年龄、平均收缩压、平均舒张压、血肌酐水平等因素的相关性。结果 与AASI≤0.55组比较, 在AASI＞0.55组中eGFR值明显降低( P＜0.001)。Pearson相关分析显示, eGFR与AASI呈负相关（r= ?0.624, P＜0.001）, 控制年龄、平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、血肌酐水平等因素后, 偏相关分析显示, eGFR仍与AASI显著相关（r= ?0.343, P＜0.001）。多元逐步回归分析显示, eGFR与肌酐水平、AASI独立相关, 标准化偏回归系数分别为?0.770、?0.240, P＜0.001。结论 在老年高血压患者, AASI与eGFR呈独立负相关, AASI值增加是老年高血压患者早期肾功减退的独立危险因素。

摘要:目的 探讨高龄高血压患者静息心率（RHR）与肾脏功能指标的相关性。方法 2006年9月～2011年2月入住本院患者419例为研究对象, 男289例, 女130例, 年龄80～94岁, 平均（80.8±6.1）岁。按照RHR分为A组: RHR＜70 beats/min, B组: RHR 70～80次/min, C组: RHR＞80次/min, 同时进行血压、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白、吸烟指数（SI）的检测, 用肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）, 微量白蛋白尿（MAU）评估肾功能, 分析静息心率与肾功能参数的相关性。结果 三组平均RHR差异有统计学意义[A, B, C组分别为（63.4±7.2）, （74.1±4.0）, （84.3±8.8）次/min, P＜0.05]; 三组SI和收缩压（SBP）均存在差异[A, B, C组SI分别为（321±73）, （378±99）, （463±79）（支?年）; SBP分别为（140.2±10.1）, （146.3±8.1）, （149.8±9.6）mmHg, P＜0.05]。C组BMI和舒张压（DBP）均明显高于另外两组[A, B, C组BMI分别为（23.7±3.0）, （23.1±5.4）, （25.9±5.9）kg/m2; DBP分别为（64.6±9.5）, （65.2±9.1）, （71.3±12.4）mmHg, P＜0.05]; 三组肾功能参数差异有统计学意义[A, B, C组GFR分别为（84.5±11.0）, （78.2±10.6）, （67.6±10.1）ml/min; SCr分别为（87.3±23.1）, （90.0±22.3）, （104.0±19.7）μmol/L, CCr分别为（73.9±16.8）, （68.0±18.3）, （62.5±20.1）ml/min, MAU分别为（51.4±11.3）, （56.0±17.3）, （90.9±22.8）mg/L, P＜0.05]。RHR分别与SBP（r=0.264, P=0.002）,GFR(r=-0.330, P=0.011),CCr (r= ?0.436, P＜0.01）和MAU(r=0.208, P=0.029)存在相关性。结论 高龄高血压患者RHR与肾功能损害相关, 提示RHR增快可以作为高龄高血压患者肾功能受损的预测因子。

摘要:目的 探讨透析在合并慢性肾功能不全的冠心病患者行介入治疗时的有效性和安全性。方法 选择合并慢性肾功能不全的冠心病患者, PCI术前给予水化和碱化: 连续口服碳酸氢钠片1g, 3次/d×3d, 术前3～12h内静脉缓慢输入氯化钠1000～1500ml, 3～10ml/（kg?h）。PCI术后留置动脉穿刺鞘管, 立即进行4h的透析治疗保护肾功能, 观察手术前后肾功能的变化。结果 所有患者均成功进行了冠状动脉介入治疗, 术后1个月内无明显手术并发症, 未出现支架内血栓。58例患者中有56例血浆肌酐水平与术前比较无明显变化, 1例患者血浆肌酐升高, 1例患者术后需要永久性透析。结论 合并肾功能不全的冠心病患者并非是介入治疗的禁忌症。透析可以有效的预防造影剂相关性肾病的发生, 安全地进行介入治疗。

摘要:目的 研究他汀类药物对心、肾损害的防治作用, 同时探讨心、肾交互影响的病理机制。方法 24只Wistar大鼠分为3组: 空白对照组（n=4）, 他汀组（n=10）, 异丙肾组（n=10）。空白对照组生理盐水2ml/d灌胃; 他汀组瑞舒伐他汀4mg/（kg?d）灌胃; 异丙肾组生理盐水2ml/d灌胃; 两周时, 空白对照组腹腔注射生理盐水2ml, 他汀组与异丙肾组给予异丙肾（85mg/kg）腹腔注射2d。15周后用心脏超声评价大鼠心脏功能, 测定肾素?血管紧张素?醛固酮系统、抗氧化系统、炎症因子部分相关生化指标, 心、肾组织行病理切片检查脏器损害情况。结果 他汀组大鼠的心功能明显优于异丙肾组[左室射血分数: （73.18±7.89）% vs（58.58±6.41）%, P＜0.05]; 他汀组的血管紧张素Ⅱ水平显著低于异丙肾组[（928.50±536.87） vs （1886.80±718.89） pg/ml, P＜0.05]; 他汀组的丙二醛[（10.10±0.74） vs （12.36±2.11）nmol/ml, P=0.073]及白介素-6[（44.46±24.57） vs （76.31±20.79） ng/ml, P=0.058]水平与异丙肾组相比下降, 但两组间的差异没有统计学意义; 他汀组大鼠的心脏、肾脏病理异常改变明显轻于异丙肾组。结论 在异丙基肾上腺素致心功能不全大鼠模型中, 瑞舒伐他汀可以改善心脏功能, 减轻心脏和肾脏的结构改变。可能通过抑制RAAS系统激活、活性氧损伤和抗炎症的机制削弱心肾之间的不良交互作用。

摘要:目的 通过分析老年人肾小球滤过率（GFR）和血清促红细胞生成素（EPO）水平对老年贫血患病率的影响, 探讨老年贫血发生的相关因素及其与老年人肾功能水平的关系。方法 选取200例年龄≥60岁的老年患者作为观察对象, 既往无慢性疾病的健康体检者30人作为正常对照组。采用Cockcroft-Gault方程计算eGFR; 根据eGFR分为A组[eGFR＞50 ml/（min?1.73m2）, 62例]、B组[30 ml/（min?1.73m2）≤eGFR≤50 ml/（min?1.73m2）, 114例]和C组[eGFR＜30 ml/（min?1.73m2）, 24例]; 66例老年贫血患者再根据GFR估算值（eGFR）分为AA组、AB组和AC组（分组标准同上）。测定血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、EPO水平。结果 伴随着肾功能水平的降低, 老年人贫血患病率呈升高趋势, 并且A, B, C 3组之间比较均有显著性差异（P＜0.05）; 正常对照组Log EPO与Hb呈负相关（r2 = 0.219, P = 0.009）; A组Log EPO与Hb成负相关（r2 = 0.065, P = 0.045）, B组Log EPO与Hb之间无相关关系, C组Log EPO与Hb为正相关（r2 = 0.294, P = 0.006）; 老年贫血患者随着肾功能水平的降低, EPO呈现下降趋势, AA组和AC组比较有显著性差异（P = 0.042）。结论 老年人肾功能水平中度减退时贫血患病率即显著增加; 随着年龄的增长, 老年人EPO的分泌代偿性增加, 但随着eGFR的不断下降, 这种代偿机制逐渐减弱; 当肾功能水平严重降低时, EPO分泌的减少是老年贫血发生的主要原因。

摘要:

摘要:目的 探讨老年人血清白蛋白水平可能存在的影响因素。方法 对267名60岁以上老年人进行健康体检, 测量体质量, 询问既往病史, 并记录居住区域城乡分布、职业种类、饮食习惯、每日饮食摄入量、婚姻状况、睡眠状况、精神状态等一般情况。检测血清白蛋白、总蛋白、谷丙转氨酶、血清肌酐等生化指标。按不同影响因素分组比较。结果 与老龄组比较, 高龄老人组血清白蛋白值较低[（35.6±3.4）vs（38.2±3.2）g/L, P＜0.01]; 与女性组相比, 男性组血清白蛋白值较低[（36.4±3.5）vs（38.2±3.2）g/L, P＜0.01]; 与荤食组相比, 素食组血清白蛋白值较低[（34.8±2.1）vs（37.6±3.5）g/L, P＜0.01]; 与正常摄入组相比, 低摄入组血清白蛋白值较低[（35.4±3.6）vs（37.7±3.3）g/L, P＜0.01]; 与合居组比较, 独居（单身、丧偶）组血清白蛋白值较低[（35.6±3.4）vs（37.9±3.3）g/L, P＜0.01]; 与睡眠良好组相比, 失眠组血清白蛋白值较低[（36.0±3.4）vs（38.2±3.2）g/L, P＜0.01]; 与精神状态良好组比较, 焦虑或抑郁组血清白蛋白值较低[（35.7±3.8）vs（37.4±3.4）g/L, P＜0.01]; 不同地区分布, 城镇组与农村组相比以及不同职业间, 体力劳动组与脑力劳动组相比血清白蛋白水平未见差异。线性回归分析显示, 血清白蛋白水平与年龄成负相关（r =－0.196, P＜0.01）, 与体质量（r =0.133, P＜0.01）及总蛋白（r=0.282, P＜0.01）呈正相关。与谷丙转氨酶、肌酐未见明显相关性。结论 老年人血清白蛋白水平可能受多种因素影响, 包括年龄、性别、饮食情况、每日饮食摄入量、婚姻状况、睡眠情况、精神状态等因素影响, 并随年龄的增加降低, 与体质量、总蛋白水平变化一致。

摘要:目的 通过比较适应性支持通气（ASV）和同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式在冠状动脉旁路移植术后患者脱机中的应用, 为临床寻找更合适的脱机模式。方法 采用前瞻性临床研究方法, 纳入我院2007年1月～2010年6月期间体外循环下停跳冠状动脉旁路移植术后患者150例。冠状动脉旁路移植术后患者常规转入重症监护病房（ICU）, 随机分为ASV组和SIMV-PSV组, 分别给予ASV和SIMV＋PSV两种通气模式。实验共分为3个阶段, 并按标准的脱机程序脱机。若3个阶段均符合脱机条件, 则拔管。术后比较两组患者气管插管时间、机械通气时间、快通道的成功率、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数等指标。 结果 共45例患者完成该研究, 其中ASV组22例, SIMV-PSV组23例。ASV组与SIMV-PSV组相比, 机械通气时间[（213.9±65.4）vs（309.2±71.2）min]、气管插管时间[（244.5±72.9）vs（338.3±85.6）min]、快通道的成功率（90.9% vs 60.9%）、呼吸机报警次数[（2.2±1.8）vs（4.2±2.1）次/min]、人工操作次数[（4.6±2.0）vs（9.3±4.3）次/min]均具有统计学差异（P＜0.05）。ASV组与SIMV-PSV组的呼吸力学指标, 第一阶段的平均气道内压力[（7.5±1.1）vs（11.6±1.4）cmH2O]和肺组织动态顺应性[（65.3±12.3）vs（50.4±11.8）ml/cmH2O）组间具有统计学差异（P＜0.05）。而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异（P＞0.05）。结论 ASV模式能加速气管插管的拔除, 简化操作, 为一个安全有效的脱机模式。

摘要:目的 通过对血氨基端B-型尿钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）和左室舒张期末内径（LVEDd）与急性失代偿性心力衰竭患者的有创血流动力学指标进行相关性分析, 评估NT-proBNP在急性失代偿性心力衰竭治疗监测中的意义。方法 连续入选我院重症监护病房急性失代偿性充血性心力衰竭（NYHA Ⅲ～Ⅳ）、LVEF＜40%、Swan Ganz导管检查肺毛细血管楔压（PCWP）≥13 mmHg患者共32例。在植入Swan Ganz导管前8小时内, 进行血NT-proBNP水平检测及超声心动图检查; 冰盐水热稀释法连续测量平均肺动脉压（MPAP）、PCWP、系统血管阻力指数（SVRI）和心脏指数（CI）三次, 并记录平均值。对NT-proBNP水平与LVEF、LVEDd及有创血流动力学指标进行线性相关性分析。结果 LVEF、LVEDd与CI及PCWP之间无显著相关性; NT-proBNP与CI具有显著相关性（r = ?0.356, P＜0.05）, 与PCWP无显著相关性; 有创血流动力学指标中, MPAP, PCWP, SVRI与CI具有显著相关性（r = ?0.358, r = ?0.309, r = ?0.576, P＜0.05）, MPAP与PCWP具有显著相关性（r = ?0.822, P＜0.05）; 其它有创血流动力学参数间无显著相关性。结论 急性失代偿充血性心力衰竭患者的常用血流动力学指标中, 仅NT-proBNP与CI具有显著相关性, NT-proBNP水平对监测血流动力学状态有重要意义。

摘要:目的 总结经病理证实的75例细支气管肺泡癌（BAC）的临床特征和诊断方法。方法 对我院2001年1月～2010年6月收治的75例BAC进行回顾性分析。结果 75例BAC患者男女比例为1: 1.34, 平均年龄56.9岁, 吸烟者占12%; CT检查58例表现为孤立结节型, 8例为弥漫结节型, 9例为炎症浸润型; 26例患者行CT或超声引导下经皮肺穿刺活检, 22例获得确诊, 9例行支气管镜检查, 仅1例确诊, 52例为手术后组织活检确诊。结论 BAC的临床特征不同于其他类型肺癌, CT检查有助于BAC的诊断, 而经皮肺穿刺活检则能提高BAC诊断的正确率。

摘要:目的 观察补充外源性睾酮及给予雄激素受体阻断剂后对衰老相关β-半乳糖苷酶（SA-β-Gal）的影响, 探讨雄激素与心脏衰老的关系。方法 雄性Wistar大鼠40只随机分为去势组（10只）、补充睾酮组（去势+生理剂量睾酮组, 10只）、氟他胺组（去势+生理剂量睾酮+氟他胺组, 10只）、假手术组（10只）。干预8周后测定各组血浆睾酮浓度, 取心肌组织用HE染色观察心肌组织学变化; 组织化学染色观察心肌组织细胞SA-β-Gal的活性。结果 较假手术组睾酮浓度, 氟他胺组升高近3倍（P＜0.01）; 与假手术组比较, 去势组SA-β-Gal活性明显增强[（2.0±0.9）vs（1.2±0.7）, P＜0.01]; 与去势组比较, 生理剂量补充睾酮组SA-β-Gal活性（0.9±0.8）明显减弱（P＜0.01）; 与单纯补充生理剂量睾酮组比较, 氟他胺组SA-β-Gal活性（2.1±0.8）反而增强（P＜0.01）; 补充生理剂量睾酮组与假手术组SA-β-Gal的活性相比差异无统计学意义（P=0.309）。结论 雄激素缺乏可能影响雄性大鼠心肌组织中SA-β-Gal的活性, 提示心脏老化可能与雄激素水平相关。

摘要:目的 研究基质金属蛋白酶9（MMP-9）在单纯收缩期高血压形成中的作用。方法 选用8周龄Wistar雄性大鼠20只作为研究对象, 随机分成两组, 模型组（n=10）和对照组（n=10）。应用华法林和维生素K1诱导动脉中层钙化, 8周后右侧颈动脉插管进行有创血压和心室内压力的检测。以及取材主动脉, Von Kossa 染色分析动脉钙化程度; 采用原子吸收光谱法测定血管组织中钙含量。采用弹性纤维染色法观察主动脉组织中弹性纤维形状; 应用免疫组织化学和Western blot 检测主动脉组织中MMP-9的表达水平。结果 模型组大鼠血压与对照组相比明显增高[收缩压: （151±9）vs（113±7）mmHg, P＜0.01, 舒张压: （122±10）vs（98±8）mmHg, P＜0.05]; 而各组间平均左室内压无明显变化。模型组大鼠血压变化的同时伴有动脉形态结构的改变, 主动脉和颈动脉中层钙化明显, 模型组主动脉钙含量明显高于对照组[(17.9±1.8)vs(5.8±0.6)mg/g, P＜0.01]。弹力纤维断裂变直, 失去波浪形状。Western免疫印迹法分析模型组MMP-9蛋白表达较对照组明显升高。结论 利用华法林和维生素K1诱导的单纯收缩期高血压大鼠是可重复性好, 便捷, 以及与人体衰老相似较为理想的模型。MMP-9酶表达明显增多可促使大动脉中层弹力蛋白降解和钙在弹力纤维薄层的沉积, 从而在单纯收缩期高血压形成中发挥着一定作用。

摘要:

摘要:左心疾病（LHD）不仅是导致心力衰竭的临床常见疾病, 也是临床常见的导致肺动脉高压（PH）的病因之一。临床流行病学研究提示, LHD相关PH是PH最常见疾病类型之一, PH是LHD患者预后重要的预测因素之一, 合并PH的LHD患者预后不良。超声心动图检查是目前临床常用的筛查LHD相关PH的无创性检查方法, 同时对于LHD相关PH患者的基础疾病的诊断与病情评估也具有重要作用。LHD相关PH患者典型的血流动力学改变特点为毛细血管后PH。对于疑似LHD相关PH患者进行包括肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）以及跨肺压梯度（mPAP－mPCWP）等血流动力学参数的血流动力学评估, 具有重要的临床诊断、鉴别诊断、疾病评估和治疗决策作用。LHD相关PH的治疗首先应进行LHD基础疾病的优化治疗。虽然缺乏大型临床试验和循证医学的证据支持, 治疗动脉型肺动脉高压有效的PH靶向治疗药物也被初步应用于部分LHD相关PH患者的治疗。LHD相关PH研究领域可能是目前及今后PH研究领域的热点和难点之一, 也可能是目前及今后心力衰竭研究领域的热点之一。

摘要:建立衰老动物模型是研究人类衰老过程的有效方法。结合动物的生理特性及自然属性, 建立不同的动物模型, 已成为衰老及抗衰老研究的焦点。D-半乳糖衰老动物模型与其他几种衰老动物模型（如自然衰老模型、臭氧损伤衰老模型、去胸腺衰老模型、SAMP系小鼠衰老模型等）相比, 简便易行, 价格低廉, 结果稳定, 因而得到广泛应用。结合该模型近年来的运用和发展, 本文对该模型构建原理、剂量、具体方法和评估手段作一综述, 并对行为学水平、生化水平、形态学水平、分子生物水平检测指标进行总结。总之, 采用D-半乳糖 120～125mg/（kg?d）连续皮下注射6～8周是较为可靠、稳定的建立衰老动物模型的方法。

摘要: