摘要:

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摘要:目的 研究血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)基因第3外显子C 373G单核苷酸多态性及血浆可溶性PECAM-1(sPECAM-1)水平与严重冠状动脉粥样硬化的相关性.方法 入选经冠状动脉造影诊断为三支病变的冠心病患者97例和冠脉狭窄＜50%的同期非冠心病患者89例.采用Pyrosequencing基因测序法检测PECAM-1第三外显子C 373G单核苷酸多态性;采用酶联免疫吸附试验方法测定血浆中的sPECAM-1浓度.结果 (1)冠心病组(CAD组)中GG型的比例显著高于对照组(26.3.6%,P=0.047).(2)CAD组sPECAM-1显著低于对照组[(61.14±34.57)μg/L vs(33.62±38.58)μg/L,P＜0.001).(3)在所有研究对象中,血浆sPECAM-1水平在各基因型中的分布具有一定的趋势(CC(41.68±33.60)μg/L,CG(47.17±38.15)μg/L;GG(53.18±46.51)μg/L,P=0.433).冠心病亚组中,sPECAM-1水平在基因型中的分布达到统计学上的差异[(CC(23.64±16.90)μg/L;CG(27.68±30.16)μg/L;GG(53.97±54.90)μg/L,P=0.012].结论 PECAM-1C±373G位点的突变是严重冠脉粥样硬化的一个遗传易患因子.sPECAM-1同冠心病具有一定的相关性.

摘要:目的比较合并糖尿病的急性冠状动脉综合征（ACS）患者和无糖尿病ACS患者临床特点的差异，并研究ACS患者住院期间血糖变异性与冠脉狭窄程度相关性。方法记录878例ACS患者基线时各指标、临床特点、住院期间不良事件发生情况以及住院期间所有测得的血糖结果，计算每例患者住院期间血糖的平均值、变异系数。（1）将878例ACS患者按照入院前有无糖尿病史分为合并糖尿病的ACS组和无糖尿病ACS组，对记录的主要资料进行回顾性分析，比较各组临床特点；（2）将所有ACS患者分别按照其住院期间血糖变异性或住院期间平均血糖水平各分4组（四分位法），比较各组冠脉病变特点；（3）多元逐步回归分析冠脉病变严重程度（指标为gensini狭窄分数）的相关因素。结果（1）合并糖尿病的ACS患者较之无糖尿病者年龄更大，体重指数更高，多为女性，吸烟、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症所占比例更高，高密度脂蛋白-胆固醇平均水平更低、纤维蛋白原平均水平更高，更少接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等积极心脏治疗措施，住院期间死亡率及其他住院期间不良事件发生率、冠脉狭窄分数更高且上述差异均有显著性；尿酸平均水平、低密度脂蛋白-胆固醇平均水平低于无糖尿病者，但无显著性差异。（2）将所有ACS患者分别按照其住院期间血糖变异性分为4组（四分位法），发现随血糖变异性增大，冠脉病变支数增多、冠脉狭窄分数升高。按照住院期间血糖平均水平分组时其结果也相同。（3）ACS患者住院期间血糖变异性与冠脉狭窄程度独立相关。结论阳性糖尿病史、住院期间平均血糖水平高、血糖变异性大均提示冠状动脉病变程度重、近期预后不良。应临床重视ACS患者血糖的监测并加强对ACS患者的血糖控制。

