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Abstract:目的回顾性分析66例心源性休克合并多器官功能不全（MOD）患者的血流动力学支持治疗临床资料，探究影响患者死亡率的主要风险因素。资料与方法1998-2003年，66例心源性休克合并多器官功能不全患者，年龄（44．8土10．4）岁，转入法国南锡（Nancy）大学医疗中心，寻求机械循环辅助及心脏移植。对所有病例均首先采取药物支持疗法，40．9％（27／66）患者在接受12-24h药物支持治疗后，循环状态仍不稳定，并有MOD渐进性加重趋势，改用机械循环辅助治疗。结果12．1％（8／66）患者在药物支持治疗下循环状态重新稳定，脱离药物支持。53．0％（35／66）患者在药物或机械辅助下成功过渡到心脏移植，全系列总死亡率为34．8％（23／66）。Logistic回归分析结果显示，患者入院时初始MOD评分和血清乳酸浓度是影响患者死亡率的独立风险因素。初始MOD评分〉9及初始血清乳酸浓度〉4mmol／L的病例死亡概率明显增加。结论在心源性休克合并MOD患者的血流动力学支持治疗中，初始MOD评分及血清乳酸浓度水平对于判断预后具有重要价值。

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Abstract:目的研究不同方式经导管射频消融治疗对老年房颤的治疗效果。方法53例房颤患者，男性38例，女性15例，年龄60-83岁。按接受不同的经导管消融方法将上述患者分为3组：消融隔离肺静脉治疗阵发性房颤组20例、消融典型房扑治疗房颤合并房扑组26例、消融房室传导加植入永久性起搏器治疗持续性房颤伴药物难以控制的快速心室率和（或）心力衰竭组7例。结果消融隔离肺静脉组中15例采用环状标测电极导管引导电隔离3～4根肺静脉成功，术后无房颤发作8例（53％），房颤发作明显减少4例（27％）；采用电解剖系统引导下环双侧肺静脉线性消融隔离肺静脉5例，无房颤发作4例（80％）。消融房扑组26例典型房扑均消融成功，随访中15例（58％）无房颤发作，8例（31％）房颤发作较前减少。经导管消融房室传导组7例全部成功，4例行右心室、3例行双心室VVI模式起搏，随访中生活质量和（或）心力衰竭症状明显改善。结论针对不同类型的老年房颤患者采用不同的经导管消融方法可以取得较好的临床效果。

Abstract:目的探讨入院初期影响急性心肌梗死（AMI）患者并发肺炎的相关因素。方法以1993年1月至2006年6月收住解放军总医院的1443例AMI住院患者为对象，对比分析AMI合并肺炎组（159例）和非肺炎组（1284例）患者入院时的病史、临床表现、并发症等特点，以Logistic多因素逐步回归分析探讨AMI入院后并发肺炎的独立影响因素。结果Logistic多因素逐步回归分析表明年龄[比数比（0R）1．983，95％可信区间（CI）1．499-2．623]、冠心病病史（OR 1．566，CI 1．034～2．371）、入院时心率（OR 1．823，CI 1．452～2．287）、白细胞计数（OR 1．409，CI 1．071～1．853）、贫血（OR2．292，CI 1．482～3．543）、PCI治疗（OR 0．519，CI 0．327～0．824），并发心衰（OR3．264，CI 2．130～5．002）、室颤／室速（OR 2．347，CI 1．231～4．476）是AMI患者并发肺炎的独立影响因素。结论AMI患者入院时心率和白细胞计数升高，并发心衰、室颤／室速和贫血以及未进行PCI治疗者并发肺炎的危险性明显升高。

Abstract:目的分析老年钙化性心瓣膜病的临床特征，并观察其对心功能的影响。方法经超声心动图检查证实的132例老年钙化性心瓣膜病患者，分为钙化性瓣膜病组和钙化性瓣膜病＋冠心病组，并与同期不伴钙化性瓣膜病的冠心病43例作对照。结果钙化性心瓣膜病以单纯主动脉瓣病变（40．2％）最多见，其次主动脉瓣＋二尖瓣病变（34．8％），功能异常主要为主动脉瓣狭窄、关闭不全、或（和）二尖瓣关闭不全；76．7％病例无明显呼吸困难、晕厥、心绞痛等症状，起病隐匿，55．0％患者缺乏瓣膜病变相关病理性杂音，轻度的钙化性心瓣膜病本身对心脏血液动力学影响较小；钙化性瓣膜病＋冠心病组患者的左心扩大明显，心功能不全发生率高，且左心收缩功能不全的程度较重；老年钙化性瓣膜病心律失常（室性早搏、房颤与病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的发生率也较高。结论老年钙化性心瓣膜病早期缺乏特征性的症状和体征，对心功能与血液动力学影响不大，随着瓣膜狭窄和（或）关闭不全的加重，逐渐成为心脏重构和心功能不全的影响因素，若合并冠心病等心肌病变，则会起到加速或加重心力衰竭的作用。

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Abstract:目的本文旨在探讨老年原发性高血压患者左心房容量／左心室容量比值变化的临床意义。方法老年正常对照组32例。老年原发性高血压无室壁肥厚患者35例，老年原发性高血压患者伴室壁肥厚者33例。应用实时三维三平面显像方式测量左房、左室容量，对3组病人的左房容量，左房内径，左房容量指数和左心房容量／左心室容量比值进行分析。结果左房容量，左房内径，左房容量指数和左心房容量／左心室容量比值在高血压室壁肥厚组与对照组之间均存在极显著差异（P〈0．01），但左房内径在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间无显著差异（P〉0．05）。左房容量、左房容量指数在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间差异有显著性（P〈0．05），左心房容量／左心室容量比值在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间差异更为显著（P〈0．01）且变异性最小。结论左心房容量／左心室容量比值是一种新的参数，能够灵敏地反映老年原发性高血压患者舒张功能减低的血流动力学改变。

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Abstract:目的探讨影响急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者住院期间并发泵衰竭的因素。方法根据急性心肌梗死泵衰竭Killip临床分级标准将首次发生且发病6h内入院的263例（男203例，女60例，年龄20-90岁）。急性STEMI患者分为心功能异常组和心功能正常组，记录患者临床资料，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白介素6（IL-6）等炎性标记物水平。结果住院期间并发泵衰竭的STEMI患者年龄（P〈0．001）、入院心率（P=0．003）、女性比例（P=0．013）、合并糖尿病史（P=0．023）以及IL-6（P〈0．001）和可溶性白细胞分化抗原40配体（P=0．01）水平均显著高于心功能正常组。Spearman＇s相关分析显示IL-6与肌酸激酶、肌钙蛋白Ⅰ峰值呈显著正相关（均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析得出年龄、入院心率和IL-6是影响急性STEMI住院期间并发泵衰竭的独立因素。结论IL-6水平与急性STEMI住院期间并发泵衰竭独立相关，提示IL-6可提供独立于传统危险因素的预后信息辅助急性STEMI的危险分层。

Abstract:目的探讨结节病的临床特点和诊断方法。方法回顾分析解放军总医院自1996年来经组织病理学确诊的67例结节病患者的临床资料。结果女性多于男性，男：女为1：2．0，平均发病年龄47．1岁。其中0期5例，Ⅰ期26例，Ⅱ期33例，Ⅲ期3例。呼吸道症状以咳嗽胸闷气促最多，分别占52．2％（35／67）、41．8％（28／67）和38．8％（26／67）。全身症状主要为乏力消瘦（28．4％）和发热（20．1％）。血清血管紧张素转换酶阳性率为83．0%。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检阳性率分别为78．6％和72．7％，纵隔镜活检阳性率100％。结论结节病临床表现无特异性，对有肺门纵隔淋巴结肿大的可疑病例，应尽可能作组织病理学检查明确诊断。

Abstract:目的观察表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副作用。方法2003年9月至2006年11月期间，57例65岁以上老年晚期非小细胞肺癌患者，单药口服吉非替尼250mg 1次／d。应用方差分析、t检验、Kaplan-Meier进行统计分析。结果男31例，女26例；年龄65～86岁，中位年龄71岁；Ⅲ期10例，Ⅳ期47例。近期疗效：完全缓解（CR）1例（1．8％），部分缓解（PR）14例（25．5％），有效率（CR＋PR）27．3％；疾病稳定（SD）24例（43．6％），疾病控制率（CR＋PR＋SD）70．9％；疾病进展16例（29．1％）；症状改善率63．6％，症状改善中位时间为8d（3-17d），症状改善持续中位时间为5．8个月；中位疾病进展时间5．3个月（27d至24个月），中位生存期7．8个月（18d至34个月），1年生存率33％。主要不良反应为皮疹42．1％、腹泻31．6％，大部分腹泻患者为轻度，经对症处理后可缓解，仅1例患者因腹泻停药。皮肤瘙痒4例（7．3％），皮肤干燥4例（7．3％），口腔疼痛伴溃疡1例（1．8％），还有1例（1．8％）患者因出现双足皮肤干燥、脱皮和趾甲皲裂而影响行走。结论吉非替尼单药治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效肯定，毒副作用相对较小，患者耐受性好。

Abstract:目的建立与人类代谢综合征相似的大鼠模型，并观察游泳（有氧运动）的干预作用。方法8周龄雄性Wistar大鼠，分别给予普通膳食（对照组）、高脂高盐膳食、普通膳食加游泳和高脂高盐膳食加游泳处理，24周后观测各组的体重、内脏脂肪量、尾动脉血压、空腹血糖、空腹胰岛素和血脂，并进行腹腔葡萄糖耐量试验和正常葡萄糖高胰岛素钳夹试验。结果高脂高盐膳食组出现了典型的代谢综合征特征，其体重、内脏脂肪、血压、胰岛素和甘油三酯均比其他组的各项指标显著增加，而葡萄糖输注率显著降低。结论高脂高盐膳食可诱导大鼠代谢综合征，有氧运动可减少或控制因高脂、高盐饮食引起的体重、腹围增加，改善胰岛素敏感性和血糖调节异常，有效防止代谢综合征的发生。

