摘要:2005年初,我院老年心血管病研究所所长、英文版《老年心脏病杂志》(Journal of Geriatric Cardiology)创办者及主编王士雯院士,收到来自哈佛大学心脏病学教授、被誉为现代心脏病学之父的尤金·布朗沃尔德(Eugene Braunwald)来信,称赞《老年心脏病学杂志》“印刷装帧精美,编辑质量上乘,文章质量堪称一流”。经过数年的蕴酿,王士雯院士于2004年9月创办了英文版《老年心脏病杂志》,旨在向国外介绍我国改革开放以来在老年心脏病学和相关学科临床及基础研究的成果,促进我国老年心脏病研究与国际接轨,为老年心脏病学的研究提供一扇国际学术交流…

摘要:耐药突变选择窗(mutant selection window,MSW)理论是近年来提出的一个遏制抗菌药物耐药的新策略,它从一个全新的角度来看待耐药性的产生,为预防耐药研究提供了新思路。同时MSW理论也对传统的抗感染药物开发策略提出了重要的修正,并为如何更好地通过联合用药来抑制耐药性的产生提供了新的理论依据与指导,已受到国内外学者的高度关注与重视。1MS W理论Baquero[1]在1990年首先提出抗菌药物存在一个最容易选择出耐药突变体的危险浓度区域。1999年Dong等[2]和Zhao等[3]在结核分支杆菌和金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类药物的耐药研究中确定了这…

摘要:1初始治疗中的抗菌药物选择问题社区获得性肺炎(community-acquired pneu-monia,CAP)的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗,最初选择的抗菌药物恰当与否对患者(尤其是重症患者)的预后和总体诊疗费用均会产生很大影响,如何在保证疗效的同时避免广谱抗生素的滥用一直是备受关注的问题。国外已有大量的流行病学研究结果证实,CAP的致病原构成和细菌耐药情况在不同人群中是存在明显差异的,因此,国外的CAP诊治指南大多倾向于针对不同患者人群推荐不同的初始抗菌药物治疗方案[1~5,12]。我国最近完成的两项全国性CAP致病原流行病学调查的结果显示,…

摘要:20世纪70年代,Costerton等提出了细菌生物被膜(bacterial biofil m,BBF)的概念并指出许多细菌以BBF形式广泛存在于自然界中。随着有关BBF的研究不断深入,越来越多的研究结果表明BBF与感染性疾病有密切的关系,美国疾病控制和预防中心(CDC)的研究结果表明,约65%的感染性疾病与BBF有关[1]。笔者于90年代起在国内开始了有关于BBF的实验研究,目前有关BBF的基础及临床研究越来越受到重视,现结合国内外研究进展概述如下。1细菌生物被膜的致病机制BBF是细菌产生多聚复合物基质将自身包绕并黏附于无活性物体或活体表面而形成的有一定结构…

摘要:目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间的疗效。方法将沈阳军区总医院心血管中心从1995年12月至2006年6月收治的1337例AMI患者分为老年组(≥60岁,771例)和非老年组(<60岁,566例),于发病24h内行急诊PCI,比较两组患者的临床和冠脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果老年组有高血压、糖尿病、典型心绞痛等病史患者显著多于非老年组(P<0.05);老年组女性、非ST段抬高型AMI、急性左心衰、心源性休克患者显著多于非老年组(P<0.05);而非老年组吸烟和有高脂血症病史患者显著多于老年组(P<0.05)。老年组3支病变率为63.8%,显著高于非老年组的52.5%(P<0.01)。从发病至球囊扩张时间、PCI即刻成功率、无复流发生率、造影剂用量、术后住院时间在两组均无显著差异(P>0.05);术后心绞痛复发、再次心肌梗死、缺血性靶血管重建及非心脏并发症发生率两组亦无显著差异(P>0.05)。结论急诊介入治疗是老年AMI患者很好的可供选择治疗方法。