摘要:目的探讨急性冠脉综合征患者冠状动脉病变支数与心血管疾病危险因素的相关性。方法入选急性冠脉综合征行冠状动脉造影住院病例644例，冠状动脉造影病变程度由病变支数表示。危险因素包括年龄、性别、吸烟、2型糖尿病、高血压病、高体重指数、血脂异常、高尿酸血症等。采用单因素和多因素分析。结果（1）单因素分析显示，在病变支数不同的各组间比较，随着增龄、高血压病、2型糖尿病、尿素、尿酸、血糖变异性等单个危险因素百分比或水平的增加，狭窄病变累及冠状动脉支数增加（P〈0．05）。（2）多因素Logistic回归分析显示，年龄为急性冠脉综合征冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．43，95％CI 1．208，1．462，P=0．001），其他依次为血糖变异系数、尿酸、2型糖尿病和高血压。性别分组后分别经多因素Logistic回归分析显示，男性组中年龄仍为急性冠脉综合征患者冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．44，95％CI 1．416，1．455，P=0．001），其次为血糖变异性和尿酸。女性组中高血压为急性冠脉综合征冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．02，95％CI 0．869，1．397，P=0．011），糖尿病P值为0．085，接近0．05，可认为与3支病变相关。结论年龄是急性冠脉综合征患者冠状动脉病变支数最显著的独立相关危险因素，在男性组中更为突出，但年龄是不可控制的危险因素，所以应加强控制其他危险因素如2型糖尿病、血糖变异性、高血压病、高尿酸和肥胖等，并且各危险因素在不同性别中危险程度有所不同，应该加以区别对待和重视。

摘要:目的 探讨合并多个脏器功能异常、年龄逾90岁患者手术麻醉方法和管理的特点.方法 总结近3年年龄超过90岁手术患者16例次,其中开腹手术6例次,人工髋关节置换术10例次,术前依据病史有针对性检查各重要脏器的功能,并作相应的积极准备,依手术种类和病情特点选择麻醉方法,应用Hemosonic TM100食道超声多普勒监测血流动力学、A-Line自动回归指数(AAL)监测麻醉深度以及4个成串刺激(TOF)指导追加肌肉松弛剂.结果 全组患者术前均伴有2～4个脏器功能异常,且以循环、呼吸和内分泌系统改变较为常见;控制血压、营养心肌、抗心律失常、降血糖和抗感染是术前准备常用且有效的方法;开腹手术以全麻为主,追加维库溴铵间隔时间(87±16)min;人工髋关节置换术全部选择硬膜外阻滞,首次剂量1%利多卡因(7.6±0.9)ml,追加间隔时间(63±17)min.用6%羟乙基淀粉按10ml/kg静输后15min,患者每搏输出量、心输出量、心脏指数和主动脉内血流量(ABF)均分别较扩容前平均增加17%、11%,14%和15%,外周血管阻力和心率分别下降16%和9.6%.术中维持AAI 50～60,术毕出现咳嗽(吞咽)和清醒应答时Aal分别为73±9.4和81±7.3,随访术后无知晓.结论 重视术前准备和术中监测;硬膜外阻滞应选用低浓度、小容量局麻药,6%羟乙基淀粉适合用于人工髋关节置换术;分次、小剂量应用静脉麻醉药,间隔更长时间再加肌松剂和维持相对较高AAI,是开腹手术实施全麻应遵循的原则.

摘要:目的分析代谢综合征（MS）各组分在不同糖耐量及合并冠心病（CHD）的不同中老年人群中的聚集情况。方法研究对象为北京地区中老年人群糖尿病、高血压病流行病学调查的75g口服葡萄糖耐量试验受试者，分析无糖尿病（DM）史者1254人，年龄60．5岁；其中无CHD的糖耐量正常者752人，男女人数分别为314和438人；CHD患者87人，其中男女人数分别为59和28人；糖耐量异常（IGT）患者312人，男女人数分别为153和159人；新发糖尿病患者103人，男女人数分别为44和59人。对其体质测量、血糖、胰岛素、血脂、血压等指标进行因子分析，因子分析方法采用探索性因子分析，用SAS软件进行。结果探索性因子分析显示肥胖并胰岛素抵抗（IR）、高血糖、血脂紊乱[高总胆固醇（TC）、高甘油三酯（TG）和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL）]和高血压为构成MS的主要方面。高胰岛素血症总是位于解释较大总方差的主要因子中。不同糖耐量各组结果显示高胰岛素血症组分出现在两个因子中。在糖耐量正常组和CHD组，IR和肥胖组分均构成一个独立的因子分别解释了0．3295和0．2925的总方差。结论MS的病理生理机制复杂，肥胖和胰岛素抵抗是其主要方面，但并不能解释其全部。高胰岛素血症的作用贯穿于MS进展至DM、CHD阶段的始终，针对IR的治疗对CHD及MS的预防可能具有一定意义。

摘要:目的比较本土中国人中的中老年人与青年人在执行默记单词和默识图片任务时fMRI监测到的大脑皮层反应区的差异。方法将符合入选条件的24名健康的右利志愿者，根据年龄分为青年组和中老年组，依据大脑半球不对称缩减模式，应用fMRI技术分别对其进行了命名单词和图片任务的研究。结果青年组执行任务所激活的脑区显著大于中老年组。老年化能导致认知能力下降，但同时又引起相应的代偿，因此，中老年人大脑的激活模式不如青年人的明确，显得较为杂乱。结论老年化是影响认知过程相关的神经激活模式的显著因素。

摘要:目的 探讨白细胞分化抗原40配体(CD40L)介导基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的表达与分泌在不稳定性心绞痛(UA)发病机制中所起的作用,以及MMP-1在UA患者危险度分层及预后价值中的作用.方法 选择UA患者组64例,并按Braunwald分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,选择稳定性心绞痛(SA)患者组56例及健康对照组40例,采用酶联免疫吸附法分别测定各组血清可溶性CD40L(sCD40L)、MMP-1的水平,分析UA组MMP-1与sCD40L之间的相关性,同时分析MMP-1水平与心血管事件发生率的相关性.结果 (1)UA患者组MMP-1水平(53.53±18.25)μg/L显著高于SA患者组(31.28±13.64)μg/L(P＜0.01)及对照组(11.58±9.83)μg/L(P＜0.05);sCD40L 水平(3.21±2.78)μg/L显著高于SA患者组(1.83±1.37)μg/L(P＜0.01)及对照组(1.19±1.05)μg/L(P＜0.01).(2)UA患者组MMP-1与sCD40L水平之间呈显著正相关(r=0.642,P＜0.01).(3)UA患者组MMP-1水平升高组发生心血管事件明显高于MMP-1水平低者组(P＜0.01).结论 (1)UA患者外周血sCD40L、MMP-1水平升高,MMP-1与CD40L之间呈显著正相关,提示冠状动脉粥样硬化斑块的破裂可能与CD40L介导MMP-1的表达与分泌有关.(2)UA患者MMP-1水平与心血管事件发生率之间呈正相关性,提示MMP-1可作为UA患者危险度分层及预后有价值的生化指标.

摘要:目的分析高血压患者的24h动态血压、心电图的特点，并结合临床分析，为临床高龄老年高血压防治提供可参考依据。方法共入选老年高血压患者214例，按年龄分为两组，A组：高龄老年组（≥80岁）96例；B组：低龄老年组（60～79岁）118例。采用24h动态血压和24h动态心电图同步监测技术，记录血压和心电图变化，同时采集多次住院病历，观察高血压患者治疗过程中血压控制情况，心律失常以及靶器官损害发生情况。结果高龄老年组的大部分患者血压控制良好。24h动态血压水平两组之间仍有明显差异，高龄老年组心律失常、心脑血管事件次数、糖尿病、体重指数、左心室重量指数等均显著高于低龄老年组。结论与低龄老年组相比，80岁以上的高龄老年高血压患者肾损害明显，其24h动态血压水平与动态心电图改变及肾损害之间密切相关。

摘要:目的探讨141例多原发恶性肿瘤的临床特点、诊治原则及预后。方法收集解放军总医院自1975年1月到2006年4月住院的141例多原发恶性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，采用SPSS15．0统计软件，生存时间以Kaplan-Meier生存曲线表示。结果141例患者（大于60岁者115例，占81．6％；小于60岁者26例，占18．4％）共发生321个恶性肿瘤，其中171个位于消化系统，59个位于泌尿系统，56个位于呼吸系统，其他35个发生于甲状腺、乳腺、子宫、四肢、口腔、颌面部、脑及血液系统。双原发癌106例，三原发癌32例，四原发癌2例，五原发癌1例。发生于消化系统恶性肿瘤中，常见的发生部位是胃（74例），其次是结肠（66例）、食管（14例），肝脏（9例），胆囊（4例），胰腺（4例）。结论多原发癌患者的好发部位与消化系统、呼吸系统、泌尿系统密切相关，治疗手段及两癌的间隔时间有关对其预后有影响，应对肿瘤患者进行长期认真的随访。定期随访、早发现、早诊断及积极有效的治疗有助于提高患者生存质量。

摘要:目的 评价采用手工压迫止血、Closure Wire封堵止血和Perclose缝合止血法处理老年冠心病介入治疗患者股动脉穿刺点的优缺点.方法 将连续90例以右股动脉径路完成的老年冠心病介入治疗病例随机分为手工压迫止血组(压迫组)、Closure Wire封堵止血组(封堵组)和Perelose缝合止血组(缝合组),统计分析如下指标;操作时间,卧床时间,止血费用,接受程度,操作失败率,血管迷走反射发生率,血管并发症.结果 90例老年冠心病介入治疗病例中,男63,女27;平均年龄(76.1±4.8)岁(65～96岁).比较上述三组间7项观察指标可见(1)缝合组和封堵组的操作时间和卧床时间明显短于压迫组;(2)封堵组的操作成功率、接受程度和并发症明显优于其他两组.(3)压迫组在操作费用方面明显优于其他两组.结论 在三种股动脉穿刺点止血方法中,手工压迫法经济简便,但病人卧床时问长,局部血管并发症率较高.Perelose缝合法效果迅速可靠,但操作失败率高于封堵法且价格较贵,可以选择性地用于不能耐受长时问卧床的老年介入患者.Closure Wire封堵法成功率高,能明显减轻操作者劳动强度且容易被患者接受,适合于初学者使用.

摘要:目的 探讨老年糖尿病(DM)合并冠心病(CAD)患者的冠状动脉病变与其临床症状及预后的关系.方法 对100例老年DM合并CAD患者(DM组)和102例老年非DM合并CAD患者(NDM组)的冠脉造影结果、Holter结果和随访期内所发生的心脏事件进行统计分析,分别记录各组的冠脉病变特点、24h心肌缺血特点、严重心律失常发生率和心脏事件发生率.结果 DM组冠脉三支病变、弥漫性病变比例、血管狭窄数目明显高于NDM组(分别为42.0%对18.6%,P＜0.001、37%对23.5%,P＜0.05、3.51±1.64对2.10±1.12,P＜0.05);其Holter结果显示24h心肌缺血发作次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间、缺血发作平均时间和严重心律失常发生率也明显高于NDM组[分别为(5.9±1.7)次对(3.2±0.9)次、(2.8±0.7)mm对(1.8±0.5)mm、(56.1±5.2)min对(33.4±2.8)min、(11.3±3.1)min对(6.2±1.8)min和54.0%对26.5%,P分别＜0.05、＜0.05、＜0.05、＜0.05和＜0.001];Holter记录到的心肌缺血发作时,临床发生典型心绞痛症状的比例DM组明显低于NDM组(为8.0%对19.6%,P＜0.05);随访期内,DM组发生心脏不良事件的比率明显高于NDM组(10%对4.9%,P＜0.05).结论 老年DM合并CAD患者的冠脉三支病变比例明显高于NDM患者;Holter监测到这类患者的心肌缺血发作次数、缺血程度、缺血持续的时间以及严重心律失常的发作次数也明显高于NDM患者,但临床上多缺乏典型的心绞痛症状,不易引起人们的重视;随访期内心脏事件的发生率高于NDM患者,提示预后不良.

摘要:目的 检测高脂血症患者内皮及平滑肌功能改变并探讨其机制.方法 选取32例正常人为对照组.123例高脂血症患者分为三组高胆固醇血症组39例,血清胆固醇≥5.2mmol/L;高甘油三酯血症组33例,血清甘油三酯≥2.0mmol/L;混合性高脂血症组51例,同时符合上述总胆固醇、甘油三酯增高的标准.用高分辨力超声分别测量在基础状态、充血状态及舌下用硝酸甘油后肱动脉内径、血流积分、搏动指数、充血时间.比较内皮依赖性血管舒张(EDD)和非内皮依赖性血管舒张(EID)功能.用Grie剪应力法测血清一氧化氮,用放射免疫法测血浆.结果 三组高脂血症患者EDD、EID值较正常人明显降低(10.3±3.2)%vs(5.7±3.1)%,(5.4±3.0)%,(3.2±3.4)%,(P＜0.05);(19.2±5.3)%vs(16.1±5.5)%,(13.6±4.9)%,(13.4±4.6)%,(P＜0.05),混合性高脂血症患者EDD损害最明显.高脂血症患者充血时间明显较正常组缩短,高胆固醇血症组、高甘油三酯血症组及混合性高脂血症组组间无差别.高脂血症患者一氧化氮值较正常组降低,尤以混合性高脂血症组最明显,而内皮素-1仅在混合性高脂血症组中明显升高,高胆固醇血症组、高甘油三酯血症组与正常组间无差别.结论 不管是否出现症状,高脂血症患者存在EDD与EID功能及微循环功能的损害,可能与一氧化氮及内皮素-1代谢平衡失调有关;充血时间能敏感反映微循环的损害.

摘要:目的探讨辛伐他汀（SIM）对肺成纤维细胞（LF）的增殖、胶原合成及基质金属蛋白酶-2（MMP-2）分泌的影响。方法用消化法培养新生SD大鼠的LF，给予不同浓度的SIM干预。四氮唑蓝（MTT）比色法检测细胞增殖，细胞免疫组化法测定细胞胶原的合成，ELISA法测定细胞培养上清液MMP-2的含量。结果随着SIM浓度（5，10，50μmol／L）的增高，MTT比色法A490值、LF表达Ⅰ、Ⅲ型胶原的平均光密度值（A）及培养上清液中的MMP-2含量均呈递减的趋势，与对照组相比，差异均非常显著（均P〈0．01）。加入200μmol／L甲羟戊酸可明显拮抗此作用（P〈0．01）。均具有统计学意义。结论降脂药物SIM具有抑制基本的成纤维细胞生长因子促LF增殖和胶原合成的作用，并可减少MMP-2的分泌，抑制LF黏附迁移功能，可能对防止肺移植术后闭塞性细支气管炎有一定的潜在临床应用价值。

摘要:笔者对2001年7月1日至2006年7月1日住院死亡的军队老干部死亡病历进行回顾分析，以探讨其死亡原因及其相关影响因素，为老年病临床治疗及预防提供有益的帮助。

摘要:随着我国人口老龄化进程的加快，老年急性胆囊炎发病率明显增加，坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔的发生率上升，手术死亡率高达14％～19％。哈尔滨医科大学附属第二医院在1994—2006年间共收治老年急性胆囊炎99例，均经手术病理证实，报道如下。

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摘要:临床和实验室研究报道表明，外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击，可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭，称为多器官功能衰竭综合征，是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素，其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75％。老年人多器官功能衰竭综合征的发生、诊断和治疗有其特点，王士雯于1987年首次将该病作为一个独立的临床病种提出，称为老年多器官功能衰竭综合征（老年多衰），已经得到日益增多的临床证据的支持，也有了初步的实验动物模型。

摘要:近几年多排螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）软硬件的飞速发展，扩大了MSCT的临床应用范围，尤其是MSCT冠状动脉成像的应用，成为目前的应用研究的热点。