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摘要:睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hy-popnea syndrome,SAHS)是一种常见病、慢性病.近年来,有关老年人的睡眠呼吸障碍(sleep disor-dered breathing,SDB)出现了不少新的认识,对该类患者的临床处理有重要的指导价值[1].首先,老年人的SDB在病因及临床表现方面有许多不同于中青年患者的特点,其识别及临床诊疗均具有特殊性.其次,老年睡眠呼吸紊乱是否会象中青年患者那样导致一系列严重的临床后果,是否全都需要积极治疗,尚不确定.……

摘要:流行病学研究显示,在英国,心力衰竭的发生率约占人口的1%～3%,而在老年人群则高达10%[1].近年来,睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)发生发展中的作用逐渐得到重视.研究表明,无论是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)还是中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(central sleep apnea-hypopnea syn-drome,CSAHS)均与CHF密切相关.

摘要:睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hy-popnea syndrome,SAHS)不仅患病率高,且潜在危害大.因其在睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气导致低氧血症和高碳酸血症,已成为多种全身性疾病的独立危险因素.老年人患病率尤其高,65岁以上社区老人中SAHS患病率高达62%[1].

摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种发病率高、具有潜在危险性的疾病.近年研究显示OSAS与冠心病(coronary heart diseuse,CHD)具有明显的相关性,是CHD的独立危险因素,充分认识OSAS引起和促进CHD的发病机制,可以为OSAS相关CHD的防治提供重要的理论依据和新思路.……

摘要:目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)引发睡眠期间血流动力学变化,增加夜间血压变异性,加重靶器官损害,但这种影响可能受年龄的干扰。方法143例多导睡眠诊断的OSA患者分为3组:<60岁高血压组(62例)、<60岁正常血压组(38例)和>60岁正常血压组(43例),全部进行24h动态血压监测,分析白天和夜间血压变化的标准差(SD)和变异系数(CV),在排除年龄干扰因素外,判断OSA对血压变异性的影响及靶器官的损害情况。结果与<60岁正常血压组相比,高血压组白天和夜间血压变化SD明显增加,白天收缩压18.5和10.6mmHg(P<0.05);白天舒张压13.8和10.6mmHg(P<0.05);夜间收缩压20.5和12.6mmHg(P<0.01);夜间舒张压17.8和12.6mmHg(P<0.01)。血压CV也明显增加,白天收缩压0.119和0.078(P<0.01);白天舒张压0.139和0.118(P<0.05);夜间收缩压0.137和0.111(P<0.01);夜间舒张压0.195和0.177(P<0.01)。与>60岁正常血压组相比,高血压组白天和夜间血压变化SD明显增加,白天收缩压18.5和13.3mmHg(P<0.05);白天舒张压13.8和10.2mmHg(P<0.05);夜间收缩压20.5和15.2mmHg(P<0.01);夜间舒张压17.8和14.2mmHg(P<0.01)。白天收缩压CV增加(0.119和0.093;P<0.05);夜间收缩压和舒张压CV增加(0.137和0.123;P<0.01;0.195和0.179;P<0.05)。与<60岁正常血压组相比,>60岁正常血压组白天收缩压CV增加(0.093和0.078;P<0.05)。与<60或>60岁正常血压组相比,高血压组靶器官损害增加(P<0.01)。与<60岁正常血压组相比,>60岁正常血压组靶器官损害也增加(P<0.05)。结论尽管年龄可能影响血压变异性,但是OSA对血压变异性的影响明显超过年龄的作用,并加重靶器官损害。因此,对于合并OSA的老年高血压患者更应给予足够重视。

摘要:目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),即重叠综合征患者睡眠呼吸紊乱的临床特点,比较门诊和住院COPD患者的呼吸紊乱情况。方法对Epworth嗜睡量表评分≥10,夜间氧减饱和指数ODI4(每小时血氧饱和度下降4%的次数)≥5的门诊及住院稳定期300例COPD患者进行多导睡眠图监测。结果住院COPD患者的呼吸紊乱程度更严重,住院与门诊COPD合并OSAHS患者在体重指数、血氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比、夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、呼吸紊乱指数等方面差异显著。此外,住院COPD患者睡眠中心率增快。结论睡眠呼吸紊乱可以影响并加重COPD患者病情。

摘要:目的探讨在老年冠心病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对其病死率的影响。方法根据多导睡眠图结果和是否接受经鼻持续气道正压通气(CPAP)将132例合并中-重度OSAHS的老年冠心病患者分成OSAHS未治疗组(观察组,n=97);OSAHS接受CPAP治疗组(治疗组,n=35),另将70例无OSAHS的老年冠心病患者设为对照组。结果跟踪观察4年,所有观察者中有22例患者死于心血管原因、中风以及冠状动脉重建。根据Cox回归模型分析,经过CPAP治疗的OSAHS患者病死率要明显低于未治疗OSAHS者,而且与对照组比较无显著差异。在校正了年龄因素影响后,未接受CPAP治疗的老年冠心病患者较对照组病死率显著增高。结论与未合并OSAHS的老年冠心病患者相比,合并OSAHS且未接受CPAP治疗的患者呈现较高的病死率,而经CPAP治疗的合并OSAHS患者其病死率与普通老年冠心病患者无显著差异。

摘要:目的研究老年高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者昼夜血压变化的特点,探讨其在心脑血管疾病的发生、发展中的作用。方法72例研究对象根据诊所血压、24h动态血压和多导睡眠图监测结果分为两组:研究组(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压,n=36),平均年龄(68±23.3)岁,体重指数(27.7±2.3)kg/m2。对照组(单纯性高血压,n=36),平均年龄(64±18.5)岁,体重指数(26.8±1.8)kg/m2。比较2组睡眠呼吸暂停昼夜血压的影响。结果2组患者年龄、性别和体重指数的差异性无统计学意义。研究组夜间收缩压(143.2±10.7)mmHg,非杓型血压比率83.3%以及晨起收缩压(146.9±16.1)mmHg均明显高于对照组〔(132.2±13.1)mmHg、27.5%、(137.2±20.1)mmHg〕,差异有统计学意义。结论阻塞性睡眠呼吸暂停影响血压昼夜节律的变化。

摘要:目的观察血必净治疗老年多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法,将58例老年多器官功能障碍综合征患者随机分为血必净治疗组和对照组,于治疗前以及用药后7 d对患者进行胃肠功能评分、胃肠功能疗效、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Marshall评分,28 d的转归情况。结果两组治疗后胃肠功能评分、APACHEⅡ评分及Marshall评分均有所降低,且治疗组较对照组改善更为明显,差异均有统计学显著性。治疗组胃肠功能疗效较对照组增加,改善更为明显,差异均有统计学显著性。治疗组28d后APACHEⅡ评分在8~20分间的患者病死率较对照组显著降低。结论血必净能够改善老年多器官功能障碍综合征患者的胃肠功能和病情严重度及预后。

摘要:目的探讨联合血浆氨基端(N端)脑钠肽原(NT-proBNP)与可溶性细胞分化抗原40配体(sCD40L)共同预测急性冠脉综合征(ACS)患者的近期预后的价值。方法研究134例ACS患者,其中ST段抬高心肌梗死70例,非ST段抬高心肌梗死8例,不稳定型心绞痛56例,应用ELISA法分别在发病12~24h之内测定血浆NT-proBNP和sCD40L浓度,根据NT-proBNP浓度的ROC曲线确定分界值(1163.89pmol/L),分为高NT-proBNP组和低NT-proBNP组,根据测得sCD40L浓度的ROC曲线确定分界值(915μg/L),分为高sCD40L组和低sCD40L组,再将NT-proBNP与sCD40L联合分组,分为阳性组(NT-proBNP和sCD40L均为高浓度组),弱阳性组(NT-proBNP和sCD40L仅有一项为高浓度组),阴性组(NT-proBNP和sCD40L均为低浓度组),并随访〔平均(96.62±9.08)d〕主要不良心脏事件(MACE)。结果高NT-pro BNP组41例,MACE发生率48.8%(20例),低NT-proBNP组93例,MACE发生率4.3%(4例),两组间MACE的发生率有统计学显著性差异;高sCD40L组57例,MACE发生率28.1%(16例),低sCD40L组77例,MACE发生率10.4%(8例),两组间统计学差异有显著性意义;联合NT-proBNP与sCD40L共同预测ACS预后,阳性组23例,MACE发生率为56.5%(13/23),弱阳性组52例,MACE发生率19.2%(10/52),阴性组59例,MACE发生率为1.7%(1/59),3组之间统计学差异有显著性意义。结论联合血浆NT-proBNP与sCD40L提高了对ACS患者近期预后的预测价值。

摘要:目的观察西罗莫司洗脱支架冠状动脉内置入术后,支架血栓发生率及临床相关因素。方法2006年4月至2007年8月间,156例患者于首都医科大学大兴医院置入西罗莫司洗脱支架(Cypher select和Firebird支架),84例患者随防1年,72例患者随访半年,明确支架血栓发生情况;分析支架血栓的相关因素及转归。结果早期支架血栓3例(1.92%),晚期支架血栓1例(0.64%)。4例支架血栓患者多支病变(>2支)2例,分叉病变2例,弥漫长病变2例。共置入支架6枚,平均1.5枚/人,平均支架直径(2.88±0.38)mm,平均长度(25.5±6.12)mm,支架释放压力(13.33±1.03)atm,一枚支架置入后行后扩张,术后TIMI血流均为3级。1例术后3d出现介入血管急性ST段抬高心肌梗死,爱通立溶栓后再通并出现休克,置入主动脉气囊反搏治疗5d,现病情平稳;2例分别于术后6d及15d猝死;1例于术后81d猝死。结论156例西罗莫司洗脱支架置入后,早期支架血栓3例,晚期支架血栓1例;表现为急性心肌梗死或猝死;多数患者为急性冠状动脉综合征,多支病变、分叉病变、弥漫长病变,因无血管内超声指导可能遗留残余夹层或支架贴壁不全;发生支架血栓患者预后差,死亡率高。

摘要:目的探讨代谢综合征(MS)对老年女性急性心肌梗死患者预后的影响。方法选取2005年3月至2007年6月初发急性心肌梗死后收治入院的老年女性患者共90例,依据是否合并MS分为合并MS组〔59例,平均年龄(69.4±8.1)岁〕和无MS组〔31例,平均年龄(68.5±6.7)岁〕。对两组患者进行随访,平均随访时间(25.7±10.2)个月,分析患者出现复发性心绞痛、复发心肌梗死、再入院和心源性死亡的预后情况。结果合并MS组较无MS组患者远期出现了更多的复发性心绞痛和再梗死(P<0.05);死亡率和再入院率较无MS组高(33.9%vs19.4%和35.6%vs22.6%),但未达到统计学显著意义。结论MS会聚了众多心血管病危险因素,影响了老年女性急性心肌梗死患者的预后。

摘要:目的探讨中国汉族人群中与特发性肺动脉高压(IPAH)发病和进展有关的KCNA5基因变异。方法将86例特发性肺动脉高压患者作为病例组,250例正常人作为对照组。所有参与者抽取5ml外周静脉血,提取基因组DNA。通过对KCNA5基因序列测序寻找在病例组和对照组中基因位点频率具有显著性差异的基因变异。所有患者进行右心导管检查记录肺血流动力学数据,然后按照有无基因变异将患者分成两组,比较两组患者肺血流动力学指标。结果位于编码区的KCNA5 C-862G频率在患者和对照组之间有显著性差异。具有该位点变异的患者平均肺动脉压、肺血管阻力显著升高。结论KCNA5基因编码区单核苷酸多态位点g.862C>G可能会影响Kv1.5通道的表达和功能,从而与特发性肺动脉高压发病和进展相关联。

摘要:目的探讨多学科整合式治疗管理模式在老年患者医疗管理中的应用价值。方法采用前瞻、随机对照实验的设计方法,对202例老年患者在医疗工作中采用多学科整合式治疗管理模式并与传统医疗模式进行对比。分析多学科整合式管理模式对患者的医疗、转归、并发症发生率、日常生活力的改善及患者和家属对治疗的满意度等因素。结果多学科整合式治疗管理模式较传统医疗模式可明显提高患者的医疗质量、减少医疗缺陷,控制减少并发症的发生,提高患者日常生活能力,减轻了患者对社会及家庭的经济负担,提高了家庭和社会对医院的满意度。结论多学科整合式治疗管理模式可以作为为老年患者提供临床医疗服务的新模式进行推广。

摘要:目的探讨高龄急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的发生率、发病机制、防治与预后。方法回顾性分析152例高龄患者急性脑梗死的临床资料,并发MODSE的为MODSE组36例,无MODSE为对照组116例,将两组进行对比分析。结果152例高龄急性脑梗死患者并发MODSE 36例,发生率为27.08%。MODSE组病死率45.35%,无MODSE组病死率4.35%,两组病死率差异具有统计学显著性。容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多,病死率越高,梗死面积越大,MODSE发病率越高。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论高龄急性脑梗死患者并发MODSE发生率高,病死率高。继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。

摘要:目的探讨应用多普勒超声心动图新指标TE-Ea和左室等容舒张时间(IVRT)/TE-Ea无创估计我国风湿性二尖瓣狭窄患者左室充盈压的临床可行性。方法32例窦性心律风湿性二尖瓣狭窄患者〔平均二尖瓣口面积(1.45±0.40)cm2〕根据平均IVRT/TE-Ea<0,IVRT/TE-Ea≥4.16,00能够较好地反映患者的临床严重程度和可能存在的左室充盈压异常。

摘要:目的观察2型糖尿病患者血清炎症因子水平的变化,探讨炎症因子对2型糖尿病尤其老年患者合并心脑血管病变的影响。方法103例2型糖尿病患者按年龄及是否合并心脑血管病变进行分组。用自动生化分析仪测定所有患者血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇水平,用ELISA方法测定血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果(1)2型糖尿病患者年龄≥65岁者,血清Hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均高于年龄<65岁者(P=0.003,P=0.001,P=0.007)。(2)合并心脑血管病变者,血清Hs-CRP水平高于无心脑血管病变者(P=0.015)。且年龄≥65岁合并心脑血管病变者,血清Hs-CRP水平高于无心脑血管病变者(P=0.040)。(3)血清Hs-CRP水平与年龄和血清TG水平呈正相关(r=0.257,P=0.000;r=0.220,P=0.003)。影响Hs-CRP的因素主要为年龄,回归方程为Y(Hs-CRP)=2.407+0.100X(年龄)。(4)2型糖尿病中年龄≥65岁者合并心脑血管病变的发生率高于年龄<65岁者(P=0.000)。结论炎症因子CRP、TNF-α、IL-6与老年2型糖尿病合并心脑血管病变密切相关;增龄是血清Hs-CRP水平升高的主要影响因素。

摘要:目的利用动物模型观察实验型阻塞型睡眠呼吸暂停综合征小型猪的氧化应激反应,以探讨睡眠呼吸暂停致动脉粥样硬化的可能机制。方法中国小型猪16头,分为阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)组和对照组,每组8头。OSA组用凝胶注射法制作动物模型。分别于制作模型前及12周后取实验动物静脉血检测黄嘌呤氧化酶(XOD)、超氧化物岐化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。结果(1)实验后,OSA组XOD水平明显升高,前后分别为(3.71±0.07)U/L和(4.82±0.08)U/L,两者相比差异有统计学意义,对照组XOD水平无明显变化。实验后OSA组与对照组XOD值相比差异有统计学意义。(2)实验后,OSA组的SOD水平明显降低,前后分别为(142.33±6.82)NU/ml和(121.21±1.93)NU/ml,两者相比差异有统计学意义;MDA水平明显升高,前后分别为(3.66±0.47)μmol/L和(5.59±0.75)μmol/L,两者相比差异有统计学意义。对照组SOD水平及MDA水平无明显变化,实验后OSA组与对照组二指标相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论实验性阻塞型睡眠呼吸暂停使动物机体处于氧化应激状态,产生了大量的氧自由基,增多的氧自由基介导了一系列病理生理反应,促进了动脉粥样硬化的发生和发展。

摘要:目的探讨心肌解耦联蛋白-2(UCP2)与压力超负荷心肌肥厚中心肌细胞凋亡的关系。方法采用腹主动脉缩窄法建立大鼠压力超负荷模型,假手术大鼠作为对照组。术后1,2,4,7,14,21,30d,RT-PCR法测定UCP2mRNA含量,TUNEL法检测心肌细胞凋亡水平。结果(1)与对照组比较,压力超负荷组在术后4d UCP2 mRNA含量上调,并持续增高至30d。(2)压力超负荷组心肌细胞凋亡在术后1d即升高,在4d时进入高峰期并持续至7d,其后低水平持续存在,直至实验结束。而对照组未发现凋亡细胞。结论UCP2可能参与了压力超负荷心肌肥厚中细胞凋亡的调控,但其确切机制有待进一步研究。

摘要:目的观察缬沙坦(Val)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激下大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)迁移及磷酸化42/44丝裂原活化蛋白激酶(p42/44MAPK)表达的影响。方法组织贴块法培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞,tran-swell小室检测细胞的迁移能力,免疫印迹法检测p42/44 MAPK蛋白表达的水平。结果(1)AngⅡ能明显促进VSMC迁移,该作用可被Val和MAPK激酶的特异性抑制剂PD98059所抑制。(2)AngⅡ刺激VSMC 5min时,p42/44 MAPK的表达量最大,该作用可被Val和PD98059所抑制。(3)Val单独作用于VSMC时,对细胞的迁移及p42/44 MAPK的表达均无明显影响。结论Val抑制AngⅡ诱导的VSMC迁移与其抑制AngⅡ诱导的p42/44MAPK的表达相关。

摘要:冠心病及急性心肌梗死后可发生各种心律失常,特别是致命性室性心律失常,是最严重的并发症之一,是心肌梗死后发生猝死的主要原因之一.笔者通过观察辛伐他汀对血脂正常的冠心病患者Q-T间期离散度(Q-T dispersion,Q-Td)的影响,评价其对冠心病患者的抗发生心律失常作用.……

摘要:动脉粥样硬化已经成为了威胁人类健康的疾病过程,它既是独立的疾病,也是多种心血管疾病、糖尿病等的重要病理过程.如何早期诊断,早期预防日趋受到重视,特别是无创的早期检查无疑在临床实际运用中有十分重要的价值.

摘要:目前研究表明,抑制左室重构的发生是降低急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者致残及死亡率的关键因素.卡维地洛(carvedilol)通过阻滞肾上腺素β1、β2和α1受体[1]从而抑制和改善左室重构.

摘要:弥漫性血管内凝血(diffuse intravascular coagulation,DIC)是急性自血病(acute leukemia,AL)患者最严重的并发症之一,且常为致死的直接原因,故早期诊断,合理治疗是治愈DIC的关键.为此,笔者对近4年的老年急性白血病患者临床资料进行了分析总结,以探讨DIC的临床特点及治疗效果.……

摘要:尽早进行再灌注治疗足改善ST段抬高急性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)预后的关键.为使急性心肌梗死(acute myocardicd infarction,AMI)患者能及时就医、更多更早接受静脉溶栓治疗,笔者从2005年起采取健康教育及基层医生培训,设立胸痛绿色通道,取得明显效果,报告如下.……

摘要:1 病例报告 　　女性,76岁,因"一过性左侧肢体无力伴言语不能3d"于2007年11月8日收入神经内科病房.诊断"短暂性脑缺血发作,高血压病Ⅲ级(高危组),心房纤颤".予药物治疗1周出院.出院后因仍偶有胸闷就诊心内科,无呼吸困难、乏力、水肿等心功能不全表现,查体无紫绀,甲状腺不大,双肺呼吸音清,无干湿啰音.心界不大,心室率140次/min,房颤律.

摘要:1 病历摘要 　　患者王XX,61岁男性,因"反复胸闷26年,加重伴发作性晕厥9月余"于2009-5-18入院.1983年,患者在劳累时感胸闷、气短,心电图检查发现"完全性左束支传导阻滞",当地诊断为"心肌炎",未正规治疗.1986年以后逐渐出现劳累时心前区疼痛,每次历时十余分钟,症状轻,可自行缓解.当地医院诊断"冠心病",因平素一般体力活动尚可,仅剧烈活动时诱发上述症状,含服速效救心丸可使症状好转,仍未正规检查治疗.……

摘要:胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一.化疗是胃癌的主要疗法,特别是对于手术后残留癌细胞的清除、防止复发具有重要治疗价值.但是,目前应用的多种药物以及多种给药方案的总体评价疗效很不理想,甚至有报道称胃癌术后的化疗并不能降低复发率,也不能改善患者的预后[1].……