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Abstract:目的 通过对老年多器官功能不全综合征(MODSE)的各项资料进行统计分析,寻找出本综合征发病的重要危险因素,进一步为临床防治MODSE奠定基础.方法 对2003年10月至2006年10月昆明市中医医院274例MODSE患者的临床资料进行相关因素回顾性分析.结果 诱发因素中以肺部感染占首位(35.77%);总衰器官、首衰器官发生频率亦以肺居于首位(74.09%、38.32%);胃肠道在总衰器官发生频率中居第二位(73.72%);外周循环功能不全或以休克诱发MODSE患者的病死率、OR值、病情严重程度评分均明显高于其他;累积衰竭器官的数目与死亡危险度呈正相关;MODSE衰竭期死亡率明显高于衰竭早期.结论 老年人肺部感染为MODSE主要诱发因素,此与文献报道相一致.临床在使用抗生素的基础上,积极加强雾化及排痰护理,配合使用清热化痰的中药汤药或制剂,"菌、毒、炎"并治,对切断MODSE的发展具有积极作用;MODSE病程中胃肠功能不全普遍存在,故临床注重调整胃肠功能应是干预救治MODSE的关键环节;外周循环功能不全是导致MODSE高死亡率的主要原因,纠正外周循环功能不全对阻止MODSE的进行性恶化具有重要的作用.

Abstract:目的 分析老年多器官功能障碍综合征(MODS)的患病特点.方法 采用前瞻性的研究方法,收集2002年3月至2005年1月北京、天津、山东、河北、河南等地七所三级甲等医院545例MODS患者(老年373例,非老年172例)的临床资料,比较分析老年和非老年MODS患者的患病特点.结果 老年组MODS患者的病死率、既往有慢性基础病的比例均显著高于非老年组(65.1%vs 47.1%,81.5%vs41.9%,均P<0.001).老年组住ICU时间显著高于非老年组.老年组5个以上器官/系统功能障碍的发生率显著高于非老年组(78.6%vs70.3%,P=0.037).老年组脑功能障碍的发生率明显高于非老年组(75.1%vs62.8%,P=0.003).老年组发生肺,胃肠、脑、心、肝、肾、凝血系统功能障碍的病死率均显著高于非老年组.结论 老年MODS患者病程迁延,病情重,病死率高,多合并慢性基础病,脑功能障碍的发生率高.

Abstract:目的 探讨老年人多器官功能衰竭的主要病因、临床特点及影响预后的因素.方法 选择96例多器官功能衰竭患者,按年龄分为老年组(≥65岁,50例)与青中年组(15～60岁,46例),对两组的临床资料进行对比分析.结果 老年组与青中年组相比.在严重感染为诱因的病例数及器官功能衰竭的数目及病死率等方面存在显著性差异.结论 老年人多器官功能衰竭的主要病因为严重感染,尤以肺感染为最多,衰竭脏器数和基础疾病数是影响预后的重要因素.

Abstract:目的 研究年龄对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部的病历资料,调查各年龄段及各分界年龄上下肺部感染并发MODSE的发生率,采用Spearman等级相关分析年龄与肺部感染并发MODSE发生率的相关关系,采用四格表X2检验分别比较各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异.结果 年龄与肺部感染并发MODSE发生率呈正相关关系(Spearman等级r=0.232,P<0.001),肺部感染并发MODSE的发生率随着年龄的增大而增高;70岁以上各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异有统计学意义,70岁是影响肺部感染并发MODSE发生率的明显分界年龄,70岁以上老年人是肺部感染并发MODSE的高危人群.结论 年龄对肺部感染并发MODSE的发生具有一定的早期预测价值.

Abstract:目的 通过对健康老年人与健康成年人外周血淋巴细胞的凋亡率及CD28和CD95表达水平的比较性研究,观察衰老对淋巴细胞凋亡的影响,以及CD28和CD95与淋巴细胞凋亡的关系.方法 将实验对象分为2组:成年组(25～59岁)与老年组(60～90岁)各20例,采用免疫荧光标记流式细胞术检测外周血淋巴细胞CD28和CD95的水平;Annexin-V-FITc/PI双染色流式细胞术测定地塞米松诱导的淋巴细胞凋亡.结果 老年组:淋巴细胞凋亡率[(14.90±4.12)%]显著高于成年组[(8.12±3.12)%];CD28+CD95-[(8.80±4.86)%]及CD28+[(36.31±10.38)%]均明显低于成年组[(23.09±3.48)%、(52.29±4.90)%],而CD28-CD95+[(53.23±8.28)%)、CD95+[(80.25±7.19)%]及CD28-[(63.69±10.38)%]明显高于成年组((33.58±4.72)%、(63.18±4.12)%、(47.71±4.90)%]CD28+CD95+在两组间差异无统计学意义.淋巴细胞凋亡率与CD28(CD28+)呈负相关,与CD95(CD95+)呈正相关.结论 老年人淋巴细胞凋亡率上升;CD28+表达下降.CD28-、CD95+表达上升;淋巴细胞的凋亡率与CD28+、CD95+有相关性.提示老化导致老年人淋巴细胞凋亡增加,CD28和CD95的变化与淋巴细胞凋亡密切相关.

