摘要:退行性心脏瓣膜病(degenerated heart valvular disease,DHVD)是一种随龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见的心脏瓣膜病变.随着人类寿命的延长,此病在老年人中的发生率日益增加.钙盐结晶沉积在心脏瓣膜上,引起心脏血管的形态及功能变化,导致心脏血流动力学紊乱,诱发严重心血管系统并发症,是老年心血管疾病致死的重要原因之一.……

摘要:老年钙化性心脏瓣膜病并非少见,药物治疗仅对瓣膜病变导致的并发症如心力衰竭等起一定作用,且效果有限。对于钙化性瓣膜病变本身的治疗,除传统的外科手术和经皮球囊瓣膜成形术(percuta-neous balloon valvuloplasty,PBV)即球囊瓣膜扩张外,近年发展迅速的经导管心脏瓣膜病治疗(tran-scatheter valve therapy,TVT)主要是经导管主动脉瓣植入/置换(transcatheter aortic valve i mplanta-tion/replacement,TAVI/TAVR)和经导管二尖瓣修复/瓣环成形术(transcatheter mitral?更多还原

摘要:钙化性心脏瓣膜病(calcified valvular heart dis-ease,CVHD),通常称为老年性钙化性心脏瓣膜病或老年退行性心脏瓣膜病,是老年人特有的退行性的心脏瓣膜病,应与风湿性瓣膜病伴发钙化相区分。该病的病理变化为瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支撑结构的功能异常。1钙化性心脏瓣膜病的临床特点CVHD是老年人最常见的心脏瓣膜病,而且已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[1]。国外报道显示,该病在老年人尸检检出率为60%～80%,活体超声心动图的检出率为38.8%～60.2%。在发达国家,退行性瓣膜病是最常见的瓣膜性心脏病。

摘要:1概述老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerativeheart valvular disease,SDHVD)又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心脏钙化综合征,发病约占老年瓣膜病的25%,老年非风湿性瓣膜病中占80%,根据对21世纪心脏流行病学走向的预测,老年退行性瓣膜病还会继续增多,已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死的原因之一。2流行情况SDHVD随年龄的增长发病率明显增高,其合并房颤相关性脑卒中亦随之增高[1]。在Framing-ham研究中,房颤引起栓塞事件的发生率在50～59岁为1.5%,而80～89岁的患者为23.5%[2]。Ors-inelli[3]发现在年龄低 更多还原

摘要:心血管系统钙化主要包括心脏瓣膜钙化及动脉钙化.心脏瓣膜钙化是一种随年龄增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的心脏瓣膜病变,常见于老年人.主要累及主动脉瓣、二尖瓣及其瓣环,主要表现为瓣膜钙化和增厚,可引起瓣膜功能障碍.其病程进展缓慢,但随着病变程度的加重,可引起瓣膜狭窄和关闭不全.病理研究表明,主动脉瓣钙化的基本病理过程是瓣膜纤维组织增生、变性,并在此基础上钙盐逐渐沉着和钙化斑块形成.早期的主动脉瓣钙化常从瓣周和瓣膜基底部开始,逐渐向瓣膜体部发展[1].……

摘要:目的 探讨老年钙化性心脏瓣膜病(CVHD)患者的临床特点.方法 230例60岁以上经超声心动图诊断CVHD患者,回顾性分析了临床表现、超声心动图和其他辅助检查资料.结果 CVHD常伴发高血压病、冠心病、糖尿病等疾病.受累瓣膜以主动脉瓣最常见,二尖瓣次之.无冠瓣钙化多于左、右冠瓣,瓣膜反流多于狭窄,二尖瓣钙化女性多于男性.常见心脏功能受损为左心舒张功减低(82.3%)、左房增大(37.1%)和左室增大(18.5%).心律失常主要为期前收缩(41.7%)、心房颤动(20.4%)、房室传导阻滞(16.1%).胸部X线检查71.7%有主动脉弓钙化;生化检查62.6%有血脂异常.结论 CVHD临床表现和实验室检查具有一定特点,而主动脉弓钙化有助于诊断,但确诊仍需借助超声心动图.