摘要:目的探讨老年ST段抬高急性心肌梗死(STEAMI)患者外周血白细胞(WBC)计数与住院期间心功能和在院死亡率的关系。方法686例STEAMI患者查血常规后,分为高白细胞组(WBC>10×109/L)和正常白细胞组(WBC<10×109/L),观察住院期间的死亡情况,其中476例检查二维超声心动图。结果高白细胞组的死亡率和心衰(Killip分级)发生率明显高于正常白细胞组。高白细胞组的射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)均低于正常白细胞组。溶栓后临床指标再通患者高白细胞组EF明显低于正常白细胞组,而补救PCI患者高白细胞组EF、FS与正常白细胞组无统计学差异。相关分析发现,WBC计数与EF和FS呈负相关。结论老年STEAMI患者WBC计数与心功能呈负相关,WBC升高是心衰和死亡率增加的预测指标。

摘要:目的探讨螺旋CT肺动脉造影在老年肺动脉栓塞(PE)诊断中的临床应用价值。方法采用螺旋CT对66例老年PE患者行肺动脉增强扫描,其中多层、单层螺旋CT(MSCT,SCT)肺动脉造影检查者各为21和45例。结果分析66例老年PE患者的2728支肺动脉,MSCT、SCT肺动脉造影共显示926支肺动脉受累。直接征象为中心型充盈缺损、部分型充盈缺损、完全性阻塞、附壁性充盈缺损,约占33.9%;1206支段以上肺动脉中,依据直接征象MSCT、SCT分别检出240支/384支(62.5%)和481支/822支(58.5%),共721支/1206支,两者检出率无明显差别(P=0.037);1522支亚段肺动脉中,MSCT、SCT分别检出121支/484支(25.0%)和84支/1038支(8.1%),共205支/1522支,前者检出率明显高于后者(P=0.632)。平扫示间接征象共125例次。结论MSCT、SCT对段以上PE的诊断二者均有较高的准确度,MSCT对亚段PE的诊断有其优势。

摘要:目的总结侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,以利早期诊断。方法回顾性分析2006年4月至2006年12月解放军总医院呼吸科确诊的8例IPA患者的临床资料。结果本组病例全部经病理诊断为IPA。6/8的患者出现发热症状;1/2的患者具有"新月征"、"气环征"的CT表现;7/8的患者有病灶内空洞或空腔形成;1/2患者痰培养曲霉菌阳性,1/4的患者在病理诊断前痰培养阳性;本组入院前初次诊断正确率为0;本组1例系统性曲霉菌病患者死亡,7例经治疗好转出院。结论IPA的临床症状缺乏特异性,早期具有典型CT表现者较少,痰培养曲霉菌阳性率低,这些原因容易造成早期误诊。因此应关注有基础疾病的患者,对于新发肺部阴影者警惕IPA的可能,对可以耐受经皮肺穿刺或气管镜者,通过尽早病理检查等措施可提高早期诊断率。

摘要:目的分析近12年来首次参加糖尿病并发症筛查的2型糖尿病患者代谢指标及有关并发症变化。方法选取1994年1月至2005年8月首次参加糖尿病并发症筛查的20岁以上的糖尿病患者6500例,比较各年度筛查患者的代谢指标变化趋势及并发症的检出率。结果与1994-1998年比,最近几年糖尿病患者的年龄趋于年轻。空腹血糖和糖化血红蛋白值趋于降低,尤其是2000年以后,分别从1994年的9.6mmol/L、10.2%降低到2005年的8.7mmol/L和9.0%。胆固醇平均值由5.5mmol/L下降至4.9mmol/L、异常的人数由54.5%下降到35.5%。而2001年以后的甘油三酯值则明显升高;高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇无明显变化。1999年以后的体重指数明显增加,2000年以后的男女体重异常率增加,3/4患者腰臀比异常,女性更为突出。最近5年中有3年首次筛查患者的腰臀比异常率超过80%。收缩压明显下降(7mmHg),舒张压则无明显改变。糖尿病眼底病变尤其是增殖性病变明显减少;糖尿病肾病、心血管及周围血管并发症无明显改变。神经病变检出率从2000年起明显上升。结论近12年来,首次筛查的糖尿病患者中,血糖、胆固醇水平和眼底病变检出率明显下降,甘油三酯、血压和大血管并发症无明显改变;患者的年龄趋于年轻、体重在增加,尤以女性更为突出。

摘要:目的通过探讨脂多糖结合蛋白(LBP)Leu436→Phe基因多态性对CD14合成与释放的影响以及CD14 C-159T对LBP蛋白浓度的调节效应,阐明这两种基因多态性的可能作用机制。方法研究对象为118例健康献血员及26例烧伤面积>30%的患者,采用限制性片段长度多态性分析LBPLeu436→Phe及CD14 C-159T基因多态性,同时检测CD14 mRNA表达、可溶性CD14(sCD14)及LBP浓度。结果体外全血培养实验中,脂多糖刺激与否,LBPLeu436→Phe对CD14 mRNA表达、sCD14水平均无明显影响(P>0.05),CD14-159位点基因型也与LBP浓度无关(P>0.05)。而对烧伤面积>30%的患者研究显示,CD14-159位点TT基因型患者LBP浓度于伤后第3、21天明显高于CC基因型(P<0.05)。结论CD14 C-159T基因多态性可能通过间接调节机制影响LBP产生,并与严重烧伤患者预后不良有关。

摘要:目的探讨糖尿病下肢动脉粥样硬化的特点及其相关因素。方法回顾性研究2001年12月至2005年12月首都医科大学宣武医院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料,对比性分析了糖尿病组203例和非糖尿病组120例的年龄、性别构成比、病变累及的位置及其相关因素等。结果糖尿病组发病年龄平均为67.9岁,非糖尿病组平均为75.7岁,发病年龄提前7.8年;糖尿病组男女之比为2.2∶1,非糖尿病组男女之比为4∶1;病变累及位置,前者多累及股浅动脉以远的动脉,后者则多累及股浅动脉及其以近的动脉,前者多累及多个平面。Ⅰ型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生(P<0.01);Ⅱ型-单纯累及股浅动脉病变,以非糖尿病者多发生(P<0.01);Ⅲ型-股浅动脉及其远段病变,以糖尿病性者多发生(P<0.01);Ⅳ型-全程多节段病变,以糖尿病组者多发生(P<0.05)。糖尿病组血管造影显示,80.6%为双下肢病变,非糖尿病组为73.1%(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组分别有53.2%和54.2%的患者伴有高血压(P>0.05)、16.3%和25%的同时患有冠心病(P>0.05)、14.8%和19.2%的同时患有脑梗死(P<0.01)、3.5%和4.7%的患者同时患有冠心病和脑梗死(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组分别有30.5%和17.8%出现下肢远端的溃疡或坏疽(P<0.05)。结论糖尿病患者并发动脉粥样硬化发病年龄比非糖尿病者要早8年左右,男女比例也明显缩小,前者的下肢动脉病变更易发生在股浅动脉远端,更多累及多个节段动脉,更易出现下肢远段的组织坏疽或溃疡。

摘要:目的克隆一株临床分离的多药耐药阴沟肠杆菌的ampC基因,并研究其编码的AmpCβ-内酰胺酶的特性。方法聚合酶链反应(PCR)扩增阴沟肠杆菌ECLC074的ampC基因,将扩增的目标片段连接入pMD18-T进行双链测序后,进一步克隆入pACYC184质粒,用获得的pACYC184/ampC重组质粒转化大肠杆菌MC4100。采用琼脂稀释法测定阴沟肠杆菌ECLC074,大肠杆菌MC4100及大肠杆菌MC4100重组菌的抗生素敏感性,采用三维试验及等电聚焦电泳研究β-内酰胺酶的特性。结果DNA测序及限制性酶切分析结果表明,阴沟肠杆菌ECLC074的ampC基因已被克隆入pACYC184质粒,大肠杆菌MC4100重组菌和阴沟肠杆菌ECLC074均产生一种等电点为7.8的β-内酰胺酶,该酶具有AmpCβ-内酰胺酶的耐药表型特征。结论阴沟肠杆菌的ampC基因可以被克隆入pACYC184质粒,并能在大肠杆菌MC4100中表达,这为深入研究染色体AmpCβ-内酰胺酶创造了条件。

摘要:2007年6月13日,美国美丽的海滨城市圣地亚哥迎来了一年一度的线粒体医学盛会--2007年线粒体医学会议(Mitochondrial Medicine 2007 Riding the Wave of the Future)。来自世界各地的遗传病学专家,线粒体疾病医务人员及青年学者会聚一堂,就线粒体的基础研究及线粒体与人类疾病的关系展开了深刻而广泛的讨论。线粒体为人体提供了95%以上的能量,与人类多种疾病特别是老年性疾病息息相关。从1850年该细胞器发现以来,日渐成为遗传学家,医学家们关注的焦点。美国线粒体疾病基金会本着促进线粒体疾病诊治水平的发展,帮助线粒体疾病患者及家庭的宗…

摘要:目的探讨脱氢表雄酮(DHEA)对离体大鼠成骨细胞的影响。方法体外分离培养大鼠成骨细胞,取传一代细胞,分别给予10-5、10-7、10-9mmol/L DHEA培养72h,以10-8mmol/L雌二醇(E2)为阳性对照,另设空白对照组。碱性磷酸酶(ALP)染色鉴定成骨细胞,MTT法检测成骨细胞的增殖能力,PNPP法测定ALP活性。行矿化结节染色,低倍镜下测量矿化结节面积并计算面积比,观察DHEA对矿化能力的影响。结果和空白对照组相比,不同浓度DHEA组成骨细胞增殖能力均有上升,其中以10-7mmol/L DHEA组最显著(P<0.01),其作用和E2相似(P>0.05);不同浓度DHEA组ALP的活性均升高,亦以10-7mmol/L DHEA组最显著(P<0.01),10-7、10-9mmol/L DHEA的作用和E2相似(P>0.05);10-9mmol/L DHEA组单位细胞数的ALP活性高于空白对照组(P>0.05)。不同浓度DHEA组矿化面积及矿化面积比均有显著增加(P<0.01),其作用和E2相似。结论DHEA在体外促进大鼠成骨细胞生长和增殖,提高ALP活性,并促进骨矿化物质在骨内沉积。

摘要:目的探讨耐药突变选择窗(MSW)与体内细菌耐药发生的相关性。方法建立兔组织笼金黄色葡萄球菌感染模型,给予不同剂量的左氧氟沙星灌胃治疗。抽取组织笼内组织液进行药物浓度测定,同时监测组织笼内细菌药物敏感性变化。结果当左氧氟沙星浓度位于MSW内时,导致金黄色葡萄球菌耐药突变体的选择富集,引起耐药。当药物浓度低于抑制菌群中99%细胞生长的最低药浓度或高于防耐药变异浓度时,无耐药出现。当左氧氟沙星浓度在MSW内的下部时,最容易选择出耐药突变体,且耐药出现最快。结论MSW在体内存在,保持抗菌药物浓度在MSW以上可以限制耐药突变体的选择富集。

摘要:目的本研究旨在观察大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症模型中心肌损伤的发生情况,应用血管紧张素1受体(AT1R)拮抗剂缬沙坦进行干预,观察其对心肌肾素-血管紧张素系统(RAS)包括血浆、心肌血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和心肌组织AT1R/AT2RmRNA表达的影响及对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用。方法73只Wistar大鼠制成CLP模型,随机分为手术组和手术 缬沙坦组,每组3,24,72h3个时间点,另8只为假手术对照组,观察心肌损伤指标、RAS和一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)等指标,观察各组各个时间点检测指标的变化。结果CLP术后,手术组血浆肌钙蛋白T(TnT)、脑钠素(BNP)、血浆和组织AngⅡ和NO、MDA浓度在3,24,72h3个时间点均明显升高,而缬沙坦组上述指标较手术未干预组明显好转。结论大鼠发生脓毒症后可出现明显的心肌损伤,表现为TnT和BNP升高。缬沙坦可通过拮抗AT1R抑制RAS过度激活及抑制NO、自由基介导的组织损伤而改善脓毒症心肌损伤。

摘要:喉镜操作和气管插管常伴有心动过速和血压升高,此反应对机体有不利的影响,尤其对高血压冠心病患者,艾司洛尔是一种特异的超短效的β受体阻滞药。本文通过观察艾司洛尔在高血压冠心病患者麻醉诱导前后心率(HR)、血压(BP)的变化,观察其临床效果和探讨临床应用的可行性。1资料和方法1.1一般资料40例择期手术合并高血压冠心病患者,年龄45~74岁,体重50~78kg,随机分为两组:A组(艾司洛尔组),B组(对照组),每组20例。所有病人均有高血压病史,心电图均提示有不同程度的左心室扩大,ST-T改变,所有患者术前都给予抗高血压药物治疗至手术当日的早晨,术…

摘要:近年来,随着逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查的广泛开展,在相当一部分以非创的检查方法拟诊为胆管结石的患者,其最后的诊断为十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diver-ticula,JDD)或是Oddi运动功能障碍(sphincter of Oddi’sdysfunction,SOD),这一现象在老年患者中尤为突出。为了探讨老年患者中胆管结石、JDD和SOD之间的关系,笔者回顾性分析了2002年10月至2004年6月期间所做的ERCP检查病例246例。1资料和方法1.1病例资料2002年10月至2004年6月期间经B超、CT、磁共振胰胆管成…

摘要:1材料与方法1.1试验动物体重13~16kg杂种狗14只,雌雄不限。动物随机分为2组,结肠降温组和冰袋降温组,每组各7只。1.2建立动物模型参照White等[1]方法并加以改进。静脉麻醉狗后,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,将狗置于恒温恒湿箱中,箱内气象条件:温度42℃,湿度60%~70%,并同时应用电子测温仪监测深部鼻腔温度,以此反映动物脑的温度[2]。待狗深部鼻腔温度达43℃后,降低箱内温度,使狗深部鼻腔温度维持43℃达10min。1.3降温方法两组狗均置于温度23℃,湿度65%的室温下降温,冰袋降温组给予冰袋置于大动脉处(颈部两侧,两侧腋窝、腹股沟)降温,结肠降温…

摘要:急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)以及多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)等淋巴细胞性肿瘤的标准化疗方案中均含有糖皮质激素(以下简称激素)。激素在淋巴细胞性肿瘤的化疗中主要用于诱导肿瘤细胞的凋亡或引起细胞周期阻滞而达到抗肿瘤效应,因此在上述疾病的标准化疗方案中其作用尚无法替代。临床发现,老年患者在行上述含有激素的化疗中,易出现类固醇性糖尿病(ster-oid-induced diabetes mellitus,SDM),现分析如下。1临床资料1.1一般资料15例患者均为我院1990年1月…

摘要:《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管,所属老年心血管病研究所主办的医学学术期刊。由王士雯院士任总编辑,国内多学科知名专家组成编委会。2002年6月创刊,2004年被评定为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本杂志主要是针对老年群体“一人多病”这个特点创办的。人进入老龄,由于几十年的耗损,大多患有多个脏器疾病;多种疾病和多种药物相互影响,增加了诊断与救治的难度,对患者健康危害甚大。自总编辑王士雯院士等学者在上个世纪80年代提出“老年多器官衰竭综合征”,至今已有近30年。随着我国老龄化社会的迅速到…

摘要:本文回顾性分析80岁以上老年人因呼吸道感染合并左心功能不全临床特点,现报告如下。1临床资料1.1对象80岁以上老年人出院诊断为呼吸道感染合并左心功能不全临床资料36例,均为男性;年龄80~97岁,平均年龄84.6岁。并存疾病有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、陈旧性心肌梗死、心房纤颤、脑梗死。1.2临床症状及体征典型劳力性或阵发性夜间呼吸困难7例(19.4%)。以哮喘为首发或主要症状16例(44.4%);疲乏、胸闷、气短9例(25%);失眠、烦躁、反应迟钝、嗜睡4例(11.7%)。体征:双肺听诊以哮鸣音为主16例(44.4%);双肺听诊以湿…

摘要:1临床资料患者,男性,86岁。因头晕3h,于2006年5月27日入院。既往患老年性痴呆(Alzhei mer dementia,AD)15年;胆囊切除术35年;前列腺癌术后6年;冠心病30年。入院查体:体温36.3℃,心率76次/min,血压120/70mmHg,无黄染,心肺听诊无异常,腹部无压痛,肝脾不大。认知功能检查采用简易精神状态量表(MMSE),评分为7分。诊断:重度AD。给予改善认知功能及脑血循环药物治疗。住院第10天,患者因前一天晚餐进食肉馅馄饨后约12h,出现恶心、呕吐症状,无腹痛。查体:体温38.5℃,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。化验血白细胞21×109/L,中性粒细胞…

摘要:Case presentation An 80 years old male was hospitalized on Feb. 9, 2006, because of progressive weakness of limbs. The patient felt weakness of both lower extremities from Feb. 4,2006 with no obvious cause. The symptom was aggravated in the following days, gradually he could not walk and the weakness slowly spread to both upper extremities.

摘要:感染性疾病是临床最为常见也是最难解决的疾病,抗生素是治疗感染的主要手段。抗生素的广泛使用,使得耐药率持续增加,感染成为人们面临的一种越来越难治疗的疾病。当细菌以群体形式存在时,如细菌生物被膜的产生,可使得细菌的生长模式、代谢状态和耐药性发生显著的变化,是造成难治性医院感染的主要原因。过去认为单个细胞对外界环境刺激的反应仅来源于周围环境中的化学信号,现在认为这种细菌学的观点过于简单化,因为细菌之间可以通过细菌本身释放的激素样有机化合物———自诱导物(autoinducter,AI)来交流,从而改变胞内遗传物质的转录和翻译,…

摘要:冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病[1],也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因,其发病率和死亡率依然呈上升趋势[2]。几十年来,冠心病的许多易患因素已经明确,但动脉粥样硬化的分子机制还不完全清楚。代谢是生命活动的基本形式,代谢组学技术是运用系统研究的手段,分析生物体受到干扰刺激后,其全部的代谢变化[3]。例如在疾病状态下,代谢产物的组成和浓度等都会产生相应变化。采用代谢组学技术,考察疾病状态下体内代谢规律,对由其诱导的内源性物质代谢变化进行研究,可以帮助人们更好地理解发病机制,发现疾病的生物标志物并进一步…

摘要:近年来,随着细胞及分子免疫学等相关学科的飞速发展,对T细胞及其亚群功能与作用机制的研究也日渐深入。近年来,调节性T细胞(regulatoryTcells,Treg)的效应和意义受到了高度关注,它作为一个具有调节功能的成熟T细胞亚群,参与了自身免疫性疾病、移植耐受、肿瘤免疫、微生物感染等发病过程[1],本文拟重点介绍Treg在慢性感染性疾病中的作用及其机制的研究进展。1调节性T细胞生物学特性Treg的分类标准不一,目前多依据其发育、特异性及作用机制分为天然Treg与获得性Treg。获得性Treg是由成熟T细胞在外周淋巴组织中接触特异性抗原或在免疫抑制…