摘要:21世纪全球进入老龄化阶段,从1950年到1980年,全球老龄人口所占的比重增加了50%以上,预计到2025年这一比例还会再增加一半以上.我国大部分城市也已进入高速发展的老龄化阶段.……

摘要:在社会老龄化所带来的诸多问题中,老年人用药不合理现象已成为当今较为多见而突出的问题.英国报道,1993-2003年统计发现,≥60岁人口占整个人口的1/5,而他们所接受的处方占总处方的59%;他们的医疗支出占全国总医疗支出的半数以上[1].……

摘要:随着中国社会老龄化进程的加快,老年人用药安全问题也日益受到关注.过去对老年人胆固醇与心脑血管病关系的研究结果不一致.多年来人们担心降低胆固醇水平对老年人可能存在不利影响,从而严重影响了调脂药物的临床应用.……

摘要:老年人由于机体组织的衰老和生理功能的衰退,抵抗能力越来越差,常导致感染性疾病的发生.随着社会人口的老龄化,老年感染性疾病在住院患者中所占比例越来越大,如肺炎在65岁以上的老年人死亡原因中居首位[1].……

摘要:随着人口老龄化的发展,老年疾病越来越受到关注.由于机体衰老与致病因素相互作用,老年病具有特殊的临床表现,致使老年人药物治疗方案复杂,并容易发生不良反应.……

摘要:目的探讨合理用药监测系统(PASS)对于降低老年患者药物不良事件(ADEs)发生率及提高临床医疗安全的作用。方法随机选取同济大学附属东方医院老年医学科及消化内科2007年7月至2009年7月老年患者(>65岁)为研究对象。第一阶段,两科均不使用PASS介入干预。第二阶段,老年医学科使用PASS介入干预;消化内科不介入干预。根据Naranjo评分表判定ADEs。比较两个科室前后阶段ADEs发生率、分布及严重程度,发生可预防ADEs患者的住院时间、住院费用的差异。结果 (1)老年医学科介入干预后,可预防ADEs及重度可预防ADEs发生率下降(P<0.01),消化内科前后阶段可预防ADEs及重度可预防ADEs发生率无显著差异。(2)两科室可预防ADEs中,重度事件所占比例多,干预治疗后,重度事件减少更显著。(3)老年医学科介入干预后,可预防ADEs相关的住院时间、住院费用都有所下降(P<0.01)。消化内科,前后阶段可预防ADEs相关的住院时间、住院费用无显著差异(P>0.05)。结论 ADEs在老年住院患者中普遍存在,越是严重的ADEs越可以防范。使用PASS对可预防性ADEs加强防范,有更多临床获益,可显著缩短住院时间,降低住院费用,减少医疗隐患,降低病残率,提高临床医疗安全。但其仍存在一定缺陷。

摘要:目的分析近年来老年代谢综合征患者药物治疗的有效性、达标率及相关费用。方法采用回顾性病历调查方式对2008-2009年在我科住院符合代谢综合征(中华医学会糖尿病分会)标准的老年病例进行分析(n=206),记录代谢综合征相关各组分治疗用药、疗效、费用和控制达标情况。结果经过近年来对代谢综合征治疗的关注,本组老年代谢综合征患者降血糖、降血压、调血脂、降尿酸、抗凝血的药物治疗率分别达到98.0%,70.9%,85.0%,42.6%,83.3%。糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、血压、甘油三酯、高密度脂蛋白及血尿酸控制达标率分别为45.1%,70.0%,52.9%,79.1%,74.6%,80.2%,40.0%;达到良好控制的分别为85.0%,88.9%,93.7%,99.4%,95.6%,77.5%,97.0%。上述各项用药总体日均费用<30元、30～60元和60元以上分别占50.0%,38.3%,11.7%。结论掌握老年代谢综合征患者的特点及综合治疗原则,合理选择各种药物,可以使代谢综合征患者在各项控制指标达标的同时获得较高的效价比。?更多还原