摘要:目的分析长期应用华法林对心脏瓣膜钙化的影响。方法选取口服华法林1年以上的患者34例,与18例基本病情相仿者对照,用心脏超声的方法评估其心脏瓣膜的状况,同时分析患者的血清钙、磷、甲状旁腺素血管炎症指标(高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇)和钙化相关基质蛋白(基质Gla蛋白、骨桥蛋白、Fetuin-A)及骨质疏松情况。结果口服华法林组瓣膜钙化的发生率为14.7%,对照组为11.1%,二者差别无统计学意义;血清基质Gla蛋白浓度在华法林组和对照组分别为(3.7±1.9)和(11±4.3)nmol/L,前者明显低于后者,而骨桥蛋白水平分别为(154±56)和(86±35)μg/L,华法林组明显增高;Fetuin-A水平在两组无明显差异。华法林组患者的血清碱性磷酸酶水平高于对照组,分别为(79±10)和(65±8)U/L,但血钙、磷和甲状旁腺素水平无明显差别。华法林组的骨质疏松患者占52.9%,高于对照组的38.9%。结论长期口服华法林并未增加心脏瓣膜钙化的发生,但骨质疏松的发生率略增高,血管炎症与此关系不明显,血液中钙磷浓度在此过程中变化不大,而基质蛋白的改变可能与此有关。

摘要:目的对比研究氮氧化钛生物有效性支架(Titan2-BAS)与国产雷帕霉素药物洗脱支架(SES)在老年冠状动脉血运重建临床应用中的疗效。方法共入选125例老年冠心病患者,男75例,女50例。根据植入的支架不同分为A组(Titan2-BAS)79例,B组(SES)46例,均采用经桡动脉或尺动脉途径冠脉血运重建。A组阿司匹林与氯吡格雷治疗1～3个月,B组至少12个月。计算A、B两组支架病变的通过率、早期支架内血栓发生率及随访主要不良心脏事件(MACE,指死亡、急性心肌梗死、靶血管重建等)发生率。结果(1)A组病变内径(3.1±0.3)mm,长度为(25±3.6)mm,B组病变内径(3.1±0.4)mm,长度为(24±4.2)mm,两组无显著差异。(2)A组129处>75%狭窄病变共植入Titan2-BAS146枚,1枚支架未能通过病变(右冠状动脉),通过率99.3%;B组72处病变共植入SES82枚,通过率100%,两组无显著差异。(3)随访1～17个月,平均5.3个月。两组均无死亡病例;A组无急、晚期血栓。B组1例术后2d出现支架内血栓;A组1例术后3个月行靶血管重建,B组无靶血管重建;综合以上,两组MACE发生率无显著差异(1.3%对2.2%)。结论Titan2-BAS与SES在老年冠状动脉血运重建方面的近期及远期疗效相近,Titan2-BAS不增加MACE发生率。

摘要:目的评价和探讨支架内亚急性血栓(SAT)的发生机制和预防。方法随访和分析2004-2007年5例冠心病患者支架置入术后发生SAT患者的临床和冠脉造影特点。结果(1)在529例冠心病支架置入患者中有5例(0.94%)发生SAT,多于术后2～5d出现。其中3例冠脉造影证实SAT,积极治疗后6个月冠脉造影随访支架内无再狭窄;2例可能为SAT;死亡2例,1例在院外死亡,均为未及时介入治疗。(2)上述5例患者中3例表现为ST抬高型心肌梗死,1例表现为急性左心衰,心源性休克,1例表现为不稳定性心绞痛。4例患者为药物洗脱支架后SAT,1例为裸支架后SAT。结论支架内SAT可能与C型病变,术中支架贴壁不良,急性心肌梗死有关,及时介入治疗可以减少不良后果的发生。?更多还原

摘要:目的调查北京社区中老年人慢性病发病情况及焦虑抑郁合并情况。方法以北京东四社区4个居委会常住2235名中老年人为研究对象,调查慢性病(包括高血压、心脏病、糖尿病、骨关节病等社区常见病)患病情况,并使用焦虑自评量表和抑郁自评量表对该群体居民进行焦虑抑郁情况调查。结果北京东四社区最常见慢性病是高血压病,其次是心脏病、糖尿病和骨关节病。与未患慢性病中老年人比较,患慢性病者焦虑抑郁合并情况显著增多,而且随着慢性病数目增加,焦虑抑郁合并情况呈显著增加。结论患各种慢性病是导致社区中老年人焦虑抑郁的重要因素之一,各种慢性病与焦虑抑郁可以互为因果。

摘要:目的探讨心脏再同步治疗(CRT)1个月、3个月对慢性心力衰竭患者血清细胞因子水平的影响及其与左室射血分数(LVEF)的关系。方法入选心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者30例,分为CRT组15例,对照组15例。两组于治疗前、治疗后1个月及3个月分别测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度,超声测量LVEF。结果CRT组治疗3个月后TNF-α、IL-6浓度与治疗前相比明显下降。治疗后1个月及3个月,CRT组LVEF均较治疗前明显改善。细胞因子(TNF-α、IL-6)浓度与LVEF呈显著负相关。结论CRT治疗3个月后心功能改善的同时细胞因子浓度降低,提示血清TNF-α、IL-6浓度可作为慢性心力衰竭患者心功能的预测指标。

摘要:目的探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并冠心病患者的临床特点。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月733例CLBBB住院患者资料,对比合并冠心病和不合并冠心病患者的临床特点,通过回归分析找出CLBBB患者中与冠心病相关的独立预测因素。结果733例左束支传导阻滞患者中合并高血压、冠心病和扩张型心肌病者分别占49.4%、44.1%和26.5%。合并心脏扩大或心功能不全者58%,合并其他心律失常者19.9%。多元回归分析结果:性别(P<0.01,B=1.991,95%CI:1.375～2.882)、年龄≥65岁(P<0.01,B=2.793,95%CI:1.948～4.005)、高血压(P=0.022,B=1.522,95%CI:1.062～1.640)、糖尿病(P<0.001,B=2.459,95%CI:1.540～3.926)、高血脂(P=0.803,B=1.057,95%CI:0.682～2.180)与冠心病发生正相关,而扩张型心肌病(P<0.001,B=0.072,95%CI:0.045～0.127)、心脏瓣膜病(P=0.027,B=0.253,95%CI:0.075～0.853)、房颤或房扑(P=0.024,B=0.564,95%CI:0.343～0.927)、其他传导阻滞(P<0.001,B=0.418,95%CI:0.263～0.665)与冠心病发生呈负相关。结论CLBBB患者中年龄≥65岁、男性、高血压、糖尿病患者容易合并冠心病;而扩张型心肌病、房颤或房扑、合并其他类型传导阻滞、心脏扩大或心功能不全在未合并冠心病的CLBBB患者中更常见。

摘要:目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术前短期的高剂量阿托伐他汀的强化预处理对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)患者PCI术中的心肌保护作用。方法92例住院准备PCI治疗的老年ACS患者随机分为强化组(PCI术前使用阿托伐他汀40mg/d预处理3～5d,共47例)和对照组(PCI术前仅使用阿托伐他汀10mg/d预处理3～5d,共45例),其余药物治疗两组类似,后行PCI治疗,术前均再次服用300mg负荷剂量的氯吡格雷。主要观察指标为术后8、24h的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化和术后24h的肌钙蛋白(cTnI)超过正常上限的比例、30d的主要心脏不良事件(MACE,死亡、再发心肌梗死、再次血运重建)。结果PCI术后24h的CK、CK-MB水平,对照组显著高于强化组〔(4.1±0.4),(0.38±0.12)g/Lvs(3.2±0.5),(0.31±0.09)g/L;P<0.05〕;而术后8h的CK、CK-MB水平两组无显著性差异;术后24h的cTnI超过正常上限的比例及CK、CK-MB水平超过正常上限3倍的比率,差异有统计学意义(8.5%、6.4%、6.4%vs26.7%、15.6%、17.8%;P<0.05);术后30d强化组的MACE发生率12.8%,低于对照组17.8%,但无显著性差异。结论对于行PCI治疗的老年ACS患者,高剂量的阿托伐他汀短期预处理可以减轻PCI术中的心肌损伤。

摘要:目的分析北京市老年人代谢综合征与心脑血管病的关系及性别差异和随龄变化。方法于2000年对一个流行病学队列研究人群1827名老年人进行身高、体重测量及血压和多项血液代谢指标的检查,应用中国标准诊断代谢综合征,同时进行人口学因素及心脑血管病的调查。结果1827名老年人平均年龄(71±7)岁,患代谢综合征372人,占20.4%。女性高于男性。随着年龄增大,代谢综合征患病率下降显著。代谢综合征诸成分中,高血压患病率63.2%,空腹血糖异常患病率23.5%,超重及肥胖患病率34.2%,高甘油三酯血症患病率29.8%,低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症患病率3.7%,均为女性高于男性,糖尿病患病率13.7%,男女性别之间无统计学差异。随着年龄增长,收缩压水平、HDL-C水平逐渐增高,而舒张压、体重指数、空腹血糖、甘油三酯水平逐渐降低。代谢综合征老年人冠心病和脑卒中患病率均显著高于非代谢综合征老年人。这种趋势在低龄老年人中存在,而80岁及以上老年人中则无明显差别。男性代谢综合征冠心病患病和女性代谢综合征脑卒中患病均显著高于非代谢综合征老年人。结论老年人中代谢综合征患病率高,患代谢综合征的老年人心脑血管病患病率增高,在不同性别及年龄之间存在差异。

摘要:目的探讨冠心病患者血浆巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法根据选择性冠状动脉造影结果将142例患者分为冠心病组和对照组。冠心病组根据临床诊断分为稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)组;根据冠状动脉病变范围将冠心病组分为单支病变、双支病变和三支病变组。血浆MIF浓度通过ELISA法测定。结果冠心病组MIF水平明显高于对照组〔(14.97±4.11)vs(9.07±1.28)μg/L〕,ACS组MIF浓度又明显高于SAP组〔(16.66±3.56)vs(11.01±2.12)μg/L〕。随冠状动脉病变范围的增加,MIF浓度逐渐升高,各组间差异有显著统计学意义。结论MIF增高与冠状动脉粥样硬化发生显著相关,其可以做为预测冠状动脉粥样硬化病变情况的一个指标,与冠状动脉粥样硬化斑块不稳定关系更密切。

摘要:目的探讨强化胰岛素治疗老年脓毒症患者的临床疗效。方法114例发生脓毒症的老年(>60岁)患者随机分为强化胰岛素治疗组(研究组)59例,常规胰岛素治疗组(对照组)55例。血糖控制目标值:研究组为4.4～8.3mmol/L,对照组为10～11.1mmol/L,两组其余临床治疗均相同。监测血清C反应蛋白水平变化、抗生素应用时间、院内新发感染发生率、血管活性药物应用量、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率和28d生存率等指标。结果与对照组比较,研究组老年脓毒症患者的C反应蛋白水平、抗生素应用时间、院内新发感染发生率、血管活性药物应用量、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率显著降低,28d生存率提高,且差异有统计学意义。治疗组低血糖发生例数多于对照组。结论对于老年脓毒症患者,早期强化胰岛素治疗能更加及时有效地控制血糖,并改善临床疗效。

摘要:目的研究70岁以上老年心血管病患者肾功能与动态血压的关系。方法对因为心血管疾病住院的84例老年患者(70～87岁)以简化MDRD公式估算肾小球滤过率(GFR),以GFR<60ml/(min.1.73m2)定为慢性肾功能不全,与同期肾功能正常者比较24h动态血压各参数的变化。结果(1)肾功能不全组(44例)平均收缩压(SBP)>130mmHg者及冠心病、糖尿病、心力衰竭患病人数明显多于对照组;高血压及非"杓型"血压病例数两组比较差异无统计学意义。(2)肾功能不全组平均脉压(PP)明显高于对照组,最高舒张压(DBPmax)、舒张压波动幅度(ΔDBP)明显低于对照组。(3)患者年龄与SBP、PP、夜间SBP(nSBP)及夜间SBP负荷正相关;血清肌酐(SCr)与PP、最低SBP、nSBP正相关,与DBPmax、ΔDBP负相关,GFR呈对应改变;在控制年龄因素后,SCr与PP、nSBP相关性依然显著。结论老年心血管病患者PP增大、nSBP增高和DBPmax、ΔDBP降低与肾功能损害有关,肾功能不全患者中更多的患有冠心病、糖尿病、心力衰竭,并存在更为明显的动态血压变化。

摘要:

摘要:目的探讨人重组松弛素(rhRLX)对高糖环境大鼠心脏成纤维细胞胶原基因表达的影响。方法原代培养Sprague-Dawley大鼠心脏成纤维细胞。用RT-PCR方法分别观察在正常糖(NG,5.6mmol/L)和高糖(HG,25mmol/L)环境下二代成纤维细胞胶原基因和松弛素基因的表达;rhRLX(100μg/L)分别与NG,HG共同作用72h后成纤维细胞胶原基因的表达。结果HG促进Ⅰ型前胶原mRNA和Ⅲ型前胶原mRNA的表达,rhRLX可以抑制上述作用。HG组松弛素基因的表达比较明显。结论rhRLX对HG促进的Ⅰ型和Ⅲ型胶原基因的表达具有抑制作用。

摘要:目的观察实验性急性血栓性肺栓塞(PTE)对兔血清和组织中肝细胞生长因子(HGF)水平的影响,探讨HGF对于肺栓塞的诊断价值。方法将32只家兔随机分为血清HGF检测组(16只)和组织HGF检测组(16只),每组又分为对照组和实验组各8只。实验组采用自体血栓回输法建立肺栓塞模型,对照组以与自体血栓等量生理盐水注入。ELISA法检测0,1,3,6,12,24,48,72h血清HGF含量;组织HGF检测组12h处死家兔,取其肺、右心和肝组织,免疫组织化学法检测其HGF的表达。结果模型组血清HGF水平显著高于对照组,并在家兔PTE后1h开始升高,血清HGF含量在6,12,24,48h升高幅度较大,于12h升高最明显,与对照组比较差异显著〔(1.7±0.5)vs(0.26±0.23)μg/L,P<0.001〕,72h开始回落。对照组则在较低水平(<0.5μg/L)。模型组肺和右心组织HGF的表达量明显高于对照组和其肝组织。两组间肝脏HGF的表达没有显著差异。HGF在肺组织的表达明显高于右心和肝组织。结论HGF可作为早期PTE的辅助诊断。?更多还原

摘要:冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)为诊断及治疗冠心病的重要手段。手术血管入路主要分为经股动脉途径及经桡动脉途径。经股动脉途径因操作简便、可通过更大内径的器械仍为众多医疗单位所喜爱采用。术后血管并发症主要为血管穿刺部位淤血、血肿、假性血管瘤等并发症。据国外较大样本的临床研究,心导管术引起的外周血管并发症发生率为0.5%～17%,PCI的外周血管并发症发生率高于诊断性冠状动脉造影术[1]。传统的经股动脉入路PCI术后的包扎材料主要为普通绷带、自黏性绷带、弹力绷带。本文旨在讨论不同包扎材料与经股动脉途径PCI术后血管并发症

摘要:呼吸困难是内科临床常见急症之一,是心力衰竭和许多肺部疾病的共同症状,由于其症状和体征重合,给心力衰竭早期诊断及呼吸困难病因鉴别带来一定的困难,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种心脏激素,心室容量或压力负荷增加时,由心室快速分泌[1]。研究证明,心力衰竭患者血BNP浓度显著升高[2],肌钙蛋白T(troponin T,TnT)在急性冠脉综合征患者中作用肯定,C-反应蛋白(C re-active protein,CRP)是一种炎性标志物。笔者着重探讨两者在心力衰竭诊断及呼吸困难鉴别方面的价值及其与BNP的相关性。

摘要:不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是临床常见的急性冠状动脉综合征,易发展为急性心肌梗死。阿魏酸钠(so-diumferulate)用于辅助治疗UA,临床报道甚少。为此,笔者于2005年3月至2006年9月间应用阿魏酸钠联合常规疗法治疗UA,取得较好疗效。现报道如下。1资料与方法1.1研究对象60例UA均为首次发病,按入院登记顺序,随机、单盲分为2组。治疗组30例,其中男20例,女10例,年龄42～67(53±8)岁;对照组30例,其中男21例,女9例,年龄43～68(53±8)岁。

摘要:人类恶性肿瘤是一种体细胞遗传疾病,其发生和发展与遗传信息的错误表达密切相关,已经证明许多肿瘤有家族聚集现象[1]。笔者发现一个恶性肿瘤家族性发病的家系,现报告如下。1系调查与结果该家系3代共14人,有3名癌症患者,占21.4%,男2例,女1例(图1)。图1癌家族性发病系谱图先证者(Ⅱ3),男,49岁,因反复头痛、失眠9个月,头颅核磁共振发现脑胶质瘤;于2004年9月4日因突发意识障碍3h急诊入院,行脑胶质瘤切除术,术后2005年3月7日因脑胶质瘤复发并脑疝再次行手术治疗,后于同年5月14日死亡。Ⅰ2,先证者之母,于1989年发现鼻咽低分化鳞癌,经放射治疗后半年发现直肠癌,后又出现全身骨转移。

摘要:1病历摘要患者张某,男性,60岁,农民。主因淋巴结肿大、肾衰竭9d,于2009年3月13日转入中日友好医院肾内科。患者于2004年10月因左颌下淋巴结肿大,曾在当地区人民医院行淋巴结活检,病理结果不详。2007年8月因外伤住院,住院期间曾检查血常规、尿常规、肾功能,未告知异常。9d前,因右侧颌下淋巴结肿大,再次在当地区人民医院行穿刺活检时发现肾衰竭,无发热、皮疹、消瘦等,血肌酐为469.3μmol/L,血红蛋白121g/L,B超示双肾体积增大(左肾14.6cm×6.0cm×5.6cm,右肾13.2cm×5.8cm×5.8cm),诊断为急性肾衰竭,转入肾内科。

摘要:经食管三维超声心动图(three-di mensionaltransesophageal echocar diography,3D-TEE)于上世纪90年代初期问世并应用于实验室及临床检查。由于探头位置的改变,它能由后向前,近距离扫查心脏深部结构,有效排除肺气干扰、肥胖、胸廓畸形和肋间隙狭窄的影响,明显改善超声图像的清晰度及分辨率。经胸重建的三维图像质量较经胸三维超声图像(three-di mensional transthoracic echocardio-graphy)更为清晰,从而为超声及外科医师提供了前所未有的翔实可靠信息,为心脏超声检查开辟了一个崭新的窗口[1]。

摘要:噻唑烷二酮类(thiazolidinediones,TZDs)药物包括罗格列酮(rosiglitazone,RSG)、比格列酮(pio-glitazone,PIO)、曲格列酮(troglitazone,TRO),TRO上市后因为严重的肝脏毒性已退出市场.它们属于胰岛素增敏剂,通过增加脂肪、骨骼肌、肝脏组织的胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗,改善2型糖尿病患者的血糖和血脂异常[1～3].……

摘要: