摘要:心、肾作为控制机体有效循环和血液动力学稳定的两个重要器官，在生理功能上相互依存，在病理状态下相互影响，在治疗学上又有许多共同之处。老年人随着年龄的增长心肾功能明显减退，据美国调查资料显示，年龄75岁以上的男性有25％的人血清肌酐水平〉1．51mg／dl，单纯的肾功能减退已经被列为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的指标，老年人CKD将明显增加；在65岁以上老年人中，心血管疾病又是主要疾病和死亡原因。在今后的30～50年中，估计65岁以上的老年人将增加1～2倍。据统计65岁以上人群的医疗费用可达65岁以下人群的3～5倍。因此，社会老龄化的到来，心肾疾病对社会的负担将明显增加，充分认识心肾疾病的相互影响，加强对心肾疾病的防治，对维持老年人的健康水平，减轻社会负担有着重要的意义。

摘要:急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指的是心功能不全的症状和体征急骤发作，常危及生命，需要紧急正确诊断和处理。AHF包括新发生的及慢性心力衰竭急性失代偿。虽然可以依靠临床表现、体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图、实验室检查（如血气分析、心肌酶、肌钙蛋白等）作出诊断，但仍需与其他疾病（如急性肺部疾病）相鉴别。而脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）的检查有助于呼吸困难的患AHF的快速诊断，已为美国和欧洲推荐使用，因呼吸困难而到急诊室就诊的患中BNP测定已被用于心力衰竭的诊断或排除指标。[第一段]

摘要:随着人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的上升，因心力衰竭失代偿而入院的人数也相应增加。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）常危及生命而需要紧急治疗，因此需对AHF尽快作出判断，迅速排除可能引起的病因及进行有效处理，否则可因延误治疗时机而使病情急转直下，导致严重后果。

摘要:急性左心衰竭是临床常见急症之一，常表现为突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、焦虑不安、紫绀、大汗、双肺满布湿啰音、心率增快（≥120次／min）、X线胸片示心影增大或B超左心腔扩大，或同时出现咳粉红色泡沫痰、休克、昏迷。患多存在心脏、肺和肾脏的基础疾病，感染、高血压和容量负荷因素可诱发其急性肺水肿。[第一段]

摘要:急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指心衰的症状急剧或渐进性发作而导致患急诊的临床综合征。因AHF住院的患可有多种病因，总体来讲包括三类患：（1）对治疗有反应的慢性收缩或舒张性心衰患病情恶化；（2）继发于一种急性临床情况的新发心衰患，如大面积心肌梗死或血压急剧升高；（3）晚期或进展性心衰患（难治性心衰），左室收缩功能显降低，处于低排量状态。传统观点认为，心衰急剧恶化的病理生理过程的特点表现为肺毛细血管楔压增高和心输出量降低。有研究表明，AHF住院患中60％有冠心病病史；53％～70％有高血压；〉30％有房颤或房颤病史；〉25%有糖尿病；20％患的肌酐水平〉176．8μmol／L（2mg／dl）。从这些数据看出，AHF常常伴有其他脏器的功能障碍或衰竭，与AHF互为因果关系，因此AHF可能有着更为复杂的病理生理过程。[第一段]

摘要:急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征，其中，60％～70％患的病因是冠状动脉性疾病，特别是在中老年人群中。AHF患预后极差。急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患死亡率相当高，12个月死亡率达到30％。同样，已有报道急性肺水肿院内死亡率达12％，1年死亡率达40％。因此，AHF需要紧急治疗，如不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而引起慢性心力衰竭和死亡。[第一段]

摘要:急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或没有基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。

摘要:目的探讨血管内光学相干断层成像（OCT）在老年冠心病介入诊疗中的作用和安全性，评价其临床价值。方法9例老年冠心病患者，行冠脉造影和OCT检查，比较二者对冠状动脉病变的显示情况：包括病变结构、管腔狭窄程度、斑块性质等，根据造影及OCT结果参照病人临床表现对于狭窄较重（造影直径狭窄率〉70％），或造影中等程度狭窄（直径狭窄率介于50％～70％），但OCT狭窄相对较重（OCT管腔面积狭窄率〉60％）并伴有不稳定斑块的病变进行球囊扩张和支架植入治疗，并用OCT评价支架植入后的即时效果。结果与冠脉造影相比，血管内OCT能直观、清晰、实时地显示病变冠脉的管腔狭窄程度、微观组织结构、斑块组成性质及支架植入后靶病变血管及支架的形态特征。结论OCT在老年冠心病患者中的操作安全易行，能够精确测量病变血管狭窄程度、清晰观测管腔微观结构特征，明确斑块特征，指导支架植入及观测支架植入后的即刻效果，对老年冠心病人介入治疗具有指导作用。

摘要:目的探讨2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏病变（NDRD）的临床表现与病理特点。方法回顾分析了2000年7月至2005年7月在中日友好医院肾活检证实的106例2型糖尿病患者合并的NDRD的临床表现和病理类型，依据年龄不同，分为青年（≤35岁）、中年（36～59岁）和老年（≥60岁）组，分析了三组患者合并NDRD的临床表现和病理特点。结果在青年组10例糖尿病患者中，NDRD临床主要表现为慢性肾炎综合征，占50．0％，肾脏病理主要为IgA肾病，占40．0％；中年组81例，临床表现多样化，肾病综合征占29．6％、慢性肾炎综合征占29．6％、隐匿型肾炎占16．1％以及非糖尿病肾病（DN）性肾功能减退者占24．7％，四者之间差异没有显著统计学意义，但肾脏病理主要为IgA肾病，占42．0％；老年组15例，临床主要表现为非DN性肾功能减退，占66．7％，肾脏病理主要为慢性肾小管间质性肾病，占40．0％。在青年和中年组患者中IgA肾病的患病率显著高于老年组，而老年组非DN性肾功能减退和慢性肾小管间质性肾病的患病率则明显多于青年和中年组。结论青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要为IgA肾病，老年组患者则主要为慢性肾小管间质性肾病。

摘要:目的调查了解武警总医院老年住院患者的患病情况及有关影响因素，为武警部队老年患者疾病的预防和治疗提供科学依据。方法以2000—2005年在武警总医院住院的武警部队老年住院患者2111例为研究对象，对其患病情况及影响因素进行回顾性研究。结果（1）2000—2005年武警总医院老年住院患者患病比例占前5位的疾病是：心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病，且近年其患病比例均有逐年上升趋势。（2）武警部队老年住院患者中患3种以上系统疾病的占60．7％，随着年龄增加比例逐渐增大。（3）不同年龄、性别、级别老年武警部队住院患者系统别患病比例有不同特点。结论武警部队老年患者常见疾病以心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病为主，患病比例与年龄、性别以及吸烟、饮酒等多种因素有关，应采取综合干预措施，改善和提高老年人健康水平。

摘要:目的了解目前中国北方部分地区城市及乡村老年人群高血压病的流行现状。方法以问卷调查形式，采取整群抽样的方法，分别调查北京丰台城区老年人（年龄≥60岁）2038人，山东曲阜乡村老年人2026人。问卷内容主要包括：高血压病史，高血压的治疗、控制情况以及与高血压有关的行为因素。结果在老年高血压的患病率，知晓率，治疗率及控制率方面，城市组（56．1％，85．9％，81．3％，32．8％）与乡村组（39．0％，65．0％，62．3％，4．0％）之间存在着显著差异（P〈0．001，P〈0．01，P〈0．001，P〈0．001）。高血压患者脑卒中的发生率乡村组（44．9％）较城市组（22．0％）高（P〈0．001）。结论目前中国北方城乡部分地区老年高血压病的患病率及并发症的发生率较高，控制率仍较低。老年高血压及其并发症的防治水平有待进一步提高。

摘要:目的通过测量颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及斑块来探讨代谢综合征与动脉粥样硬化的关系。方法147例门诊及住院的老年病人分为代谢综合征组（MS，52例），高血压病组（EH，54例），糖尿病组（DM，41例）以及正常对照组（30例）。应用彩色多普勒超声技术检测各组人群颈动脉IMT、斑块总积分，粥样斑块发生率。全部入选人员检测血脂、空腹血糖及测量血压、体重指数（BMI）、腰围等。比较四组患者颈动脉超声检测结果及血脂、血糖等变化。结果MS组与EH组、DM组比较：颈总动脉IMT明显增厚[（1．12±0．03）mm比（0．99±0．07）mm，（1．12±0．03）mm比（0．87±0．05）mm；分别P〈0．05，P〈0．01]；斑块总积分明显增高（3．57±0．03比2．42±0．03，3．57±0．03比2．43±0．03，均P〈0．01）；MS组颈动脉粥样斑块发生率（61．5％）明显高于EH组（33．3％）、DM组（12．2％），均P〈0．01，有极显著性差异。血脂中MS组甘油三酯明显高于EH组和DM组（P〈0．01，P〈0．05），低密度脂蛋白胆固醇明显高于EH组（P〈0．05），总胆固醇明显高于EH组和DM组。结论MS颈动脉粥样硬化程度较单纯高血压病和糖尿病颈动脉病变更严重，代谢综合征可加速动脉粥样硬化的发生、发展。

摘要:目的分析32例肥厚型心肌病伴心房颤动患者的临床特点。方法选择1994-2005年在解放军总医院心脏中心就诊的肥厚型心肌病患者158例，平均随访（4．2±2．8）年，按病史、心电图、动态心电图是否记录到心房颤动分为房颤组和非房颤组，观察并比较2组患者的临床特点。结果（1）肥厚型心肌病伴房颤患者共32例，占全部肥厚型心肌病患者的20．3％，其中阵发性房颤14例（43．7％），持续性房颤18例（57．3％），无症状性房颤5例（15．6％）；（2）与非房颤组患者比较，房颤组患者平均年龄偏大（58±10．4vs46±12．6）岁（P〈0．01），左房直径大（42±3．5vs34±5．3）mm（P〈0．01）；（3）房颤组12例（心力衰竭8例，猝死4例）发生心血管事件，非房颤组9例（心力衰竭6例，猝死3例）发生心血管事件。房颤组患者中，房颤引发室颤1例（3％），脑栓塞2例（6．3％），下肢动脉栓塞2例（6．3％）。结论（1）20．3％肥厚型心肌病患者伴心房颤动，其中43．7％为阵发性房颤，57．3％为持续性房颤，15．6％为无症状性房颤；（2）与肥厚型心肌病不伴房颤患者相比，伴房颤患者年龄偏大，心血管事件发生率高。

摘要:目的分析国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征（MS）的诊断标准中适用于我国城市中老年人群的诊断中心性肥胖的腰围切点。方法对北京地区中老年人群流行病学调查，无糖尿病者行口服75g葡萄糖耐量试验，同时进行问卷调查和体检。对1870例完整资料进行统计，通过对腰围预测各代谢异常危险因素的分析，讨论适用于该人群的诊断中心性肥胖的腰围切点。结果（1）无论男性还是女性，甘油三酯（TG）、收缩压、舒张压和空腹血糖（FBG）的中位数均随腰围的增加而呈线形增加趋势，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈线形下降趋势；（2）高TG、高血压、高FBG、低HDL-C及≥2个危险因素的患病率随腰围的增加而增加；（3）腰围预测各代谢异常因素的敏感度和特异度、ROC曲线，以及Youden指数均显示男性腰围90cm，女性腰围80cm时预测各代谢异常因素的真实性较好；（4）预测≥2个代谢异常危险因素的OR值在男性腰围≥90cm，女性≥80cm时增加最为显著。结论北京城市中老年人群中男性腰围90cm，女性80cm是IDF诊断MS的标准中诊断中心性肥胖的合适切点。

摘要:目的研究卡维地洛（CVD）、庚醇（HT）在缺血再灌注心肌损伤中作用。方法通过建立的心脏缺血再灌注模型，采用2％氯化三苯四唑（TTC）染色测量心肌梗死的重量，监测心肌型肌酸激酶同功酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）等的变化。观察CVD、HT对心肌梗死的影响。结果在缺血30min，再灌注6h后，CVD减少CK—MB、LDH及MDA的释放，稳定NO的分泌。HT组在一定程度上也减少了LDH、CK—MB的释放，但对NO、MDA的释放似乎没有太大影响。CVD组的大鼠梗死心肌仅占左心室心肌重量的（6．2±1.1）％，比对照组减少了51.6％。HT组梗死心肌占左心室心肌重量的（7．4±1.0）％，比对照组减少了42．2％。HE常规染色发现CVD组心肌细胞损伤程度明显减轻，粒细胞浸润也明显减少，大部分仅表现肌纤维肿胀和断裂。CVD可以防止内皮型一氧化氮合酶的减少。电镜下，CVD组和HT组心肌润盘肌丝、线粒体等损伤较轻。结论CVD通过B受体拮抗、抗氧化等方面的作用来保护心肌。HT可能是使缝隙连接可逆性解藕联产生心肌保护作用。

摘要:阿司匹林是在缺血性心脏病中应用最为广泛的一种抗血小板药物，然而临床工作中发现，部分已应用阿司匹林治疗的患仍然会发生心血管血栓事件，因此提出了阿司匹林抵抗现象（aspirin resistance，AR）。笔观察了冠心病患中的AR现象，并对其机制和防治对策进行初步探讨。[第一段]

摘要:高血压病是导致腔隙性脑梗死的主要病因之一，但并不是所有高血压病人都产生脑梗死，高血压伴有胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是否导致腔隙性脑梗死的原因？近年研究发现脑血管病亦存在IR，但因两关系尚不十分清楚而成为目前研究的热点问题。笔于2000年10月至2005年10月对33例高血压合并腔隙性脑梗死患胰岛素敏感性进行研究，旨在了解高血压合并腔隙性脑梗死与氓的关系。[第一段]

摘要:患女性，62岁。以间断呕血，黑便3个月入院。患3个月前反复呕血、黑便。查体：贫血貌，无黄染及出血点，心肺无异常，腹平坦、软，未见腹壁静脉曲张，肝不大，脾肋下3cm，移动性浊音（±）。胃镜及食道钡餐示：食道静脉重度曲张。肝脾彩色多普勒超声：（1）肝脏形态正常；（2）门静脉、肝静脉血流通畅，门静脉主干内经1．0cm；（3）脾肿大；（4）少量腹水。[第一段]

摘要:Case presentation A female patient, 69 years old, retired worker,was hospitalized for retrosternal distress for 16 hours. Her onset of symptom began from activities accompanied by gradual dyspnea. The patient denied history of coronary heart disease but had a history of hypertension.Physical examination on admission:

摘要:自上个世纪70年代以来，许多用于危重病人的评估方法相继问世，临床医生用这些评估方法了解危重病人病情的严重程度，从而选择正确的治疗方法，并对病人的预后做出准确判断。随着统计和计算机系统的进步和发展，使这些评分方法更加完善。从其发展来看，危重病评分方法基本可以分为三代。[第一段]

摘要:近些年来，无论是从治疗的角度还是从发病原理的角度，血小板功能活性在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中的地位越来越受到人们的关注。因此，抗血小板治疗是ACS治疗中的一个重要内容。血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拮抗剂的问世已成为抗血小板治疗中的一个重要里程碑。大规模随机对照研究表明，GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂可以减少经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后缺血并发症50％～60％，减少非PCI治疗ACS病人的缺血并发症30％。替罗非班（tirofiban）是近年来开发的一种可逆性非肽类GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，其在ACS和PCI治疗中的应用倍受关注，笔对其应用情况综述如下。[第一段]