摘要:目的探讨不同临床类型的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血单核细胞尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)表达水平的差异及其在治疗前后的变化,并观察该指标与术后心血管事件的相关性。方法连续入选经冠状动脉造影证实的冠心病患者136例,其中包括急性冠脉综合征(ACS)85例、稳定型心绞痛(SAP)51例,另选20例健康志愿者作为对照。留取全血标本,用流式细胞仪检测各组患者外周血单核细胞uPAR的表达水平。观察ACS组经皮冠状动脉介入(PCI)治疗24,48h,3个月后外周血单核细胞uPAR表达水平的变化。随访ACS组患者2年,记录主要心血管事件的发生情况。结果 ACS组uPAR表达水平较SAP组及健康志愿者组均显著升高(P<0.01),ACS组PCI术后3个月的uPAR表达水平较术前有显著下降(P<0.01)。85例ACS患者平均随访(20.46±2.45)个月,术后发生主要心血管事件24例,事件组单核细胞uPAR表达水平显著高于无事件组(P<0.01)。应用多因素logistic回归分析发现,单核细胞上uPAR的表达水平与术后主要心血管事件显著相关(P<0.01)。结论 ACS患者单核细胞uPAR的表达水平较SAP患者显著升高,ACS患者uPAR的表达水平与主要心血管事件具有明显相关性,单核细胞uPAR的表达水平是冠心病临床病情严重程度的一个敏感指标,对于判断动脉粥样斑块的稳定性以及心血管疾病的预后有重要价值。

摘要:目的探讨慢性肾功能不全对冠心病临床表现及预后的影响。方法收集2006年6月至2007年12月明确诊断冠心病的老年患者142例,根据是否合并慢性肾功能不全分组,对比临床特点和冠状动脉病变情况,随访心血管事件发生情况。结果 (1)慢性肾功能不全的冠心病患者与对照组比较,高血压发病率高(79.6%vs59.1%,P<0.05)、左室射血分数低〔(50.6%±9.5%)vs(54.8%±6.2%),P<0.01〕、室间隔厚度增加〔(12.2±0.9)mmvs(11.5±0.6)mm,P<0.001〕。(2)慢性肾功能不全组与对照组比较,三支病变多(69.4%vs31.8%,P<0.001),多处钙化病变多(57.1%vs29.5%,P<0.01),接受介入治疗比例低(24.5%vs52.3%,P<0.001),药物治疗多(70.4%vs34.1%,P<0.001)。(3)肾功能不全组发生急性冠脉综合征(53.1%vs27.3%,P<0.05)、急性左心衰竭(27.6%vs11.4%,P<0.05)的比例明显高于对照组。(4)Logistic分析显示,收缩压水平(β=0.65,P<0.001)和肾小球滤过率(β=-0.49,P<0.001)是随访期内冠心病患者发生不良心血管事件重要的独立危险因素。结论肾功能不全的冠心病患者冠脉病变广泛,钙化明显,接受再血管化治疗的比例低;随访期心血管事件的发生率高但症状不典型。慢性肾功能不全是冠心病病情发生发展的重要预测指标。

摘要:目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度对左心室舒张功能的影响。方法应用心导管及超声心动图检查,对75例经选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行了研究。根据冠状动脉造影结果 ,将冠心病患者按病变狭窄所累及的动脉支数分为4组:轻度狭窄组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。应用导管法测定主动脉内的收缩压、舒张压、心率、左心室舒张末期压(LVEDP),收缩期及舒张期左室压力最大变化率(dp/dtmax,dp/dtmin)及等容舒张期压力衰减时间常数。比较不同的冠状动脉狭窄程度与心室舒张功能的关系。应用心导管法与超声心动图检查分析左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、舒张期前1/3充盈量(1/3V)及舒张早期充盈分数(1/3FF),并计算左心室射血分数。应用超声应变率显像分别测量左心室各壁不同节段收缩期、快速充盈期及舒张晚期的峰值应变率,对各峰值应变率与导管法所测的相应指标进行相关性分析。结果常规超声心动图指标比较,在不同冠状动脉狭窄病变组,仅LAD在三支病变组〔(38.74±4.57)mm〕较轻度冠脉病变组〔(33.87±3.80)mm〕及单支血管病变组〔(33.77±3.94)mm〕显著增加。左心导管测定的LVEDP、dp/dtmax、dp/dtmin、EDV、ESV各组比较均无显著的统计学差异。而轻度冠脉病变组的等容舒张期压力衰减时间常数〔(30.31±6.50)ms〕低于其他各组。舒张早期充盈的1/3V及1/3FF在冠状动脉显著狭窄组低于轻度冠脉病变组。结论不同程度的冠状动脉病变对心室的舒张功能具有一定的影响,而且随着病变程度的加重影响增大。超声应变率显像技术可以准确判断冠心病患者的心室舒张功能。?更多