Abstract:目的研究脂微球前列腺素E1（Lipo-PGE，）对大鼠缺血性结肠炎（IC）治疗作用，并探讨其治疗机制。方法用光化学法建立大鼠IC模型，观察不同剂量Lipo-PGE，（0．5，1，2μg／kg，静滴，给药5d）治疗后结肠黏膜损伤指数（LI）、过氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）、血栓素B2（TXB2）及6-keto-PGF1α/TXB2（P／T）的变化，分析肿瘤坏死因子α（TNF-α）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）在结肠组织的表达情况。结果与生理氯化钠溶液阴性对照组比较，1μg／kg和2μg／kg组LI均显著降低，SOD、P／T显著升高，而MDA和TxB2含量及TNF-a和ICAM-1的阳性细胞数均显著降低。结论Lipo-PGE，对IC有较好的治疗效果，可以减轻结肠损伤。治疗机制可能主要与抑制血栓形成、改善组织微循环、减轻炎症反应及氧自由基的产生有关。

Abstract:目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）对克隆的胰岛β细胞NIT-1细胞株的存活率和凋亡的影响，以及对细胞内超氧化物歧化酶（SOD）的影响。方法将不同浓度的Hcy作用于NIT-1细胞后，用MTT的方法检测细胞生存率；用流式细胞仪Annexin V/PI双染色法和琼脂糖凝胶电泳检测不同浓度的Hcy作用不同时间对NIT-1细胞凋亡的影响；用黄嘌呤氧化酶法和WST结合的方法检测Hcy作用后的NIT-1细胞内SOD的活性。结果Hcy以时间、剂量依赖性的方式抑制NIT-1细胞的存活率（P〈0.01）。Hcy可诱导NIT-1细胞的凋亡，随作用时间的延长和Hcy浓度增加NIT-1细胞的凋亡率逐渐增加，浓度为100μmol／L的Hcy作用24h细胞凋亡明显增加，凋亡率为7、21％（P〈0．01），250μmol／L的Hcy作用12h后细胞凋亡率达8．91％（P〈0．01）。100μmol／L的Hcy作用24h后NIT-1细胞内SOD活性较正常组细胞下降20．2％（P〈0．01）。结论Hcy可抑制NIT-1细胞的存活率，并以时间和剂量依赖性的方式诱导细胞凋亡；这些有害作用可能是通过抑制细胞内的SOD的活性而发挥作用，为研究保护胰岛细胞功能提供一种新的思路。

Abstract:目的探讨L-谷氨酰胺对INS-1E细胞和小鼠胰岛分泌胰岛素的作用。方法INS-1E细胞经传代培养2d后，在Krebs-Ringer缓冲液中37℃培养箱预培养30min，再用含有不同浓度葡萄糖和不同浓度L-谷氨酰胺的改良Krebs-Ringer缓冲液培养60min，然后留取上清液进行胰岛素测定。雌性NMRI小鼠，6～10周龄，苯巴比妥腹腔麻醉，应用胶原酶技术消化胰腺分离胰岛，置于RPMI1640培养皿中在37℃培养箱（5％CO2，95％空气）过夜培养。次日在Krebs-Ringer缓冲液中37℃水浴培养箱预培养30min，然后分别把单个胰岛小心放入100bd含有不同浓度葡萄糖和不同浓度L-谷氨酰胺的改良Krebs-Ringer缓冲液37℃水浴培养箱培养60min，然后留取50μ1上清液进行胰岛素测定。结果L-谷氨酰胺在0．1～5mmol／L范围不增加葡萄糖刺激的INS-1E细胞的胰岛素分泌，仅10～20mmol／L的L-谷氨酰胺促进葡萄糖诱导的胰岛素分泌。L-谷氨酰胺在0．1～10mmol／L范围不促进葡萄糖诱导的小鼠胰岛的胰岛素分泌，仅20mmol／L的L-谷氨酰胺促进葡萄糖诱导的胰岛素分泌。结论大剂量L-谷氨酰胺能增加葡萄糖诱导的INS-1E细胞和小鼠胰岛分泌胰岛素。

Abstract:A 78-year-old female patient was admitted on July 16, 2007 because of cough, intermitted fever for 1 month and dyspnea for 1 d. The patient had dry cough and fever with body temperature lower than 38℃ after catching cold in early June, 2007. She was treated in several clinics with many kinds of antibiotics. The symptoms were never fully relieved. On July 15, 2007, the patient experienced sudden onset of palpitation and dyspnea after defecation. Palpitation and dyspnea were alleviated after she sat in bed and rested for over 1 h.

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