Abstract:目的 观察瓣膜置换同时肺静脉隔离治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤的疗效.方法 风湿性瓣膜性心脏病瓣膜置换手术中合并房颤患者34例,17例消融组,17例对照组,消融组运用自制射频消融圈分别对4个肺静脉进行射频消融,术后随访,了解手术疗效.结果 两组临床基线一致,平均随访(9.9±2.2)个月,消融组房颤转复率52.9%,对照组房颤转复率17.6%,两组差异有统计学显著意义(P<0.05).结论 心内膜射频消融隔离肺静脉能安全、较有效地治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤.

Abstract:目的 探讨培垛普利对经皮冠状动脉介入(PCI)操作所诱发的肱动脉内皮功能不全的影响.方法 实行PCI的冠心病患者62例,随机分为2组,培垛普利组31例,对照组31例,应用高频超声探头分别测量2组PCI术前及术后的肱动脉基础内径、反应性充血内径、含服硝酸甘油后内径,计算肱动脉血流介导的舒张反应(FMD),并运用多普勒技术测定血流速度峰值.最后比较2组间及组内上述参数的差异.超声测量于PCI术前2h和术后30rain内完成.结果 培垛普利组的FMD明显改善C(5.9±0.3)%术前VS(7.7±0.4)%术后PCI,P<0.0013,而对照组明显恶化[(6.0±0.5)%术前vs(4.8±0.6)%术后PCI,P<0.0013.两组硝酸甘油介导的血管舒张反应及反应性充血血流速度峰值均无明显变化.结论 培垛普利可改善PCI介导的肱动脉内皮功能不全.

Abstract:目的 评价直接置入冠脉内支架对急性心肌梗死(AMI)血管再通后"心肌无复流"现象的影响.方法 将100例ST段抬高型AMI随机分为直接置入冠脉内支架组(直接支架组)和球囊预扩张置入冠脉内支架组(预扩张支架组),应用单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、心肌呈色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和峰值时间及6个月临床随访来评价两种方法对AMI患者的心肌灌注情况及临床疗效.结果 两组虽然术后即刻TIMI血流分级、术后24h内左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)差异无统计学意义[分别为96%、(48.14±4.43)%、(96.38±10.31)ml、(49.52±4.91)ml vs 92%、(47.94±4.47)%、(99.66±13.26)ml、(48.18±5.32)ml,P>0.05);但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高(90%vs 74%,P<0.05)、无复流发生率达10%vs 26%(P<0.05),术后24h内SPECT心肌灌注积分(MPDS)明显降低(3.68±1.52 vs 4.93±1.84;P<0.05)、CK-MB峰值明显减少[(217.2±96.86)U/L vs(260.22±97.78)U/L;P<0.05)、CK-MB峰值时间明显提前[(11.72±2.67)h vs(13.7±2.06)h;P<0.05),而手术时间、X线曝光时间、造影剂用量显著减少[分别为(40.48±7.18)min、(12.84±3.77)min、(134.82±55.05)ml vs(44.54±6.2)min、(15.82±5.08)min、(158.12±53.9)mbP<0.05);随访6个月后,与预扩张组比较,直接支架组LVEF明显增高[(52.19±3.36)%vs(50.2±5.32)%;P<0.053,MPDS、LVEDV、LVESV显著减低(分别为2.39±1.50、(92.2±5.8)ml、(44.76±3.28)ml vs3.11±1.74、(95.41±7.79)ml、(47.05±5.54)ml;P<0.05]、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级≥2级明显减少(8%vs 24%,P<0.05).结论 直接置入冠脉内支架可降低AMI血管冉通后心肌无复流的发生、缩小梗死面积、减轻左室重构,并可改善远期心功能.

Abstract:目的 分别探讨踝/肱指数(ABI)、下肢血管彩色超声、磁共振血管造影(MRA)检查在糖尿病患者下肢血管病变中的诊断价值.方法 对45例怀疑糖尿病下肢血管病变患者分别进行各项无创性检查,并与X线数字减影血管造影(DSA)检查得到的患肢分级及各段相应血管的分级结果相比较.结果 (1)将各无创检查按有无病变分级,并与DSA结果进行比较,发现各无创检查与DSA结果无明显统计学差异,其中ABI的准确度85.00%,敏感度85.29%,特异度83.33 %;下肢彩色超声检查的准确度80.34%,敏感度82.56%,特异度74.19%;MRA的准确度92.38%,敏感度93.33%,特异度88.89%.(2)将ABI、彩色超声、MRA检查结果精确分级后,与DSA结果的符合率分别为62.50%、70.09%和83.33%.结论 通过ABI、彩色超声、MRA检查,可基本确定病变性质、部位及严重程度,是诊断下肢血管病变的重要手段,ABI与彩色超卢结果结合可减低误诊率,但ABI无法显示病变的具体部位,彩色超声存在低估病变的缺陷,MRA有高估病变的不足,均不能完全取代DSA检查.

Abstract:目的 探讨以腹痛于外科急诊的老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征,以减少误诊.方法 回顾性分析23例以腹痛于外科急诊的老年AMI患者的临床资料,并选取同期以腹痛急诊于内科的老年AMI患者30例和以腹痛急诊于外科的老年急腹症患者40例作对照组.结果 急诊于外科的老年AMI组有冠心病危险因素史比率高于外科急腹症组,伴胸闷占43.4%、心悸17.4%、心前区不适感者30.4%,均高于外科急腹症组(P值分别为0.005、0.035、0.005);有外科腹痛史者高于内科急诊组(56.5%vs 26.7%,P=0.028);伴恶心、呕吐占60.9%,症状重,但腹部阳性体征少,心电图表现Ⅱ、Ⅲ、avF多见,常合并V7～V9改变;有就诊心电图记录者占78.3%,高于外科急腹症组、但低于内科急诊组(P值0.036、0.027);行腹B超、立位腹平片检查高于就诊于内科组(52.2%,26.1%;P值0.006、0.015).结论 以腹痛急诊于外科的老年AMI患者有其临床特征,详细询问病史、认真查体、及时查心电图是避免延误治疗的关键.

Abstract:目的 分析老年急性冠脉综合征(ACS)患者在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后药物洗脱支架内发生亚急性血栓的原因.方法 本研究所自2004年1月至2008年1月在行PCI治疗的464例老年ACs患者,记录发生亚急性血栓形成患者的一般情况、冠脉病变特点、PCI治疗情况及抗血小板药物治疗情况,分析其发生亚急性血栓形成的原因.结果 在连续464例接受药物洗脱支架治疗的老年ACS患者中,有3例患者(0.65%)在PCI治疗后1周内发生了经冠脉造影证实的支架内亚急性血栓.分析其主要相关因素有:靶病变钙化、病变复杂、多支架植入、无高压后扩张、无血管内超声或光学相干断层成像指导,这些因素的共同特征是都可以导致支架贴壁不良.3例患者中有2例在急诊PCI时死亡,1例经急诊PCI治疗后康复出院.结论 老年ACS患者行PCI治疗后发生亚急性血栓的原因可能主要与术中支架的贴壁不良密切相关.

Abstract:目的 急性心肌梗死(AMI)后尽早恢复梗死相关动脉的再灌注是治疗中的首要问题.本研究旨在评价老年急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)分别接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗和溶栓治疗住院及随访期间的临床疗效差别.方法 109例65岁以上老年STEMI患者,59例行直接PCI治疗.50例行溶栓治疗.比较2组梗死相关动脉(IRA)再通率、左室功能指标、病死率及主要心血管事件发生率的差别.结果 PCI组IRA开通率明显高于溶栓治疗组,住院病死率明显低于溶栓治疗组,左室功能指标明显优于溶栓治疗组(左室射血分数更高、左室舒张末径较小、室壁运动障碍率较低.随访期间比较,PCI组再次血运重建率和心血管病死率明显低于溶栓治疗组.结论 老年AMI患者行直接PCI治疗能够显著提高IRA再灌注成功率,保护心功能,减少再次血运重建,并且在降低病死率及心血管事件上也总体优于溶栓治疗.

Abstract:目的 建立SD大鼠海人酸(KA)损毁双侧小脑顶核制备的小脑共济失调动物模型;观察其共济失调的行为学和病理学改变.方法 采用大鼠脑立体定位仪,微量注射KA损毁SD大鼠双侧小脑顶核,制备SD大鼠小脑共济失调模型.采用自制鼠共济失调检测仪观察共济失调及行为变化、病理改变(光、电镜组织形态学改变).结果 KA损伤SD大鼠小脑共济失调模型行为学表现为后肢体行动困难、笨拙,行走不稳,躯体向左或右侧倾倒或打转,自己难以翻正,反应迟钝,胆小,紧张等表现;病理学证实注射部位的神经元大部分坏死、脱失,出现明显的神经变性损害的病理特点.结论 SD大鼠双侧小脑顶核微量注射KA可成功制备小脑变性动物模型,其损伤的病理变化以神经元退变为主,而小脑的完整性不受破坏,适用于神经干细胞移植和再生的研究.

Abstract:目的 观察不同睡眠剥夺时间对大鼠血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)及皮质醇(CORT)的影响.方法 将大鼠随机分为正常笼养组(CC),大平台实验组(TC),睡眠剥夺1d、3d、5d和7d组,采用改良多平台睡眠剥夺法(MMPM)建立睡眠剥夺模型,取大鼠下腔静脉血,采用化学发光免疫法测定血清中ACTH、TSH、CORT的含量.结果 选60只大鼠进行实验,最后纳入48只大鼠进入结果分析.与CC组、TC组相比较,随着睡眠剥夺时间的延长,大鼠血清ACTH、TSH及CORT含量先呈升高趋势,随后分别在剥夺睡眠第3、5、5天时达到峰值,然后呈逐渐降低趋势.结论 睡眠剥夺能够应激性地激活大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,使大鼠血清中ACTH,TSH、CORT的含量随睡眠剥夺时间的变化产生波动.

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