摘要:目的探讨降压药物吲达帕胺缓释片联合非洛地平缓释片在老年高血压患者中的降压效果。方法选择老年高血压病患者150例,平均年龄(65±4)岁,按就诊顺序随机分3组:分别给予吲达帕胺缓释片1.5mg/d、非洛地平缓释片5mg/d和吲达帕胺缓释片1.5mg/d+非洛地平缓释片5mg/d,疗程3个月。观察治疗前后24h、白昼及夜间平均收缩压/舒张压和平均收缩压/舒张压负荷以及平均心率。结果治疗结束时3组24h、白昼和夜间平均收缩压/舒张压均较服药前明显下降;血压负荷值亦明显减少;而联合治疗组与单药治疗组比较下降更明显,差异具有统计学意义。治疗前后心率没有明显变化。结论小剂量长效利尿剂联合钙拮抗剂治疗高血压疗效显著,稳定性好,不良反应少。老年高血压病患者应尽量选择长效利尿剂联合钙拮抗剂。

摘要:目的评价聚乙二醇电解质散剂联合莫沙比利治疗慢性功能性便秘的疗效。方法 86例经确诊的慢性功能性便秘患者随机分为3组,A组(n=32)口服莫沙比利+聚乙二醇电解质散剂,B组(n=28)口服莫沙比利,C组(n=26)口服聚乙二醇电解质散剂,疗程均为4周。结果治疗4周后,3组总有效率分别为96.9%,39.2%,73.2%,A组显著高于B,C两组(P<0.01)。结论聚乙二醇电解质散剂联合莫沙比利治疗慢性功能性便秘疗效满意,优于单用一种药物。

摘要:目的应用多普勒血管超声技术评价轻度慢性肾功能不全(CRI)患者主动脉顺应性,并分析其相关危险因素。方法选取原发性肾小球疾病导致的CRI患者109例和年龄、性别匹配的健康人50例,用多普勒超声测量主动脉脉搏波传导速度(PWV),作为反映主动脉顺应性的指标。同时进行体格检查、血常规及血生化检测,用MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)。结果轻度CRI患者的PWV较对照组显著增快〔(9.36±0.27)m/svs(7.15±0.18)m/s,P<0.05〕;收缩压(SBP)、血清总胆固醇、血清肌酐较对照组显著升高,血红蛋白和GFR较对照组显著降低(P<0.01)。逐步回归分析显示年龄、SBP和GFR是与PWV关系最密切的参数(P<0.01),回归方程为PWV=0.592+0.06×年龄+0.12×SBP+0.076×GFR。结论轻度CRI患者已出现明显的主动脉顺应性下降,并与肾功能呈显著相关性。早期诊断和有效改善大动脉顺应性减退对改善患者预后、预防临床并发症的发生具有重要价值。

摘要:

摘要:目的探讨老年糖尿病患者预防对比剂肾病(CIN)的方法。方法共入选256例接受冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,根据所用对比剂的种类及接受水化治疗与否分为碘普罗胺组(n=85),碘普罗胺联合水化治疗组(n=87)和碘克沙醇组(n=84)。所有入选患者均于术前及术后第3日检测血肌酐水平,观察患者手术前后血肌酐水平的变化情况,研究的主要终点为3组患者术后CIN的发生率。结果 3组患者的术前血肌酐水平、肌酐清除率及术中对比剂用量无明显差异,术后碘普罗胺组、碘普罗胺联合水化治疗组以及碘克沙醇组CIN的发生率分别为18.8%,8.0%和13.1%。联合水化治疗组CIN的发生率明显低于碘普罗胺组患者(P=0.038),而碘克沙醇组与碘普罗胺组间CIN的发生率差异无统计学意义。结论相比于单纯应用等渗对比剂,联合水化治疗在降低老年糖尿病患者CIN发生率方面发挥更重要的作用。因此,对于拟行冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,手术前后应进行水化治疗以减少CIN的发生。

摘要:目的总结心脏再同步化治疗(CRT)合并心房颤动(房颤)的心力衰竭(心衰)的疗效,分析这类患者CRT反应的可能原因。方法 2003年3月至2007年3月接受CRT合并房颤的难治性心衰患者5例,4例为扩张型心肌病,1例为缺血性心肌病,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级。4例经冠状窦途径成功置入左室电极,1例冠状窦途径失败后行右室双部位起搏(流出道间隔部和心尖部)。结果术后平均随访(12±13)个月,所有患者术后临床症状均有不同程度的改善,NYHA分级提高0+～2级;生活质量和活动耐力均有改善。平均双室起搏比例(90±9)%,其中第2、4、5例术后频发室性早搏,平均双室起搏比例偏低(77%～83%)。第2例加用胺碘酮后比例由83%升至95%,NYHA分级提高2级。5例患者先后于术后1～33个月死亡,直接死亡原因为室性心律失常者2例,心衰恶化者3例。结论 CRT同样可以使合并持续性房颤的难治性心衰患者受益,可以提高生活质量、活动耐力。保证完全的双室起搏是合并房颤的心衰患者对CRT反应的关键因素之一。合并房颤的难治性心衰患者可能更需要在严重心衰早期积极地选择CRT。部分合并房颤的难治性心衰患者,在行CRT同时应考虑植入除颤器。

摘要:目的比较冠状动脉介入治疗(PCI)三种动脉止血方法对老年患者术后舒适度的影响,探讨适宜的护理方案。方法 396例接受冠状动脉介入治疗的老年患者,按股动脉穿刺点止血方法分为手工压迫组(A组,n=162),Femostop压迫组(B组,n=106),和Perclose组(C组,n=128),监测各组患者入院时、术前、术后6h、术后1d内心率、血压变化,睡眠困难、胃肠道症状、躯体疼痛以及出血血栓事件的发生率。结果与手工压迫组比较,Per-close组患者术后生命体征波动小,睡眠困难、排尿障碍、胃肠道症状、躯体疼痛发生程度较轻;Femostop组术后舒适度各指标与手工压迫组相比无差异;Perclose组出血并发症明显低于Femostop压迫组及手工压迫组。三组血栓事件的发生率无明显差异。结论对接受PCI治疗的老年患者,Perclose止血方法可明显改善患者术后舒适程度;对接受不同止血方法的患者应采取不同的护理方案,以改进护理效率及质量。

摘要:目的观察原花青素对活性氧引起的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)脂质过氧化损伤的影响。方法用含100g/L小牛血清的DMEM培养液体外培养HUVECs,用不同浓度的过氧化氢(H2O2)作为外源性活性氧作用于HUVECs,应用3H-胸腺嘧啶脱氧核苷掺入和细胞周期时相测定等方法观察给予不同浓度的原花青素预处理对H2O2作用后的HUVECs增殖活性的影响。结果 H2O2对HUVECs的增殖活性具有浓度依赖性抑制作用。原花青素可以浓度依赖性抑制H2O2诱导的HUVECs脂质过氧化损伤。结论原花青素可以抑制H2O2诱导的内皮细胞脂质过氧化,对于冠脉介入治疗术后再狭窄的防治可能具有应用前景。

摘要:目的探讨快速起搏肺静脉(PV)建立持续性心房颤动(房颤)犬模型的心房结构及心电生理特性。方法 30只犬随机分为实验组和对照组,实验组以20Hz的固定频率行肺静脉持续起搏,建立持续时间>24h的房颤动物模型。超声心动图测量实验组基础状态和起搏结束后左右心房面积,对所有犬的左右心房游离壁、左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉进行心外膜电生理标测,测量各标测部位的有效不应期(ERP)和平均房颤波周长(AFCL),观察肺静脉起搏对心房面积的影响以及各部位ERP和AFCL的变化。结果实验组11只犬完成实验,在(28.2±3.0)d内诱发出持续超过24h的房颤。超声心动图测量显示起搏结束后心房面积明显扩大(P<0.05);与对照组相比,左右心房及各肺静脉的ERP明显缩短(P<0.05);实验组各部位ERP和AFCL呈明显的梯度分布,自短至长依次为:肺静脉、左房游离壁和右房游离壁。结论在犬快速肺静脉起搏房颤模型中,心房面积的增大及各部位电生理特性的变化可能是持续性房颤诱发和维持的发生机制。

摘要:目的研究黄芪皂甙Ⅳ(XGA)对大鼠心肌胶原代谢的影响及机制。方法采用胶原酶-胰蛋白酶消化法分离大鼠心肌成纤维细胞(FBC),建立FBC培养系统,加入不同浓度和不同作用时间的XGA后,检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原,基质金属蛋白酶(MMP-1、MMP-2、MMP-9)及其组织抑制物(TIMP-1,TIMP-2)mRNA的表达水平。结扎左冠状动脉前降支制备大鼠心肌梗死模型,存活者随机分为缺血组和XGA组,另设正常组和假手术组;给予XGA组不同剂量(0.5～10.0mg/kg)和不同作用时间(7～28d)的XGA,观察血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(P-Ⅲ-NP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(Ⅰ-CTP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮素(ET)的变化,Masson染色观察心肌组织胶原情况,免疫组化法观察心肌组织MMP-2、MMP-9及TIMP-1的表达。结果给予不同浓度和不同时间的XGA后,心肌成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原,TIMP-1,TIMP-2mRNA的表达水平有所下降,而MMP-1,MMP-2,MMP-9mRNA的表达水平有所上升,且随XGA剂量的增加或作用时间的延长而逐渐下降或上升。给予缺血大鼠不同剂量XGA后,血清P-Ⅲ-NP、Ⅰ-CTP、AngⅡ、ET含量均较缺血组明显下降(0.5mg/kg剂量组除外);同时5,10mg/kg剂量组心肌MMPs/TIMP比值较缺血组明显增加;且随XGA剂量的增加,上述变化逐渐增加。给予缺血大鼠XGA10mg/kg,除血清ET水平和心肌MMPs/TIMP比值在治疗7d后与缺血组变化不大外,余各组血清指标较缺血组明显下降,心肌MMPs/TIMP比值较缺血组明显增加,且随用药时间的延长,上述变化逐渐增大。结论 XGA可减少心肌胶原的形成,其机制可能为抑制胶原的合成、增加胶原的降解。

摘要:1对象与方法1.1对象2006年2月至4月连续调查北京军区总医院心内科门诊患者380(男209,女171)例,调查一般情况、就诊主诉及焦虑、抑郁合并情况。患者年龄13～86岁,平均(44.6±13.2)岁。1.2方法记录患者就诊主诉、辅助检查情况、初步诊断,并采用Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)进行焦虑、抑郁情绪测量。2个量表均有20个项目,每项分值1～4分,累计分值换算成焦虑或抑郁严重程度指数,计算公式为各条目累计分值1.25,SAS、SDS评分分值<50提示不

摘要:2型糖尿病患者胰岛素分泌不足致代谢紊乱,可导致广泛性血管病变,胃、十二指肠黏膜的血液循环发生障碍,黏膜保护作用削弱,而胃酸、胃蛋白酶作用占主导地位,从而发生溃疡。临床上2型糖尿病合并消化性溃疡并不少见,现将笔者所在医院2006-2008年住院老年患者中2型糖尿病并发消化性溃疡50例患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料病例组为2型糖尿病合并消化性溃疡老年患者50(男32,女18)例,糖尿病诊断标准采用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999),平均年龄(68.1±7.2)岁,糖尿病病史1～38年,空腹血糖(7.1±3.4)mmol/L,餐后血糖(10.6±5.1)mmol/L

摘要:非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(non-ST elevationacute coronary syndromes,NSTEACS)患者是一组预后不良的高危人群,年病死率达2%～18%,心肌梗死发生率为7%～21%[1]。肌钙蛋白I(troponin I,TnI)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)[2～4]的升高均与NSTEACS患者高死亡率和再发生缺血事件率相关。然而,联合应用这3个标记物对NSTEACS患者进行危险分层的研究尚少。本研究通过联合检测NSTEACS患者TnI、CRP、BNP,

摘要:动脉粥样硬化是中国老年人的常见病,是糖尿病、高血压、高脂血症人群发生心脑血管意外的重要原因之一,且发病年龄逐渐年轻化。流行病学研究和临床试验证实动脉硬化是一项独立的心血管危险因素。无论是猝死、心肌梗死、还是脑卒中,都是动脉粥样硬化性疾病的结果。1资料与方法在职工健康体检中,笔者用汕头Apagee3500彩色多普勒超声诊断仪,宽频带7～12MHz变频探头,通过二维及彩色多普勒显像方式对266(男169,女97)例被检者进行了颈动脉内中膜厚度(inti mal-medial thickness,I MT)的超声检查,年龄45～50(平均47.6)岁。其中单纯高血压29例,单纯糖尿病27例,单纯高脂

摘要:1临床资料患者,女,36岁,因发作性晕厥20余次于2008年9月3日入院。1993年患者受惊吓后曾发作晕厥1次,伴抽搐,持续约5s自行缓解,未予就诊,此后未再发作。近半月来,反复发作晕厥,伴抽搐、颜面紫绀,平均2～3次/d,均发生在精神紧张、受惊吓或睡眠唤醒时,持续5～10s可自行缓解,清醒后感心悸、乏力。入院查体:体温36.4℃,脉搏52次/min,呼吸14次/min,血压100/70mmHg。神清,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率52次/min,律齐,无杂音,腹软,肝、脾肋下未及,神经系统检查无阳性体征。钾3.89mmol/L;钠141mmol/L;氯99mmol/L;

摘要:1 病历摘要患者男性,65岁,主因“晕厥1小时”于2009年12月29日入院。患者入院前无明显诱因出现左侧胸闷、胸痛(呈撕裂样痛)、憋气,伴心悸,随即晕厥,遂来北京军区总医院急诊。既往体健。查体:体温36 .1℃,脉搏110次/min,呼吸18次/min,血压60/30 mmHg。浅昏迷,烦躁状态,半卧位,左侧鼻唇沟变浅,口角向左偏斜。心率110次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查:血常规:白细胞26 .12×109/L,中性粒细胞0 .898。血生化:血糖12 .7 mmol/L,肌酐220μmol/L。凝血功能:血浆凝血酶原时间18 .8 s ,

摘要:过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisomeproliferators activated receptor,PPAR)是一类由配体激活的核转录受体,分为PPARα、PPARβ和PPARγ。噻唑烷二酮类药物(thiazolidinediones,TZDs)是PPARγ的合成配基,可以激活PPARγ,改善胰岛素抵抗,增加脂肪酸氧化。近年来,越来越多的研究证实,心血管系统是PPARγ的功能靶标,而PPARγ在心血管系统的广泛表达是TZDs作用于心血管系统的基础。现就其抗动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)作用进展作一综述。1PPARγ的结构、分布、配基和功能PPAR是一类由配体

摘要: